嚴(yán) 輝，岳 敏

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

生長(zhǎng)痛是指兒童在生長(zhǎng)旺盛時(shí)期出現(xiàn)的暫時(shí)性肢體疼痛癥狀，于學(xué)齡期或?qū)W齡前兒童群體中有著較高的發(fā)生率，屬于非關(guān)節(jié)性疼痛[1]。此病患兒的疼痛癥狀主要發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)附近的肌肉、肌腱、軟組織處[2]，雖然不會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅，但是若不能及時(shí)接受有效的診斷和治療，會(huì)對(duì)其日常生活造成影響。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D、維生素K攝入不足所引發(fā)的鈣、磷代謝障礙會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生佝僂病[3]。本文主要是探究血清25羥基維生素D、維生素K2的水平與兒童生長(zhǎng)痛的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年5月至2019年5月重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院收治的50例生長(zhǎng)痛患兒和同期在該院接受體檢的50例健康兒童作為研究對(duì)象。將其中50例生長(zhǎng)痛患兒作為試驗(yàn)組，將其中50例健康兒童作為對(duì)照組。試驗(yàn)組患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有生長(zhǎng)痛；2）存在不定期間歇性下肢疼痛，且不存在跛行；3）疼痛的時(shí)間在3個(gè)月以上，每個(gè)月疼痛發(fā)作的次數(shù)在5次以上；4）疼痛的部位固定，不存在紅腫的情況；5）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能均正常；6）其家長(zhǎng)自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肢體感染史或外傷史；2）不能積極地配合完成本研究。試驗(yàn)組患兒的年齡為3歲～10歲，平均年齡（5.32±1.03）歲；其中有男27例，女23例。對(duì)照組兒童的年齡為3歲～11歲，平均年齡（5.28±1.02）歲；其中有男28例，女22例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組兒童均進(jìn)行血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣及骨密度的檢測(cè)。方法是：采集受檢者的晨起空腹靜脈血3 mL，實(shí)施離心處理，離心時(shí)間為10 min，離心速度為每分鐘3000轉(zhuǎn)。取血清，以質(zhì)譜法實(shí)施25羥基維生素D、維生素K2的檢測(cè)，以磷鉬酸鹽法實(shí)施血磷的檢測(cè)，以偶氮胂三法實(shí)施血鈣的檢測(cè)，采用超聲骨質(zhì)分析儀對(duì)左前臂橈骨遠(yuǎn)端1/3處實(shí)施骨密度的檢測(cè)。對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：讓患兒口服維生素D滴劑，每天1次，每次400 U。對(duì)于血清維生素K2水平較低的患兒，先對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，即讓其多食用西藍(lán)花、芹菜葉、雞蛋黃、雞肉、黃油等食物。飲食調(diào)整效果不理想者，讓其口服維生素K4片進(jìn)行治療。3～6歲的患兒每次服4 mg，每天服1次。7～10歲的患兒每次服4 mg，每天服2次。連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平和骨密度。2）對(duì)比試驗(yàn)組患兒中治療有效者和治療無(wú)效者血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平和骨密度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)有效：治療結(jié)束后，患兒的臨床癥狀明顯緩解；(2)無(wú)效：治療結(jié)束后，患兒的臨床癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度的對(duì)比

試驗(yàn)組患兒血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度分別為（52.36±15.69）nmol/L、（0.45±0.10）ng/mL、（2.02±0.08）mmol/L、（2.37±0.14）mmol/L、（-0.89±0.25），對(duì)照組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度分別為（82.47±19.64）nmol/L、（0.66±0.21）ng/mL、（2.03±0.11）mmol/L、（2.39±0.18）mmol/L、（-0.90±0.37）。兩組兒童血磷、血鈣的水平、骨密度相比，P＞0.05。試驗(yàn)組患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的水平均低于對(duì)照組兒童，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組患兒中治療有效者、治療無(wú)效者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

在試驗(yàn)組50例患兒中，有39例患兒治療有效，有11例患兒治療無(wú)效。治療有效者與治療無(wú)效者血磷、血鈣的水平、骨密度相比，P＞0.05。治療有效者血清25羥基維生素D、維生素K2水平均高于治療無(wú)效者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度的對(duì)比（±s）

表1 兩組兒童血清25羥基維生素D、維生素K2、血磷、血鈣水平、骨密度的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清25羥基維生素D（nmol/L）血清維生素K2（ng/mL） 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 骨密度（Z值）試驗(yàn)組 50 52.36±15.69 0.45±0.10 2.02±0.08 2.37±0.14 -0.89±0.25對(duì)照組 50 82.47±19.64 0.66±0.21 2.03±0.11 2.39±0.18 -0.90±0.37 t值 8.470 6.384 0.520 0.620 0.158 P值 0.001 0.001 0.604 0.537 0.875

表2 試驗(yàn)組患兒中治療有效者、治療無(wú)效者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組患兒中治療有效者、治療無(wú)效者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清25羥基維生素D（nmol/L） 血清維生素K2（ng/mL） 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 骨密度（Z值）治療有效者 39 79.60±10.22 0.68±0.11 2.04±0.11 2.39±0.19 -0.87±0.30治療無(wú)效者 11 55.34±9.71 0.53±0.17 2.05±0.08 2.40±0.22 -0.88±0.25 t值 12.169 5.238 0.520 0.243 0.181 P值 0.001 0.001 0.604 0.808 0.857

3 討論

兒童生長(zhǎng)痛是一種常見(jiàn)的兒科疾病。此病主要是由兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快，導(dǎo)致其腿部負(fù)擔(dān)加重，關(guān)節(jié)面受力不均，膝關(guān)節(jié)韌帶松弛所致。此病患兒可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，腿部負(fù)重力線不正，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)搖擺不定、下肢疼痛的情況[4-5]。導(dǎo)致兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)痛的具體機(jī)制尚未完全明確[6]。相關(guān)的研究表明，兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生與維生素D、維生素K缺乏有關(guān)[7]。有研究指出，兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成影響，及時(shí)對(duì)此病患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療是十分必要的。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組兒童血磷、血鈣的水平、骨密度相比，P＞0.05。試驗(yàn)組患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的水平均低于對(duì)照組兒童，P＜0.05。試驗(yàn)組患兒中治療有效者與治療無(wú)效者血磷、血鈣的水平、骨密度相比，P＞0.05。治療有效者血清25羥基維生素D、維生素K2水平均高于治療無(wú)效者，P＜0.05。這表明，血清25羥基維生素D、維生素K2的水平與兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。維生素D是人體必需的一種營(yíng)養(yǎng)成分，具有維持血磷、血鈣的正常水平、使骨鹽成分能夠在骨組織上沉積、調(diào)節(jié)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、增殖及凋亡、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)等作用[8]。它是一種脂溶性維生素。25羥基維生素D具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映機(jī)人體內(nèi)維生素D的水平[9-11]。維生素K(Vitamin K，VK)是由2-甲基-1，4-萘醌及其衍生物組成的一系列化合物的總稱(chēng)。天然維生素K包括維生素K1、維生素K2等。維生素K1廣泛存在于綠色蔬菜和動(dòng)物內(nèi)臟中，其在人體內(nèi)的生物利用率較低，通常是在轉(zhuǎn)化為維生素K2后發(fā)揮生理作用。維生素K2主要由腸道細(xì)菌合成，可直接在人體內(nèi)發(fā)揮生理作用，其在人體內(nèi)的生物利用率是維生素K1的2倍。有研究指出，維生素K2可促進(jìn)骨形成,抑制骨吸收,促進(jìn)骨礦化,維持骨代謝的平衡狀態(tài)[12]。相關(guān)的研究表明，維生素K2可促進(jìn)骨鈣素的羧基化，提高骨密度和骨膠原蛋白的水平。缺乏維生素K2會(huì)對(duì)骨質(zhì)的生長(zhǎng)造成影響[13]。對(duì)于生長(zhǎng)痛患兒，臨床上應(yīng)合理地為其補(bǔ)充維生素D和維生素K，以緩解其疼痛癥狀，促進(jìn)其機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，兒童生長(zhǎng)痛的發(fā)生、發(fā)展與患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的水平有一定的關(guān)聯(lián)性。臨床上應(yīng)根據(jù)生長(zhǎng)痛患兒血清25羥基維生素D、維生素K2的具體水平，合理地為其補(bǔ)充維生素D、維生素K，以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。