胡 瑋，李 志，李均銳

（南寧市社會福利醫(yī)院1.藥劑科2.精神二科3.檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530003）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。據(jù)統(tǒng)計[1]，精神分裂癥在我國的發(fā)病率高達(dá)6.55%。此病患者在病情急性發(fā)作期常會出現(xiàn)興奮激越、幻覺妄想、攻擊行為等表現(xiàn)，易對自身或他人造成傷害。合理選擇有效的療法對此病患者進(jìn)行治療能顯著減輕其暴力傾向。奧氮平是一種新型的抗精神病藥。近年來，此藥在治療精神分裂癥方面得到了廣泛的應(yīng)用。改良電休克療法（modified electroconvulsive therapy，MECT）是精神科常用的一種療法，具有無痛、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是一種具有神經(jīng)營養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，在預(yù)防神經(jīng)元損傷、加快受損神經(jīng)元修復(fù)及改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)等多個方面有著重要的作用，同時也是判斷精神疾病患者治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。目前，有關(guān)用奧氮平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥對患者血清BDNF水平影響的研究較少。本文對南寧市社會福利醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，旨在分析用奧氮平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥的效果及對患者血清BDNF水平的影響。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2019年1月至12月南寧市社會福利醫(yī)院收治的精神分裂癥患者86例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《精神病學(xué)》[3]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≥18歲。3）無治療禁忌證。4）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的肝、腎、心等重要器官的疾病。2）存在惡性腫瘤。3）對治療的依從性較差。4）存在嚴(yán)重的自殺傾向。5）屬于過敏體質(zhì)。6）處于妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為參考組和分析組（43例/組）。參考組患者中男、女患者的例數(shù)分別為20例、23例；其年齡為18～60歲，平均年齡（34.62±10.28）歲；其病程為0.1～20年，平均病程（7.25±1.36）年。分析組患者中男、女患者的例數(shù)分別為21例、22例；其年齡為20～62歲，平均年齡（34.75±10.12）歲；其病程為0.1～18年，平均病程（7.30±1.25）年。兩組研究對象的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)南寧市社會福利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象或其家屬知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為參考組患者采用奧氮平進(jìn)行治療。奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：5 mg×14片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。之后根據(jù)患者的實(shí)際情況將其用藥量調(diào)整至10～20 mg/d。在治療期間，注意觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。連續(xù)治療3個月。在此基礎(chǔ)上，為分析組患者加用MECT進(jìn)行治療，具體方法如下：指導(dǎo)患者保持舒適的仰臥位，為其靜脈輸注1.5 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：20 mL:0.2 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115）、2 mg/kg的琥珀膽堿（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL:0.1 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020599）和0.05 mg的阿托品（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL:0.5 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020382）。檢查治療儀器的連接是否正確，將治療儀的電極置于患者的頂顳部，將電阻設(shè)置為500～2500 R，將電休克能量控制于550～1220 mC之間。治療期間，對患者病情的改變和生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，直至其意識狀態(tài)完全恢復(fù)正常。每周治療3次，連續(xù)進(jìn)行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療有效率[4]。在治療3個月后對兩組患者的療效進(jìn)行評定。將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[5]的評分下降＞75%；有效：治療后，患者的PANSS評分下降50%～75%；無效：治療后的，患者的PANSS評分下降＜50%或升高。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）精神癥狀。分別在治療前后使用PANSS對兩組患者的精神癥狀進(jìn)行評價，評價內(nèi)容涉及陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理等。評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。3）BDNF水平。分別在治療前后抽取兩組患者的晨起空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min的速度離心5 min后吸取上清液，并用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清BDNF水平的檢測。4）不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)（包括頭痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛及嗜睡等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

分析組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分及血清BDNF水平的對比

治療前，兩組患者的PANSS評分及血清BDNF的水平相比，P＞0.05。治療后，分析組患者的PANSS評分低于參考組患者，其血清BDNF的水平高于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分及血清BDNF水平的對比（±s）

表2 兩組患者治療前后PANSS評分及血清BDNF水平的對比（±s）

組別 PANSS評分（分） 血清BDNF水平（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后分析組（n=43）78.85±6.26 29.35±3.15 19.85±5.48 31.58±7.65參考組（n=43）78.90±6.15 45.68±4.62 19.72±5.56 25.70±6.98 t值 0.037 19.150 0.109 3.723 P值 0.970 0.001 0.913 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的一種重型精神疾病，罹患此病可對患者及其家屬的日常生活造成嚴(yán)重的影響。近年來，此病的患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。此病患者若未能得到及時、有效、規(guī)范的治療，易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作、病程延長的情況。以往，臨床上主要是采用藥物療法對此病患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合MECT治療此病，結(jié)果顯示，分析組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。治療后，分析組患者的PANSS評分低于參考組患者，P＜0.05。這與曾昱等[6]的研究結(jié)果一致。由此可見，采用MECT聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的效果較好。奧氮平是臨床上常用的一種抗精神病藥，此藥可選擇性地減少中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電，從而可改善精神分裂癥患者的各種癥狀。MECT是在傳統(tǒng)電休克療法的基礎(chǔ)上改良調(diào)整而形成的一種療法。目前，臨床上對用MECT治療精神分裂癥的作用機(jī)制尚未完全闡明[7]。BDNF是一種多效能的神經(jīng)營養(yǎng)因子，在神經(jīng)元存活、生長發(fā)育和分化的過程中起著關(guān)鍵性作用，是中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)元生存、維持生理功能正常必需的營養(yǎng)因子。BDNF水平的降低會給神經(jīng)元的修復(fù)和重塑帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，引發(fā)精神分裂癥[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，分析組患者血清BDNF的水平高于參考組患者，P＜0.05。這說明，用MECT聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥可顯著提升患者血清BDNF的水平。采用MECT對精神分裂癥患者進(jìn)行治療可通過上調(diào)其BDNF的表達(dá)來促進(jìn)其神經(jīng)元可塑性的恢復(fù)，從而可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無顯著差異，說明用MECT聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的安全性較高。

綜上所述，用奧氮平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥的療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀，提升其血清BDNF的水平，且安全性較高。