王兵兵 閆紅磊 劉嬌潔

醫(yī)務(wù)工作屬于科學(xué)性與專業(yè)性均很強(qiáng)的工作種類，在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容既包含專業(yè)學(xué)術(shù)性方面的，也包含服務(wù)相關(guān)的，這對醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的工作要求。近年來，人們對于醫(yī)療健康的認(rèn)知不斷強(qiáng)化和完善，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展?fàn)I造了良好的空間，但同時也給醫(yī)務(wù)人員帶來了更大的壓力，這使得關(guān)注臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康及職業(yè)倦怠情況，成為了醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的重要內(nèi)容。只有在穩(wěn)定、健康的心理狀態(tài)下，臨床醫(yī)務(wù)人員才能夠較好地完成工作的專業(yè)性和技術(shù)性要求，實(shí)現(xiàn)對患者的有效護(hù)理與服務(wù)[1]。本研究采取分層隨機(jī)抽樣法的方式，選取2018年4月至2019年3月吉林省1 520名臨床醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，使用SDS和SAS評分量表，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的心理健康情況，使用馬斯勒倦怠感量表(maslach burnout inventory-general survey，MBI-GS)調(diào)查入組醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況，從而全面地了解吉林省臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康及職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 分層隨機(jī)抽樣法，于2018年4月至2019年3月在吉林省選取10家醫(yī)院中的臨床在職醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，其中二級醫(yī)院和三級醫(yī)院各5家，依據(jù)每家醫(yī)院的總體醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、性別、專業(yè)以及職稱等預(yù)設(shè)樣本量。本研究共發(fā)放1 700份調(diào)查問卷，回收問卷1 604份，剔除其中的84份無效問卷，最終回收的有效問卷1 520份，問卷有效回收率是89.41%。

1.2 研究方法 此次研究的開展是在所抽取醫(yī)院相關(guān)部門的配合下進(jìn)行的，由專門的調(diào)查人員統(tǒng)一下發(fā)問卷，并向入組醫(yī)務(wù)人員明確調(diào)查研究的目標(biāo)、主要內(nèi)容及隱私性等，調(diào)查人員均經(jīng)過專門培訓(xùn)，入組醫(yī)務(wù)人員均獨(dú)立、匿名完成問卷填寫。問卷回收之后，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確入組醫(yī)務(wù)人員的基本信息，并將其心理健康水平及職業(yè)倦怠情況與全國常模進(jìn)行對比，同時針對性地對比不同基本信息和工作條件下，臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康及職業(yè)倦怠情況。

1.3 觀察指標(biāo)與調(diào)查問卷 在一般情況調(diào)查中，使用自制調(diào)查問卷，問卷的具體內(nèi)容包含醫(yī)院級別、性別、年齡、學(xué)歷水平、工作時間、婚姻狀況、所在科室、職稱、所在崗位和夜班頻次。

1.3.1 心理健康狀況調(diào)查中，主要是使用抑郁自評量表(SDS)[2]與焦慮自評量表(SAS)[3]調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的負(fù)性心理，分?jǐn)?shù)越高，表示受調(diào)查人員的抑郁傾向和焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 對于臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查，主要使用馬斯勒倦怠感量表(MBI-GS)[4]，該量表共包含情緒耗竭、情感淡漠和個人成就感三部分，采用7分等級自評方法，前兩個維度的分?jǐn)?shù)越高，表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，后一個維度得分越高，表示職業(yè)倦怠越輕微。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況 共發(fā)放1 700份調(diào)查問卷，回收問卷1 604份，剔除其中的84份無效問卷后，最終回收的有效問卷是1 520份，問卷有效回收率是89.41%。臨床醫(yī)務(wù)人員年齡20～55歲，平均年齡(32.75±8.04)歲。見表1。

表1 入組醫(yī)務(wù)人員的基本情況 n=1 520

2.2 心理狀況情況

2.2.1 臨床醫(yī)務(wù)人員的總體心理健康水平：1 520名臨床醫(yī)務(wù)人員SDS和SAS評分分別是(49.34±10.68)分和(45.79±10.67)分，702名的SDS評分>53分，660名的SAS評分>50分，醫(yī)務(wù)人員的SDS評分與SAS評分均顯著高于全國常模(P<0.05)。見表2。

表2 入組醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況和全國常模比較 分,

2.2.2 不同個人資料臨床醫(yī)務(wù)人員的心理狀況比較：不同醫(yī)院級別、性別、年齡、學(xué)歷、工作時間、婚姻狀況、所在科室、職稱、所在崗位及夜班頻次的臨床醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況，存在顯著差異，三級醫(yī)院、女性、已婚、低學(xué)歷水平、工作年限短以及低職稱、夜班頻率高、護(hù)士的SDS和SAS得分明顯較高(P<0.05)。見表3。

表3 不同基本情況醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況比較 分,

2.3 職業(yè)倦怠情況分析

2.3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員的總體職業(yè)倦怠情況：1 520名臨床醫(yī)務(wù)人員的情緒耗竭、情感淡漠平均分顯著高于全國常模水平，個人成就感評分顯著低于全國常模(P<0.05)。見表4。

表4 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況和全國常模比較 分,

2.3.2 不同情況臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠比較：分析不同基本信息和工作情況的臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況，存在顯著差異，二級醫(yī)院、女性、已婚、低學(xué)歷水平、工作時間短以及低職稱、夜班頻率高、護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高(P<0.05)。見表5。

表5 不同基本情況醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況比較 分,

3 討論

在國民經(jīng)濟(jì)與社會不斷發(fā)展的背景下，人們對于醫(yī)療健康的關(guān)注度顯著提升，并且隨著其自身的信息和知識水平的增加，對于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。同時，由于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員的角色向多元化角度發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)與能力，職業(yè)素養(yǎng)和溝通服務(wù)能力等，均需要達(dá)到更高的水平，才能夠滿足人們對現(xiàn)代化醫(yī)療的需求。在這種情況下，不僅醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)顯著增加，醫(yī)患關(guān)系也愈加緊張，使得醫(yī)務(wù)人員在工作中，需要面臨來自多個方面的壓力。上述因素的共同作用，給臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康帶來了嚴(yán)重影響，使得引發(fā)心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，職業(yè)倦怠程度也可能愈加嚴(yán)重[5-8]。

本研究結(jié)果表明，入組的1 520名臨床醫(yī)務(wù)人員的SDS和SAS評分為(49.34±10.68)分和(45.79±10.67)分顯著高于全國常模(P<0.05)；對比入組醫(yī)務(wù)人員的基本信息和工作情況發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院、女性、已婚、低學(xué)歷水平、工作年限短以及低職稱、夜班頻率高、護(hù)士的SDS和SAS得分明顯較高(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果[9-12]具有一致性。導(dǎo)致臨床醫(yī)務(wù)人員心理健康水平出現(xiàn)顯著差異的原因較為復(fù)雜，具體包括以下幾點(diǎn)：(1)相較于二級醫(yī)院，三級醫(yī)院所收治的危重及疑難疾病患者更多，這對臨床醫(yī)務(wù)人員的工

作提出了更高的要求。(2)三級醫(yī)院的患者數(shù)量更多，在科研和教學(xué)方面也存在較大的壓力，使臨床醫(yī)務(wù)人員的工作和心理壓力均顯著增加[13-15]；(3)相較于男性來說，女性醫(yī)務(wù)人員的心思更加敏感，很容易在工作中感知到壓力，加之當(dāng)下社會中，女性在家庭、子女等方面承擔(dān)著更大的壓力，使女性醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)增加[16-18]；(4)目前醫(yī)療環(huán)境下，臨床醫(yī)務(wù)人員不僅要承擔(dān)日常的醫(yī)療及護(hù)理工作，在科研及教學(xué)方面也需要承擔(dān)一定的工作，部分學(xué)歷和職稱水平相對較低，且工作年限較短的醫(yī)務(wù)人員，在專業(yè)知識、技能與臨床經(jīng)驗(yàn)等不足的影響下，會形成更大的心理壓力，從而導(dǎo)致其容易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性心理情緒；此外，臨床護(hù)理人員的工作是較為繁復(fù)的，且多伴有許多細(xì)節(jié)問題及突發(fā)狀況，而頻繁的夜班會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這對醫(yī)務(wù)人員的身體健康和心理狀態(tài)均會產(chǎn)生不良影響；最后，臨床護(hù)理人員在醫(yī)患關(guān)系中所處的地位等方面相對較低，且與患者接觸較為頻繁，被投訴的風(fēng)險(xiǎn)也較高，進(jìn)而會對心理健康產(chǎn)生影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，入組的醫(yī)務(wù)人員的情緒耗竭、情感淡漠評分顯著高于全國常模水平，個人成就感評分顯著低于全國常模(P<0.05)，職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重；二級醫(yī)院、女性、已婚、低學(xué)歷水平、工作年限短以及低職稱、夜班頻率高、護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高(P<0.05)。職業(yè)倦怠指的是工作者由于無法從工作中獲得對于個人能力、精力和資源的需求滿足，從而所產(chǎn)生的灰心挫敗、精疲力盡及情緒枯竭現(xiàn)象[19,20]。具體表現(xiàn)在：(1)實(shí)際工作中，二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員受到社會認(rèn)可與尊重的程度相對較低，很多患者會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感，甚至是抵觸情緒，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)更高，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)倦怠的概率也相對較高；(2)臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作、科研、教學(xué)方面承受著較大的壓力，使得學(xué)歷水平和職稱相對較低、工作年限較短的醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)更多的時間和精力，由此更容易產(chǎn)生疲倦感；(3)臨床護(hù)理人員繁復(fù)且高度緊張的工作內(nèi)容，使其心理長期處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，當(dāng)下吉林省臨床醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平較低，職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重，需要針對性地進(jìn)行心理情緒評估和疏導(dǎo)，同時對于負(fù)性情緒和職業(yè)倦怠高發(fā)類型的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)采取針對性的防控管理措施。