江蘇大學(xué) 劉姝彤，徐雪華，張璇

一、前言

近年來(lái)，孤獨(dú)癥的患病率持續(xù)上升，然其病因不明，且難以逆轉(zhuǎn)，病程可持續(xù)一生，多方面的研究正在進(jìn)行。孤獨(dú)癥，又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙，是一種廣泛的發(fā)育障礙疾病[1]。社會(huì)交往障礙、溝通障礙、興趣有限、刻板重復(fù)的行為模式等表現(xiàn)是其臨床的主要特征[2]。當(dāng)前研究表明，自閉癥患兒存在腦結(jié)構(gòu)和功能的異常。目前，為了培養(yǎng)患者自理和獨(dú)立生活的能力，以教育干預(yù)為主，輔以補(bǔ)充藥物是醫(yī)治自閉癥的重要方法[1]。鑒于幼兒期間患兒神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性較強(qiáng)，在此期間給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)，患者的適應(yīng)、認(rèn)知能力可以得到很大提升[3]。

顱骶療法（Craniosacral Therapy,CST）是一種溫和輕柔的非入侵式觸診療法，能夠在不激發(fā)機(jī)體防御反應(yīng)的情況下完成檢查與醫(yī)治，其源于美國(guó)，流行于歐美[4]。顱骶療法在國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)廣泛應(yīng)用，最近的報(bào)道包括在失眠、哮喘等領(lǐng)域的醫(yī)治。在兒科，主要用于治療嬰兒因分娩引起的顱腦損傷及腦癱后遺癥，還可用于治療小兒自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等，并且取得了良好的效果[5]。

二、臨床資料

（一）研究對(duì)象

JXH，男，剖腹產(chǎn)出生，父母學(xué)歷均為本科。2歲前一切正常，2歲10個(gè)月發(fā)病，測(cè)評(píng)智力不到1歲，經(jīng)診斷患有自閉癥。隨后在常州兒童醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行多頻刺激療法（內(nèi)在交談、音樂(lè)治療）、認(rèn)知行為治療等干預(yù)治療。3歲時(shí)只能說(shuō)單字，并到殘聯(lián)幼兒園學(xué)習(xí)，利用身體平衡木、蹦床等進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。

該兒童語(yǔ)言發(fā)展緩慢，自出生以來(lái)無(wú)主動(dòng)語(yǔ)言，僅會(huì)發(fā)“爸媽”，無(wú)針對(duì)性叫人。有沖動(dòng)、刻板行為，與同齡人相處不和睦，有護(hù)住玩具的行為。大多與家人無(wú)目光對(duì)視，大小便不能自理，不容易接受命令，情感需求淡泊，對(duì)媽媽無(wú)依戀，易怒，認(rèn)知能力、自制力、定向力均差，無(wú)應(yīng)答，智能差，發(fā)育遲緩。

（二）研究方法

該兒童2歲7個(gè)月時(shí)，社會(huì)行為、語(yǔ)言、認(rèn)知、生活自理、運(yùn)動(dòng)能力異常，社會(huì)交往及溝通缺乏，興趣狹窄，存在刻板行為，CHAT提示中度危險(xiǎn)組。各能區(qū)測(cè)試水平檢查結(jié)果三項(xiàng)顯示為發(fā)育遲緩。在2歲10個(gè)月時(shí)檢測(cè)到有自閉癥偏向。2歲11個(gè)月進(jìn)行干預(yù)治療，3個(gè)月1個(gè)療程，前1.5個(gè)月，醫(yī)生一周3次，后期父母帶領(lǐng)孩子在家中按醫(yī)生要求進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。3歲7個(gè)月，開(kāi)始顱骶療法治療。3歲10個(gè)月檢查得出兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表22，被確認(rèn)為非孤獨(dú)癥兒童，見(jiàn)圖1。

圖1 兒童自閉癥早期診斷及早干預(yù)很重要

（三）治療方法

顱骶療法采用十步法[6]，頻率為一周2至3次，配合家中身體平衡方面的練習(xí)。

（1）調(diào)節(jié)呼吸與冥想：傾聽(tīng)顱骶節(jié)律、顱骨骨縫放松法、硬腦脊膜管放松法、橫膈膜和骶骨放松法、激發(fā)能量靜止點(diǎn)[4]。

（2）局部調(diào)理手法：頭顱調(diào)節(jié)、頸肩調(diào)節(jié)、脊柱調(diào)節(jié)、腹部調(diào)節(jié)、盆部調(diào)節(jié)、四肢調(diào)節(jié)。

以上步驟都是經(jīng)過(guò)“聆聽(tīng)顱骶節(jié)奏、放松四肢關(guān)節(jié)、找靜點(diǎn)、刺激能量”來(lái)緩解相應(yīng)部位的張力，調(diào)理相應(yīng)部位的作用。

三、分析討論

（一）評(píng)估指標(biāo)

家庭環(huán)境量表（FES）、孤獨(dú)癥行為量表（ABC篩查量表）、學(xué)齡前兒童活動(dòng)調(diào)查表（PSAI），兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS量表）、蓋塞爾CHAT（GSCH）[2]。

（二）結(jié)果分析

通過(guò)顱骶療法配合其他療法以后，該兒童的變化十分顯著。

除了表1結(jié)果，在其他方面也有很大的進(jìn)步。（1）語(yǔ)言能力：治療前只能說(shuō)單字或疊字，治療后講話程度明顯提高，可以明確表達(dá)自己的意愿。（2）平衡能力：治療前走路搖晃，治療后單側(cè)運(yùn)動(dòng)平衡能力與同齡人僅差半年。（3）智力：治療前評(píng)估2歲時(shí)只有0-1歲孩童的智力，治療后3歲9個(gè)月時(shí)僅比同齡人遲半年，但已經(jīng)大致正常，且有自己一定的理解。

表1 治療前與治療后對(duì)比

治療前，孩子無(wú)依戀關(guān)系，性情淡泊，易怒，只說(shuō)單字或疊字，認(rèn)知能力、自制力、定向力均差，無(wú)應(yīng)答，智能差，發(fā)育遲緩。

治療后，孩子重建了依戀關(guān)系，能說(shuō)出4-5字的句子，能認(rèn)識(shí)自己是誰(shuí)，能融入正常幼兒園中，記憶能力尚可。

由以上對(duì)比得出，顱骶療法對(duì)于自閉癥是具有療效的。

四、機(jī)制探討

顱骶療法來(lái)源于still的整骨醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在被稱為“顱骨整骨術(shù)”。顱骨整骨療法顯示，顱骶療法在發(fā)展過(guò)程中的功能障礙與骨縫和顱骨的位置還有其靈活性有關(guān)系。

Upledger在20世紀(jì)60年代末時(shí)曾以學(xué)生的身份研究整骨醫(yī)學(xué)。他為了研究自閉癥兒童做了一項(xiàng)初步試驗(yàn)，將63例自閉癥患者的腦膜組織評(píng)估與Rimland的[4]診斷等級(jí)進(jìn)行比較。結(jié)果證實(shí)，自閉癥患者的行為癥狀與顱骶神經(jīng)系統(tǒng)腦膜組織的局限性成正相關(guān)[7]。

顱骶療法溫和無(wú)創(chuàng)，如果按正確的方式進(jìn)行治療，對(duì)病人是無(wú)害的。在治療期間，治療師熟悉患者身體的各種緊張度、振動(dòng)和自然節(jié)律——由大腦和脊髓的正常腫脹和收縮引起的節(jié)律，其反映腦脊液的產(chǎn)生過(guò)程、運(yùn)動(dòng)形式以及再吸收[8]。顱骶治療的十步法可以讓治療師確定人體結(jié)構(gòu)限制的程度，以便于輕輕放松人體受限的結(jié)締組織和腦膜組織[7]。

美國(guó)整骨療法的創(chuàng)始人still等，認(rèn)為人類整體從內(nèi)到外、從上到下的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的內(nèi)在聯(lián)系非常密切,而且有能力自我調(diào)節(jié)一些生理和病理變化[9]。在已有研究中，顱骶療法可用來(lái)治療女性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、注意力缺陷、偏頭痛、哮喘、慢性疼痛、癡呆等問(wèn)題[4]。因此，顱骶療法可分別從軀體、心理和意識(shí)等三個(gè)不同層面介入，應(yīng)用于心理治療和神經(jīng)精神的康復(fù)[7、9]。

雖然目前國(guó)內(nèi)關(guān)于顱骶療法的報(bào)道相對(duì)較少，但是筆者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資料的學(xué)習(xí)，使用顱骶療法治療自閉癥取得了積極的效果。

五、小結(jié)

該例自閉癥患者通過(guò)顱骶治療師和顱骶療法家庭輔助式治療，且配合其他干預(yù)治療后被確認(rèn)為非孤獨(dú)癥兒童。顱骶療法作為一種可以治療自閉癥的替代方法，治療效果較令人滿意，它的出現(xiàn)讓治療自閉癥有了更多的選擇。與藥物治療相比，顱骶療法無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)毒副反應(yīng)，安全性較高。且顱骶療法很容易學(xué)習(xí),接受度高,易于普及。顱骶療法的出現(xiàn)，有利于患兒自閉癥癥狀的減輕，有利于改善其生活質(zhì)量，降低其殘疾程度，對(duì)家庭與社會(huì)都有極大的作用。