巫桂兵，梁麗娟

（合江縣人民醫(yī)院骨科，四川 瀘州 646200）

脊柱骨折包括頸椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折等，其中胸腰椎骨折較為常見。青壯年男性是脊柱骨折的主要發(fā)病人群。脊柱骨折主要是由間接外力所致，如患者從高處跌落時(shí)臀部或足著地，沖擊性外力向上傳至其胸腰椎，導(dǎo)致其胸腰椎骨折。少數(shù)脊柱骨折是由直接外力所致，如脊柱受到重物砸壓、撞擊等。目前，臨床上對(duì)脊柱骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)臨床上治療脊柱骨折的一種新術(shù)式[1]。本文主要是探討用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果及對(duì)患者術(shù)后疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019年1月至2020年4月期間收治的100例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；存在不同程度的神經(jīng)根受損及脊柱不穩(wěn)的情況；病歷資料完整且具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病或發(fā)生椎體壓縮性骨折；對(duì)手術(shù)治療存在禁忌證；存在意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為研究組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。在研究組中，有男29例，女21例；其年齡為18～56歲，平均年齡為（37.39±10.21）歲；其中，胸椎骨折患者有31例，腰椎骨折患者有19例；因從高空墜落、發(fā)生交通事故及其他原因?qū)е录怪钦鄣幕颊叻謩e有24例、20例和6例。在對(duì)照組中，有男30例，女20例；其年齡為19～56歲，平均年齡為（37.63±10.38）歲；其中，胸椎骨折患者有33例，腰椎骨折患者有17例；因從高空墜落、發(fā)生交通事故及其他原因?qū)е录怪钦鄣幕颊叻謩e有23例、22例和5例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其保持俯臥位，將其懸空腹部。在C型臂X線機(jī)下定位其傷椎并做好標(biāo)記。在傷椎上、下相鄰椎弓根的兩側(cè)各一個(gè)1.5 cm左右的切口（共四個(gè)切口），逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離關(guān)節(jié)突與橫突部位的肌肉組織。在C型臂X線機(jī)下用穿刺針經(jīng)各切口進(jìn)行穿刺，保證穿刺針未突破椎弓根內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)。將患者的體位變?yōu)閭?cè)臥位，繼續(xù)用穿刺針進(jìn)行穿刺，一直穿刺針至椎體后緣前0.5～1 cm處。拔除穿刺針的內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針。沿著導(dǎo)絲用擴(kuò)張器對(duì)軟組織通道進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張。擴(kuò)張完畢后，沿著軟組織通道擰入椎弓根螺釘（共擰入四枚椎弓根螺）。對(duì)固定棒進(jìn)行預(yù)彎，使其符合脊柱的生理弧度。經(jīng)軟組織通道置入固定棒，將其與椎弓根螺釘相連接。將延長(zhǎng)棒與固定棒相連接，通過延長(zhǎng)棒撐開傷椎，使其盡量恢復(fù)正常的高度。取下延長(zhǎng)棒，將螺釘?shù)穆菝币来螖Q入。待確定脊柱復(fù)位的效果令人滿意后，將螺帽擰緊。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定其傷椎的位置。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其保持俯臥位。以傷椎為中心做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露傷椎及與其上、下相鄰的椎弓根。在與傷椎上、下相鄰椎弓根的兩側(cè)各打入一枚椎弓根螺釘。置入固定棒，將其與椎弓根螺釘相連接。通過固定棒撐開傷椎，盡量使其恢復(fù)正常的高度。將螺釘?shù)穆菝币来螖Q入。待確定脊柱復(fù)位的效果令人滿意后，擰緊螺帽。沖洗手術(shù)區(qū)域，留置引流管，縫合手術(shù)切口。術(shù)后用抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、差評(píng)估其療效，優(yōu)：術(shù)后患者的骨折部位愈合良好，其脊柱功能基本恢復(fù)正常，對(duì)其日常生活、工作無(wú)明顯影響。良：術(shù)后患者的骨折部位愈合較好，其脊柱功能較術(shù)前明顯改善，對(duì)其日常生活、工作有輕微影響。差：術(shù)后患者的骨折部位愈合較差，其脊柱功能較術(shù)前改善不明顯，對(duì)其日常生活、工作影響較大。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后7 d，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、切口滲血、下肢靜深脈血栓、肌纖維水腫等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如手術(shù)前后的VAS評(píng)分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如治療效果的優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療效果的優(yōu)良率為98%，對(duì)照組患者治療效果的優(yōu)良率為96%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d及術(shù)后7 d，研究組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

?組別 例數(shù) VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d研究組 50 6.75±1.42 3.11±0.87 1.67±0.62對(duì)照組 50 6.63±1.45 4.53±1.19 3.42±0.79 t值 0.387 16.228 11.453 P值 0.61 ＜0.01 ＜0.01

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

脊柱骨折是脊柱外科的常見病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是脊柱畸形、患處皮下瘀血、疼痛、肌肉痙攣及脊柱功能受限等，部分合并有脊髓損傷或脊神經(jīng)損傷的患者還可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等表現(xiàn)[2]。過去，臨床上多采用開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折。用該手術(shù)治療脊柱骨折雖然能取得較好的效果，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，需要大面積剝離其多裂肌，可增加其術(shù)中的出血量，且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)肌纖維水腫等并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)[3-4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展及完善，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱骨折的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可通過做四個(gè)小切口分別在其傷椎上、下相鄰椎弓根的兩側(cè)置入一枚椎弓根螺釘，并采用固定棒和延長(zhǎng)棒撐開傷椎，盡量恢復(fù)其傷椎的高度，從而可獲得良好的治療效果[5]。與對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能顯著減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)其患處肌肉組織造成的破壞較輕，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用傳統(tǒng)的開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果相當(dāng)，但用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后的疼痛感。