嚴 輝,岳 敏
(重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402660)
生長痛是指兒童在生長旺盛時期出現(xiàn)的暫時性肢體疼痛癥狀,于學齡期或?qū)W齡前兒童群體中有著較高的發(fā)生率,屬于非關(guān)節(jié)性疼痛[1]。此病患兒的疼痛癥狀主要發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)附近的肌肉、肌腱、軟組織處[2],雖然不會對患兒的生命安全造成威脅,但是若不能及時接受有效的診斷和治療,會對其日常生活造成影響。有研究發(fā)現(xiàn),維生素D、維生素K攝入不足所引發(fā)的鈣、磷代謝障礙會影響兒童的生長發(fā)育,嚴重時可導致其發(fā)生佝僂病[3]。本文主要是探究血清25羥基維生素D、維生素K2的水平與兒童生長痛的關(guān)聯(lián)性。
將2018年5月至2019年5月重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院收治的50例生長痛患兒和同期在該院接受體檢的50例健康兒童作為研究對象。將其中50例生長痛患兒作為試驗組,將其中50例健康兒童作為對照組。試驗組患兒的納入標準是:1)被確診患有生長痛;2)存在不定期間歇性下肢疼痛,且不存在跛行;3)疼痛的時間在3個月以上,每個月疼痛發(fā)作的次數(shù)在5次以上;4)疼痛的部位固定,不存在紅腫的情況;5)進行X線檢查的結(jié)果顯示其踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能均正常;6)其家長自愿讓其參與本研究。其排除標準是:1)存在肢體感染史或外傷史;2)不能積極地配合完成本研究。試驗組患兒的年齡為3歲~10歲,平均年齡(5.32±1.03)歲;其中有男27例,女23例。對照組兒童的年齡為3歲~11歲,平均年齡(5.28±1.02)歲;其中有男28例,女22例。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
對兩組兒童均進行血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣及骨密度的檢測。方法是:采集受檢者的晨起空腹靜脈血3 mL,實施離心處理,離心時間為10 min,離心速度為每分鐘3000轉(zhuǎn)。取血清,以質(zhì)譜法實施25羥基維生素D、維生素K2的檢測,以磷鉬酸鹽法實施血磷的檢測,以偶氮胂三法實施血鈣的檢測,采用超聲骨質(zhì)分析儀對左前臂橈骨遠端1/3處實施骨密度的檢測。對試驗組患兒進行常規(guī)治療。方法是:讓患兒口服維生素D滴劑,每天1次,每次400 U。對于血清維生素K2水平較低的患兒,先對其飲食進行調(diào)節(jié),即讓其多食用西藍花、芹菜葉、雞蛋黃、雞肉、黃油等食物。飲食調(diào)整效果不理想者,讓其口服維生素K4片進行治療。3~6歲的患兒每次服4 mg,每天服1次。7~10歲的患兒每次服4 mg,每天服2次。連續(xù)治療20 d。
1)對比兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平和骨密度。2)對比試驗組患兒中治療有效者和治療無效者血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平和骨密度。療效評價標準是:(1)有效:治療結(jié)束后,患兒的臨床癥狀明顯緩解;(2)無效:治療結(jié)束后,患兒的臨床癥狀未緩解。
采用SPSS 21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組患兒血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度分別為(52.36±15.69)nmol/L、(0.45±0.10)ng/mL、(2.02±0.08)mmol/L、(2.37±0.14)mmol/L、(-0.89±0.25),對照組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度分別為(82.47±19.64)nmol/L、(0.66±0.21)ng/mL、(2.03±0.11)mmol/L、(2.39±0.18)mmol/L、(-0.90±0.37)。兩組兒童血磷、血鈣的水平、骨密度相比,P>0.05。試驗組患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的水平均低于對照組兒童,P<0.05。詳見表1。
在試驗組50例患兒中,有39例患兒治療有效,有11例患兒治療無效。治療有效者與治療無效者血磷、血鈣的水平、骨密度相比,P>0.05。治療有效者血清25羥基維生素D、維生素K2水平均高于治療無效者,P<0.05。詳見表2。
表1 兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度的對比(±s)
表1 兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度的對比(±s)
組別 例數(shù) 血清25羥基維生素D(nmol/L)血清維生素K2(ng/mL) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) 骨密度(Z值)試驗組 50 52.36±15.69 0.45±0.10 2.02±0.08 2.37±0.14 -0.89±0.25對照組 50 82.47±19.64 0.66±0.21 2.03±0.11 2.39±0.18 -0.90±0.37 t值 8.470 6.384 0.520 0.620 0.158 P值 0.001 0.001 0.604 0.537 0.875
表2 試驗組患兒中治療有效者、治療無效者各項指標的對比(±s)
表2 試驗組患兒中治療有效者、治療無效者各項指標的對比(±s)
組別 例數(shù) 血清25羥基維生素D(nmol/L) 血清維生素K2(ng/mL) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) 骨密度(Z值)治療有效者 39 79.60±10.22 0.68±0.11 2.04±0.11 2.39±0.19 -0.87±0.30治療無效者 11 55.34±9.71 0.53±0.17 2.05±0.08 2.40±0.22 -0.88±0.25 t值 12.169 5.238 0.520 0.243 0.181 P值 0.001 0.001 0.604 0.808 0.857
兒童生長痛是一種常見的兒科疾病。此病主要是由兒童生長發(fā)育速度過快,導致其腿部負擔加重,關(guān)節(jié)面受力不均,膝關(guān)節(jié)韌帶松弛所致。此病患兒可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),腿部負重力線不正,從而可導致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)搖擺不定、下肢疼痛的情況[4-5]。導致兒童出現(xiàn)生長痛的具體機制尚未完全明確[6]。相關(guān)的研究表明,兒童生長痛的發(fā)生與維生素D、維生素K缺乏有關(guān)[7]。有研究指出,兒童生長痛的發(fā)生會對患兒的生活質(zhì)量造成影響,及時對此病患兒的病情進行準確的診斷和治療是十分必要的。本研究的結(jié)果顯示,試驗組患兒與對照組兒童血磷、血鈣的水平、骨密度相比,P>0.05。試驗組患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的水平均低于對照組兒童,P<0.05。試驗組患兒中治療有效者與治療無效者血磷、血鈣的水平、骨密度相比,P>0.05。治療有效者血清25羥基維生素D、維生素K2水平均高于治療無效者,P<0.05。這表明,血清25羥基維生素D、維生素K2的水平與兒童生長痛的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。維生素D是人體必需的一種營養(yǎng)成分,具有維持血磷、血鈣的正常水平、使骨鹽成分能夠在骨組織上沉積、調(diào)節(jié)細胞的轉(zhuǎn)化、增殖及凋亡、促進骨骼生長等作用[8]。它是一種脂溶性維生素。25羥基維生素D具有半衰期長、穩(wěn)定性強等特點,可準確反映機人體內(nèi)維生素D的水平[9-11]。維生素K(Vitamin K,VK)是由2-甲基-1,4-萘醌及其衍生物組成的一系列化合物的總稱。天然維生素K包括維生素K1、維生素K2等。維生素K1廣泛存在于綠色蔬菜和動物內(nèi)臟中,其在人體內(nèi)的生物利用率較低,通常是在轉(zhuǎn)化為維生素K2后發(fā)揮生理作用。維生素K2主要由腸道細菌合成,可直接在人體內(nèi)發(fā)揮生理作用,其在人體內(nèi)的生物利用率是維生素K1的2倍。有研究指出,維生素K2可促進骨形成,抑制骨吸收,促進骨礦化,維持骨代謝的平衡狀態(tài)[12]。相關(guān)的研究表明,維生素K2可促進骨鈣素的羧基化,提高骨密度和骨膠原蛋白的水平。缺乏維生素K2會對骨質(zhì)的生長造成影響[13]。對于生長痛患兒,臨床上應(yīng)合理地為其補充維生素D和維生素K,以緩解其疼痛癥狀,促進其機體的正常生長發(fā)育。
綜上所述,兒童生長痛的發(fā)生、發(fā)展與患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的水平有一定的關(guān)聯(lián)性。臨床上應(yīng)根據(jù)生長痛患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的具體水平,合理地為其補充維生素D、維生素K,以促進其生長發(fā)育。