黃曉莉，張小玲

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830091）

肺炎是一種好發(fā)于嬰幼兒群體的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。冬春兩季是此病的高發(fā)群體。小兒肺炎的發(fā)生主要與患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫力下降等有關。小兒肺炎具有發(fā)病率高、病情進展快等特點，若治療不及時可發(fā)展成重癥肺炎，導致患兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動過速、呼吸困難等癥狀，部分患兒還可并發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭[2]。臨床研究表明，對重癥肺炎患兒進行有效的通氣治療是緩解其病情、促進其康復的重要手段[3]。本文主要是探討對重癥肺炎患兒進行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018年4月至2020年1月我院收治的78例重癥肺炎患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《諸福棠實用兒科學》[4]中關于小兒重癥肺炎的診斷標準；存在發(fā)熱、咳嗽、煩躁、喘憋、發(fā)紺、心動過速等癥狀和體征；無藥物過敏史；其家長知曉本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在胸廓畸形或支氣管異物；合并有先天性心臟病或遺傳代謝性疾??；病歷資料缺失。隨機將其分為試驗組與對照組，每組各有39例患兒。在試驗組中，有男23例（占58.97%），女16例（占41.03%）；其年齡為4個月～4歲，平均年齡為（2.04±0.46）歲；其病程為2～6 d，平均病程為（4.36±0.32）d。在對照組中，有男22例（占56.41%），女17例（占43.59%）；其年齡為5個月～4歲，平均年齡為（2.07±0.45）歲；其病程為2～8 d，平均病程為（4.41±0.25）d。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患兒均進行祛痰、抗感染、平喘、補液及相關的支持治療等。在此基礎上，對對照組患兒進行鼻導管吸氧，方法是：用棉簽蘸生理鹽水對患兒的鼻腔進行清潔，將鼻導管插入其鼻腔內(nèi)，確保吸氧時不漏氣。用膠布將鼻導管固定。持續(xù)為患兒吸氧，將氧濃度設為50%，將氧流量設為4～5 L/min。吸氧的時間根據(jù)患兒病情的改善情況而定。對試驗組患兒進行NCPAP，方法是：采用NCPAP呼吸治療機（型號：PT101AZ；生產(chǎn)廠家：費雪派克醫(yī)療保健有限公司）對患兒進行吸氧，將呼氣末正壓設為4～6 cmH2O,將氧濃度設為40%～60%，將氧流量設為8～25 L/min，在治療期間可根據(jù)患兒病情的變化情況調整各項參數(shù)。治療后若患兒血氣分析指標平穩(wěn)的時間超過12 h，則改為對其進行鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患兒的血氣分析指標，包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。采用血氧分析儀（型號：Hemox analyzer；生產(chǎn)廠家：TCS Scientific Corp）測定患兒的SaO2、PaCO2及PaO2。治療前后，比較兩組患兒的心功能指標，包括心臟指數(shù)（CI）、房室瓣E與A峰比值（E/A）和左室射血分數(shù)（LVEF）。采用彩色多普勒超聲心電圖儀（型號：DCN3S；生產(chǎn)廠家：南京貝登醫(yī)療股份公司）測定患兒的CI、E/A及LVEF。比較兩組患兒在接受治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如并發(fā)癥的發(fā)生率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如SaO2、PaCO2、PaO2、CI、E/A、LVEF）用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患兒的血氣分析指標

治療前，兩組患兒的SaO2、PaCO2及PaO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的SaO2和PaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患兒的SaO2和PaO2均高于對照組患兒，其PaCO2低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患兒的心功能指標

治療前，兩組患兒的CI、E/A及LVEF相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的CI、E/A和LVEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患兒的CI、E/A和LVEF均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比治療前后兩組患兒的血氣分析指標（±s）

表1 對比治療前后兩組患兒的血氣分析指標（±s）

注：*與對照組患兒治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 SaO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）試驗組（n=39）治療前 75.62±6.41 55.73±7.39 56.44±6.38治療后 97.43±2.54* 43.16±4.26* 96.48±8.69*t值 20.784 8.542 23.194 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=39）治療前 75.91±6.08 55.51±7.40 56.91±6.72治療后 93.37±2.62 48.04±5.63 83.57±7.54 t值 17.107 4.002 15.301 P值 ＜0.001 0.004 ＜0.001

表2 對比治療前后兩組患兒的心功能指標（±s）

表2 對比治療前后兩組患兒的心功能指標（±s）

注：*與對照組患兒治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 CI（L/min×m2）E/A LVEF（%）試驗組（n=39）治療前 3.62±0.45 0.78±0.12 51.72±5.18治療后 4.42±0.54* 1.38±0.19* 66.14±6.54*t值 7.107 16.674 10.794 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=39）治療前 3.65±0.44 0.80±0.11 51.94±5.03治療后 4.05±0.48 1.20±0.15 61.53±5.42 t值 3.836 13.429 8.099 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比治療后兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，試驗組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，也是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一。小兒肺炎具有發(fā)病率高、病情進展快等特點[5]。此病患兒的早期癥狀不典型，僅表現(xiàn)為氣促、咳嗽等，易被患兒家長所忽視，導致患兒的病情發(fā)展為重癥肺炎[6]。重癥肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、煩躁、喘憋、發(fā)紺、心動過速等，部分患兒還可并發(fā)呼吸衰竭、膿胸、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[7]。目前，臨床上對重癥肺炎患兒主要是進行抗感染、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜等治療。臨床研究表明，對重癥肺炎患兒進行有效的氧療對緩解其病情、預防其出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥具有重要的意義。對此病患兒進行鼻導管吸氧雖然能在一定程度上改善其SaO2、PaCO2、PaO2等指標，但起效較慢，療效不理想[8]。NCPAP是一種新型、無創(chuàng)的持續(xù)氣道正壓通氣技術。本研究的結果顯示，治療后試驗組患兒的SaO2、PaO2、PaCO2、CI、E/A、LVEF、并發(fā)癥的發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照患兒。這說明，與對重癥肺炎患兒進行鼻導管吸氧相比，對其進行NCPAP可取得更好的效果。對重癥肺炎患兒進行NCPAP可快速增加其胸腔內(nèi)的壓力，促使肺泡膨脹，增加肺的通氣面積，改善肺組織萎陷的情況，進而可有效地增加患兒的SaO2和PaO2，緩解其缺氧的癥狀[9]。另外，進行NCPAP還可增加患兒心室肌細胞的舒張時間和氧含量，穩(wěn)定心率，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而可起到保護患兒心肌細胞、預防其發(fā)生心力衰竭的作用。蔣紅俠等[10]將65例重癥肺炎合并心力衰竭新生兒隨機分為治療組和對照組，對兩組患兒均進行常規(guī)治療，在此基礎上用丙種球蛋白對對照組患兒進行治療，對治療組患兒在對照組治療方案的基礎上進行NCPAP，結果顯示，治療后治療組患兒的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、SpO2、PaO2、PaCO2、血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平、治療的總有效率、臨床癥狀消失的時間等指標均優(yōu)于對照組患兒。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，在對重癥肺炎患兒進行常規(guī)治療的基礎上，對其進行NCPAP能顯著改善其血氣分析指標和心功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。