操 峰

（新洲區(qū)陽(yáng)邏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 新洲 430415）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)腹股溝的缺損部位向體表突出所形成的包塊。腹股溝疝患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生腹股溝嵌頓疝、絞窄性腸梗阻或腸壞死[1]。近年來(lái)，腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）因具有療效確切、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高及易發(fā)現(xiàn)隱匿疝等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床上治療腹股溝疝的主要術(shù)式。過(guò)去，臨床上在進(jìn)行TAPP時(shí)多采用疝螺旋釘固定補(bǔ)片，具有操作便捷、快速等優(yōu)點(diǎn)。但疝螺旋釘多為金屬材料，在置入后會(huì)使患者產(chǎn)生異物感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性疼痛[2]。本文主要是探討對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TAPP時(shí)采用可吸收線縫合固定補(bǔ)片的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年10月期間在某醫(yī)院進(jìn)行TAPP的81例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、超聲檢查等得到確診[3]。單側(cè)腹股溝患病；疝內(nèi)容物可回納；具有進(jìn)行TAPP的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有盆腔手術(shù)史；存在嚴(yán)重的盆腔或腹腔粘連；患有復(fù)發(fā)疝。隨機(jī)將其分為觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=40）。在對(duì)照組中，有男37例，女3例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（39.42±5.63）歲；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為21～24，平均BMI為（22.52±0.26）；其疝環(huán)缺損的直徑為1～4 cm，平均疝環(huán)缺損直徑為（2.36±0.21）cm；其中，腹股溝疝Gilbert分型為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的患者分別有4例、15例和21例；左側(cè)腹股溝區(qū)患病的患者有16例，右側(cè)腹股溝區(qū)患病的患者有24例。在觀察組中，有男39例，女2例；其年齡為21～58歲，平均年齡為（39.51±5.61）歲；其BMI為21～24，平均BMI為（22.61±0.28）；其疝環(huán)缺損的直徑為1～5 cm，平均疝環(huán)缺損直徑為（2.42±0.23）cm；其中，腹股溝疝Gilbert分型為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的患者分別有6例、15例和20例；左側(cè)腹股溝區(qū)患病的患者有14例，右側(cè)腹股溝區(qū)患病的患者有27例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行TAPP，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持平臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其臍窩的弧形皺褶處做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，術(shù)中將氣腹壓維持在12～15 mmHg之間。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在左右兩側(cè)腹直肌的外緣各做一個(gè)小切口，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，明確腹股溝疝的類(lèi)型和疝環(huán)的直徑。沿著疝環(huán)口上緣以“畫(huà)眉”樣弧形切開(kāi)腹膜至髂前上棘8 cm左右，游離上、下緣腹膜瓣后進(jìn)入恥骨后間隙，暴露恥骨聯(lián)合。打開(kāi)腹股溝后間隙，分離并回納疝囊。對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行修剪合，使其大小合適。將補(bǔ)片平鋪覆蓋在腹股溝的缺損區(qū)，上方覆蓋至聯(lián)合肌腱2 cm處，內(nèi)側(cè)超過(guò)腹中線，外側(cè)至精索腹壁化部位，使補(bǔ)片完全覆蓋肌恥骨孔。在此基礎(chǔ)上，采用4～6枚螺旋釘為對(duì)照組患者固定補(bǔ)片，采用3-0號(hào)可吸收薇喬縫線為觀察組患者縫合固定補(bǔ)片。最后退出腹腔鏡和手術(shù)器械，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后疼痛的程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛的程度?；颊叩腣AS評(píng)分為0分，表示其無(wú)痛；其VAS評(píng)分為1～4分、5～7分、8～10分，分別表示其存在輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組41 10.23±1.20 63.21±5.36 2.03±0.23對(duì)照組40 10.01±1.14 61.24±5.01 3.61±0.28 t值 0.846 1.709 10.173 P值 0.400 0.091 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的程度

術(shù)后，觀察組患者中疼痛程度為輕度患者的占比高于對(duì)照組患者中此類(lèi)患者的占比，其中疼痛程度為中度和重度患者的占比均低于對(duì)照組患者中此類(lèi)患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的程度[例（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

TAPP是臨床上治療腹股溝疝的經(jīng)典術(shù)式。對(duì)患者進(jìn)行TAPP時(shí)需要放置補(bǔ)片，以防其術(shù)后病情復(fù)發(fā)。以往，臨床上在進(jìn)行TAPP時(shí)多采用螺旋釘固定補(bǔ)片。但采用這種方式固定補(bǔ)片易使患者出現(xiàn)肌肉間神經(jīng)叢損傷及局部異物感，且易導(dǎo)致出現(xiàn)血清腫、慢性疼痛等并發(fā)癥。為此，探求更為合理的補(bǔ)片固定方式十分重要?？晌站€縫合固定補(bǔ)片法是指采用可吸收線對(duì)補(bǔ)片的幾個(gè)錨點(diǎn)進(jìn)行縫合固定的一種補(bǔ)片固定技術(shù)?？晌站€可自行吸收，其周?chē)M織在愈合、生長(zhǎng)后可將補(bǔ)片完全包裹，能避免補(bǔ)片移位，進(jìn)而可顯著降低患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相較于螺旋釘，可吸收線引起的異物感可忽略不計(jì)。另外，在用可吸收線縫合固定補(bǔ)片時(shí)僅對(duì)韌帶及腹橫筋膜等淺層組織進(jìn)行縫合，能避免損傷肌肉間神經(jīng)叢，進(jìn)而可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，進(jìn)行TAPP時(shí)采用可吸收線縫合固定補(bǔ)片不會(huì)增加患者術(shù)中的出血量及延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，但能縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。究其原因主要是，用可吸收線縫合固定補(bǔ)片時(shí)僅對(duì)淺層組織進(jìn)行縫合，可避免損傷肌肉叢組織，患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，康復(fù)的速度較快。需要注意的是，術(shù)中在恥骨梳韌帶處、內(nèi)環(huán)口上緣處縫合固定補(bǔ)片存在一定的難度，故臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)及掌握補(bǔ)片的縫合固定技術(shù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛的程度明顯輕于對(duì)照組患者。究其原因主要是，采用螺旋釘固定補(bǔ)片會(huì)對(duì)肌肉間神經(jīng)叢造成一定損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感。而采用可吸收線縫合固定補(bǔ)片不會(huì)對(duì)肌肉間神經(jīng)叢造成損傷，進(jìn)而可顯著減輕患者術(shù)后疼痛的程度。唐世磊等[4]研究指出，用鈦合金釘固定補(bǔ)片后，患者術(shù)后神經(jīng)痛的發(fā)生率可高達(dá)14%。劉星等[5]認(rèn)為，進(jìn)行TAPP所致腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛和病情復(fù)發(fā)的主要因素。有報(bào)道稱(chēng)，進(jìn)行TAPP時(shí)采用纖維蛋白膠、組織膠等材料固定補(bǔ)片可顯著減輕患者術(shù)后的疼痛感[6]。鑒于纖維蛋白膠、組織膠等材料的費(fèi)用較為昂貴，故可采用可吸收線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行TAPP時(shí)采用可吸收線縫合固定補(bǔ)片能顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。