王恩福，陶 楊，郭麗云，吳均銳，張振軍

（1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 5198000；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

阻生牙是指過(guò)了萌出期仍在頜骨組織內(nèi)未能及時(shí)萌出的牙齒。臨床上將阻生牙分為不完全性阻生牙和完全性阻生牙，其中完全性阻生牙又被分為軟組織阻生牙和完全骨埋伏阻生牙。完全性骨埋伏阻生牙患者的牙齒完全埋伏在其牙骨組織內(nèi)（既未能突破萌出至骨組織以外，也未能突破萌出至軟組織平面），無(wú)法直接在其口腔內(nèi)觀察到，必須通過(guò)影像學(xué)檢查（即拍攝牙齒的X線片）手段才能被發(fā)現(xiàn)。埋伏阻生牙可壓迫鄰牙及牙周?chē)窠?jīng)，進(jìn)而給患者的口腔健康帶來(lái)較大的危害。臨床上治療埋伏阻生牙的常用方法包括矯正牽引、手術(shù)拔除等?？谇籜線片是治療埋伏阻生牙前判斷患者患牙位置和形態(tài)的主要參考依據(jù)。但是，采用普通的X線攝影技術(shù)拍攝的口腔X線片存在清晰度較差、患者受到的輻射量較大等缺陷。數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)是一種新型的影像學(xué)檢查技術(shù)[1]。該技術(shù)可將獲取的圖像在工作站通過(guò)不同的方法進(jìn)行處理再經(jīng)PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行傳送，是數(shù)字化成像技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的有效結(jié)合體，具有可顯示口腔全景、快速成像及輻射劑量低等特點(diǎn)[2]。近年來(lái)，數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)憑借特殊的優(yōu)勢(shì)、清晰的影像定位能力被推廣應(yīng)用于口腔疾病的診斷與治療中。數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)能夠清晰地將患者全口牙的排列體層影像呈現(xiàn)在同一個(gè)膠片上，這與普通的X線影像技術(shù)有著顯著的區(qū)別。本次研究主要是探討數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)在診斷和治療埋伏阻生牙中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019年3月至2020年3月期間深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科收治的156例埋伏阻生牙患者。將這156例患者分為對(duì)照組（n=78）和研究組（n=78）。在對(duì)照組的78例患者中，有男性40例，女性38例；其年齡為7～19歲，平均年齡為（12.13±3.92）歲。在研究組的78例患者中，有男性42例，女性36例；其年齡為8～18歲，平均年齡為（12.15±3.93）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者使用普通X線攝影技術(shù)進(jìn)行定位診斷和治療，方法是：1）讓患者將下頜放在口腔X線機(jī)的支架上，將X線機(jī)的球頭對(duì)準(zhǔn)需診斷牙齒的位置后進(jìn)行拍攝。2）通過(guò)患者的口腔X線片確定患牙的位置和形態(tài)。3）根據(jù)患者患牙的位置和形態(tài)，對(duì)其患牙進(jìn)行有針對(duì)性的矯正牽引處理，如遇特殊形態(tài)的牙齒則需采用手術(shù)的方式拔除。對(duì)研究組患者使用數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)進(jìn)行定位診斷和治療，方法是：1）本次研究使用的設(shè)備是由德國(guó)生產(chǎn)的ORTHOPHOS XG 5 Ceph西諾德數(shù)字化口腔全景X線機(jī)，進(jìn)行投照的條件為：將X光球管電壓設(shè)為68～70 KV、將管電流設(shè)為10～12 MA。2）讓患者將下頜放在X線機(jī)的支架上，使用旋轉(zhuǎn)架從左到右對(duì)其口腔內(nèi)的牙床周?chē)M(jìn)行旋轉(zhuǎn)360°的投照攝影[3]。3）根據(jù)患者的口腔全景片及縱斷體層片，確定其患牙的位置和形態(tài)。4）根據(jù)患者患牙的位置和形態(tài)，對(duì)其患牙進(jìn)行有針對(duì)性的矯正牽引處理，如遇特殊形態(tài)的牙齒則需進(jìn)行手術(shù)拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者患牙定位的準(zhǔn)確率及其對(duì)治療效果的總滿意率。將患者對(duì)治療效果的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率＝（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者患牙進(jìn)行定位診斷和治療的結(jié)果

在對(duì)照組的78例患者中，共檢出88顆患牙（腭側(cè)埋伏牙有60顆，唇側(cè)埋伏牙有28顆）；其中有82顆患牙的定位準(zhǔn)確，有6顆患牙未能準(zhǔn)確定位，對(duì)其患牙進(jìn)行定位診斷的準(zhǔn)確率為93.19%；其中有60顆患牙經(jīng)閉合牽引處理后在正常位置萌出，有4顆患牙的萌出效果不理想，有24顆患牙因萌出形態(tài)異常經(jīng)手術(shù)拔除。在研究組的78例患者中，共檢出111顆患牙（腭側(cè)埋伏牙有88顆，唇側(cè)埋伏牙有23顆）；其中有108顆患牙的定位準(zhǔn)確，有3顆患牙未能準(zhǔn)確定位，對(duì)其患牙進(jìn)行定位診斷的準(zhǔn)確率為97.3%；其中有94顆患牙經(jīng)閉合牽引處理后在正常位置萌出，有1顆患牙的萌出效果不理想，有16顆患牙因萌出形態(tài)異常經(jīng)手術(shù)拔除。兩組患者患牙定位診斷的準(zhǔn)確率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者對(duì)治療效果滿意率的比較

研究組患者對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)治療效果滿意率的比較

3 討論

過(guò)了萌出期仍然在頜骨組織中未能及時(shí)萌出的牙齒被稱為阻生牙?；颊叩穆穹枭涝诔掷m(xù)埋伏一段時(shí)間后，不僅可使牙冠釉質(zhì)表面的釉上皮逐漸萎縮至消失，還可能發(fā)生有來(lái)自牙囊的牙骨質(zhì)沉積，故在臨床診療中會(huì)出現(xiàn)埋伏阻生牙的牙體組織置換性吸收后被誤診為齲齒的情況[4]。目前，臨床上主要通過(guò)口腔X線片判斷埋伏阻生牙的位置和形態(tài)，并以此為依據(jù)對(duì)患牙進(jìn)行治療[5]。臨床上對(duì)埋伏阻生牙形態(tài)正常的患者一般采用牽引矯正、開(kāi)窗等方式進(jìn)行治療，對(duì)形態(tài)異常且難以矯正的埋伏阻生牙則會(huì)進(jìn)行手術(shù)拔除[6]。有研究表明，在采用普通的X線攝影技術(shù)對(duì)埋伏阻生牙進(jìn)行定位攝像時(shí)，往往需要患者的充分配合才能實(shí)現(xiàn)完整的拍攝，在此過(guò)程中極易因受到多種因素的影響出現(xiàn)圖像不清晰的情況[7]。另外，普通的X線攝影技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行技術(shù)處理的能力不足，也會(huì)影響對(duì)患者埋伏阻生牙進(jìn)行定位的準(zhǔn)確性[8]。數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)在診斷和治療埋伏阻生牙中的優(yōu)勢(shì)是：1）該技術(shù)可通過(guò)數(shù)字化曲面斷層技術(shù)拍攝到患者的口腔全景片，不僅擴(kuò)大了觀察的范圍，還可將其上頜骨和下頜骨的全部牙列顯示出來(lái)。2）該技術(shù)能夠更加直觀、清晰地呈現(xiàn)出患者牙齒的狀況，有利于醫(yī)生判斷其埋伏阻生牙的唇腭向位置和牙軸的方向[9]。3）該技術(shù)能夠準(zhǔn)確、快速地顯示出患者埋伏阻生牙的大體位置，并可反應(yīng)其埋伏阻生牙的周?chē)浗M織和硬組織的情況[10]。4）該技術(shù)通過(guò)一次曝光即可將患者的全口牙和頜骨顯示在一張膠片上，不僅能夠顯現(xiàn)出患牙在其頜骨中的上下位置和近遠(yuǎn)中位置，還可在總體上顯現(xiàn)出患牙對(duì)其鄰牙、鄰骨產(chǎn)生的影響，有利于牙醫(yī)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)其可能發(fā)生的并發(fā)癥，進(jìn)而為其制定有針對(duì)性的治療方案[11-12]。5）該技術(shù)對(duì)患者造成的電離輻射傷害較小，安全性高。

綜上所述，數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)在診斷和治療埋伏阻生牙中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提高患者對(duì)治療效果的滿意率。