楊揚 楊秀敏 魏愛華

痤瘡多發(fā)于15～30歲年齡段人群，據(jù)調(diào)查報道，痤瘡發(fā)生在25歲年齡段最多，高達85%左右[1]。目前，光療、局部用藥等均是治療痤瘡常用辦法，可獲得較好的治療效果[2]。但痤瘡作為慢性炎癥性疾病，在一定程度上影響患者心理健康，降低治療效果[3]。個性化護理是近年常用的護理模式，以患者為中心，轉(zhuǎn)變護理理念，充分發(fā)揮護士主導(dǎo)作用，可滿足患者多元化需求，利于改善患者健康狀態(tài)[4]。冰山理論鼓勵人們將注意力放在內(nèi)在過程，將內(nèi)心的信念、感受及想法等轉(zhuǎn)變?yōu)檎婺芰?，旨在幫助患者正確認識自我，對疾病的治療具有積極意義[5]。本研究主要觀察重度痤瘡患者接受基于冰山理論的個性化護理應(yīng)用效果，為后期臨床優(yōu)化重度痤瘡患者護理方案提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018年1～12月(對照組，n=68)、2019年1～12月(觀察組，n=70)本院完成治療及隨訪的重度痤瘡患者資料；本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。對照組中，男38例，女30例；年齡16～32歲，平均年齡(25.25±3.02)歲；病程9～35個月，平均(20.02±6.35)個月。觀察組中，男39例，女31例；年齡15～33歲，平均年齡(25.45±3.08)歲；病程11～36個月，平均(20.25±6.39)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014版《中國痤瘡治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③患者對本次研究資料的采集及閱覽知情且同意；④患者均在本院治療并獲得隨訪，且隨訪期間均有效完成問卷調(diào)查，問卷調(diào)查結(jié)果相關(guān)資料完善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾?。虎诎槟δ苷系K者；③甲狀腺功能異常者；④入組前1個月內(nèi)使用過治療痤瘡的外用藥物；⑤精神障礙史。

1.3 方法

1.3.1 對照組:實施常規(guī)護理。就診時對患者進行常規(guī)飲食指導(dǎo)，如告知患者多飲食清淡食物；日常注意皮膚清潔，每日使用溫水洗臉，1～2次/d；告知患者需遵醫(yī)囑用藥，忌用油脂類或粉類化妝品等。護士可通過舉例治療成功案例消除患者的負面情緒；根據(jù)患者皮膚性質(zhì)，為其選擇適宜的潔面用品；及時糾正患者日常生活中錯誤行為及習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，告知患者需注意休息，加強體育鍛煉，加速新陳代謝。過程中嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染。干預(yù)2個月。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上，實施基于冰山理論的個性化護理：①行為：采取適當(dāng)溝通方式與患者交流，保持良好護患關(guān)系，護理人員觀察患者日常飲食、生活等習(xí)慣，及時糾正其熬夜、喜好辛辣刺激食物等不良習(xí)慣；②應(yīng)對方式：評估患者病情，并給予個性化用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者膚質(zhì)評估結(jié)果，為其推薦合適的清潔面部用品；對于重度痤瘡患者需進行碘伏消毒、排膿，注入慶大霉素至膿液排出；根據(jù)患者興趣愛好合理規(guī)劃健康飲食，以高鈣及高維生素為主；并制定個性化合理作息時間，確保充足睡眠及休息；③感受：大多重度痤瘡患者常伴有不同程度焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員通過評估患者負性情緒程度給予相應(yīng)干預(yù)措施；④觀點：護理人員及時與患者溝通交流，使患者早日認識到痤瘡可治愈，及時糾正患者的錯誤觀念，幫助患者樹立正確治療觀點；⑤期待、渴望：引導(dǎo)患者講述內(nèi)心真實想法，掌握患者對疾病治療、預(yù)后期待，列舉治療效果良好病例，幫助患者樹立治療信心及其對疾病恢復(fù)后美好生活向往；指導(dǎo)家屬安慰、鼓勵患者，為患者提供良好的社會支持，給予患者情感支持；⑥自我：指導(dǎo)患者正確認識自己，尋找自我存在意義，以增強自我效能感，為疾病治療提供動力。干預(yù)2個月。

1.4 評價指標(biāo) (1)記錄并比較2組患者痤瘡消退時間；(2)心理狀況：于干預(yù)前、干預(yù)2個月，分別采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[7]、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[8]評估2組負面情緒，量表總分均為80分，其中SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，得分>分界值提示患者存在抑郁、焦慮情緒，且隨著評分升高提示患者抑郁、焦慮情緒程度加重；(3)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)2個月，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(dermatology life quality index，DLQI)[9]評估生活質(zhì)量，該量表共包括10個條目，每個條目0～3分，總分0～30分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好；(4)不良事件發(fā)生率：記錄并比較2組患者皮膚瘙癢(若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀可判斷)、面部刺痛(詢問患者主訴，若出現(xiàn)面部刺痛癥狀可判斷)等不良事件發(fā)生情況，并計算發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組痤瘡消退時間比較 觀察組痤瘡消退時間為(18.23±3.20)d，短于對照組的(26.63±4.25)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.088，P<0.05)。

2.2 2組心理狀況比較 2組干預(yù)前心理狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月，2組SDS、SAS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組心理狀況比較 分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組生活質(zhì)量較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月，2組DLQI評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組DLQI評分比較 分,

2.4 2組不良事件發(fā)生率比較 2組不良事件發(fā)生率比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

目前，治療重度痤瘡主要包括中藥石膏倒膜、局部用藥等，雖具有一定治療效果，但因患者對疾病缺乏一定認知，且心理易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，整體治療效果不佳[10,11]。因此，給予重度痤瘡患者積極有效的護理干預(yù)十分必要，對提高治療效果，改善患者不良情緒具有重要意義。

護理是醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可輔助患者處理潛在健康問題，指導(dǎo)疾病的科學(xué)治療，預(yù)防不良事件發(fā)生[12]。既往常規(guī)護理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，缺乏對癥治療，且忽視患者的個性化需求，整體護理效果不佳[13]。個性化護理干預(yù)以患者為中心，注重患者身心需求，注重患者個體化差異，能夠滿足患者身體及心理需求[14]。冰山理論主要包括行為、應(yīng)對方式、感受、觀點及期待等內(nèi)容，其中行為是個體心理直接表現(xiàn)，將其用于臨床護理干預(yù)中，可提高患者生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組痤瘡消退時間短，SAS、SDS評分低，且DLQI評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示個性化護理以患者不同的行為及興趣愛好等實施具有針對性的護理措施，可及時糾正其不良行為，對改善患者治療行為具有積極作用[16]。冰山理論中提出，自我不僅包括行為，還包括期望、感知及應(yīng)對方式等內(nèi)容，臨床應(yīng)重點關(guān)注[17]。將兩種理念結(jié)合并應(yīng)用在痤瘡患者中，不但可以幫助護理人員及時糾正患者的不良行為及習(xí)慣，還能根據(jù)患者的興趣愛好合理規(guī)劃飲食，并制定合理作息時間，可縮短痤瘡消退時間，對保證患者治療效果具有積極意義[18]。此外，重度痤瘡患者普遍伴有不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，基于冰山理論的個性化護理通過評估患者負性情緒程度，采用講座、視頻等方式進行健康宣教，可減輕患者負性情感，增強治療信心，減少治療期間不遵醫(yī)囑等情況發(fā)生，繼而改善治療效果[19]?；诒嚼碚摰膫€性化護理還通過引導(dǎo)讓患者主動講述內(nèi)心真實想法，列舉以往治療成功案例，幫助患者正確面對疾病，利于患者以正確積極的應(yīng)對方式面對疾病，幫助患者找到自身存在價值，提高治療依從性，加速康復(fù)，提高整體生活質(zhì)量[20]。除比較上述結(jié)果外，本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者不良事件發(fā)生情況并無明顯差異，這可能與本研究納入樣本量、入選條件標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定等因素有關(guān)，具體結(jié)論還需在今后的研究中進一步證實。

綜上所述，基于冰山理論的個性化護理應(yīng)用在重度痤瘡患者中，利于縮短患者痤瘡消退時間，緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒，對提高患者生活質(zhì)量有一定積極作用。