汪劍鋒，羅博哲，張國愷，陳培錦，沈 陽

（廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

紅細(xì)胞分布寬度（Red blood Cell distribution width,RDW）是反映紅細(xì)胞異質(zhì)性的一項(xiàng)指標(biāo)，是一項(xiàng)常規(guī)的住院患者檢查項(xiàng)目。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，用肌鈣蛋白、紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合檢測診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的準(zhǔn)確性較高。有研究指出[3]，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的紅細(xì)胞分布寬度與其隨訪過程中的死亡率、再住院率、心肌梗死再發(fā)率密切相關(guān)。相關(guān)的研究表明，紅細(xì)胞分布寬度可作為判斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病情危險(xiǎn)程度的有效指標(biāo)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，心率的變化與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。心率異常升高是心血管病患者死亡的獨(dú)立誘發(fā)因子，會(huì)給心血管疾病患者的預(yù)后帶來不利的影響。臨床上用來分析心肌梗死患者和急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)評分和全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊評分都涉及到心率這個(gè)觀察參數(shù)。目前，臨床上尚無關(guān)于用紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合靜息心率檢測評估急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度效果的研究報(bào)道。本文主要是探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與其紅細(xì)胞分布寬度及靜息心率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年6月在廣東省潮州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科病房及心臟重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對象。對其均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。根據(jù)發(fā)生病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)的不同將其分為單支病變組（34例）、雙支病變組（25例）和三支病變組（21例）。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死）；（2）進(jìn)行急診或擇期冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示其冠狀動(dòng)脈四大分支的直接狹窄率均≥50%。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝腎功能不全、呼吸衰竭或急性腦血管意外；（2）合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心包積液、休克等可導(dǎo)致心率加快的疾??；（3）處于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

在三組患者入院后24 h內(nèi)，采集其空腹靜脈血，然后對其實(shí)施血常規(guī)檢查、血脂檢查、血生化檢查。選用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測患者的紅細(xì)胞分布寬度。在患者安靜休息的狀態(tài)下，檢測其心率（由不知研究目的的同一醫(yī)生用聽診器聽診1 min來進(jìn)行心率采集）?；颊吖跔顒?dòng)脈病變的嚴(yán)重程度由具有冠狀動(dòng)脈介入資質(zhì)的副主任醫(yī)師采用Gensini法進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Pearsonχ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料的比較

三組患者的年齡、性別、患有高血壓、糖尿病的情況等基本資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

2.2 三組患者紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分的對比

單支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率和Gensini評 分 分 別 為（11.53±0.82）%、（68.26±18.71）次/min、（11.41±7.38）分，雙支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分分別為（12.74±0.79）%、（70.34±14.84）次/min、（22.86±14.85）分，三支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分分別為（13.03±1.04）%、（71.98±19.25）次/min、（53.88±16.78）分。與單支病變組患者相比，雙支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。與雙支病變組患者相比，三支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。三組患者的靜息心率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分的對比（±s）

表2 三組患者紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率和Gensini評分的對比（±s）

注：F值、P值由三組對比所得，P值12由單支病變組與雙支病變組對比所得，P值13由單支病變組與三支病變組對比所得，P值23由雙支病變組與三支病變組對比所得。

組別 紅細(xì)胞分布寬度（%） 靜息心率（次/min） Gensini評分（分）單支病變組 11.53±0.82 68.26±18.71 11.41±7.38雙支病變組 12.74±0.79 70.34±14.84 22.86±14.85三支病變組 13.03±1.04 71.98±19.25 53.88±16.78 F值 5.218 3.068 59.524 P值 0.038 0.159 0.001 P值12 0.042 0.165 0.004 P值13 0.010 1.027 0.000 P值23 0.021 0.323 0.002

2.3 對三組患者的臨床資料進(jìn)行多元Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多元Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，紅細(xì)胞分布寬度升高是導(dǎo)致三組患者病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.024，P＜0.05，95%CI：1.001-1.038）。詳見表3。

表3 對三組患者的臨床資料進(jìn)行多元Logistic回歸分析的結(jié)果

2.4 三組患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與其紅細(xì)胞分布寬度、靜息心率的相關(guān)性

進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，三組患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與其紅細(xì)胞分布寬度呈正相關(guān)（r=0.304,P=0.014），與其靜息心率無明顯的相關(guān)性（r=4.117，P=0.262）。

3 討論

近年來，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率和病死率在我國均呈快速增長的趨勢。此病是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲導(dǎo)致的完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。紅細(xì)胞分布寬度是血常規(guī)檢查中的一個(gè)重要指標(biāo)，主要用于評價(jià)紅細(xì)胞的異質(zhì)性。有研究指出，用肌鈣蛋白、紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合檢測診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的準(zhǔn)確性較高[5]。相關(guān)的研究表明，紅細(xì)胞分布寬度可作為預(yù)測心力衰竭患者預(yù)后的有效指標(biāo)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的紅細(xì)胞分布寬度與其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[6]。有學(xué)者指出，紅細(xì)胞分布寬度能夠反映發(fā)生心力衰竭的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者體內(nèi)炎癥指標(biāo)的變化情況。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在出現(xiàn)急性心肌缺血等情況后，其體內(nèi)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子的合成速度可加快，其機(jī)體對造血原料的吸收、轉(zhuǎn)化可受到干擾，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平可不斷下降，從而可導(dǎo)致其紅細(xì)胞分布寬度快速升高。本研究的結(jié)果顯示，與單支病變組患者相比，雙支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。與雙支病變組患者相比，三支病變組患者的紅細(xì)胞分布寬度、Gensini評分均較高，P＜0.05。進(jìn)行多元Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，紅細(xì)胞分布寬度升高是導(dǎo)致三組患者病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.024，P＜0.05，95%CI：1.001-1.038）?？梢?，對于存在紅細(xì)胞分布寬度升高情況的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，臨床上應(yīng)盡早對其進(jìn)行有效的治療，以防止其病情加重。心率異常升高是心血管病死亡的獨(dú)立誘發(fā)因子，會(huì)給心血管疾病患者的預(yù)后帶來不利的影響。臨床上用來分析心肌梗死患者和急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)評分和全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊評分都涉及到心率這個(gè)觀察參數(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率升高是導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)生院內(nèi)死亡、出院后遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)要素。但本研究的結(jié)果顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與其靜息心率無明顯的相關(guān)性（r=4.117，P=0.262）。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與其紅細(xì)胞分布寬度呈正相關(guān)，與其靜息心率無明顯的相關(guān)性。