任曉飛 劉娜 耿穎 甄運鈺 芮淑紅

隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，隨之而來的高血壓病的發(fā)病率也呈逐年遞增的趨勢，其中高血壓腦出血就是其中之一，高血壓腦出血是急診科和神經(jīng)科的一種常見疾病，主要是由腦動脈、毛細血管、靜脈破裂引起的一種自發(fā)性腦血管疾病，此病發(fā)病迅速，其發(fā)病后可導(dǎo)致腦血流受損，進而引發(fā)腦血管動力學(xué)發(fā)生紊亂，還可對患者神經(jīng)功能造成一定的負面影響，具有較高的病死率與致殘率，嚴重威脅患者的生命健康[1,2]。隨著社會的不斷進步，如何提高患者的生存質(zhì)量稱為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)。高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療是指在超過1個標準大氣壓環(huán)境下呼吸純氧的一種治療方式，其通過提高氧分壓，通過血液循環(huán)，使得病損組織、器官得到充分的氧供應(yīng)，從而促進受損組織功能的恢復(fù)，目前HBO也是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域最常用且有效的治療手段之一[3]。目前尚無很好的高血壓腦出血預(yù)后判斷工具，急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)是兼顧了患者的全身生理學(xué)指標、實驗室檢查和既往健康狀況的一種評分方法。本研究根據(jù)APACHEⅡ評分的高低將確診的高血壓腦出血患者分為3組進行實驗，3組患者均采用高壓氧進行治療，觀察患者取得的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年10月到2019年8月在我院住院的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT和臨床癥狀明確診斷為高血壓腦出血。將所有患者按照APACHEⅡ評分分成A、B、C組，每組32例，A組患者APACHEⅡ評分≤10分，其中男19例，女13例；年齡42～70歲，平均(56.6±3.9)歲；基底節(jié)出血15例，腦葉出血10例，丘腦出血7例；出血量12～35 ml，平均出血量(18.21±8.69)ml。B組患者APACHEⅡ評分11～19分，其中男18例，女14例；年齡41～72歲，平均(57.1±4.6)歲；基底節(jié)出血14例，腦葉出血12例，丘腦出血6例；出血量12～38 ml，平均出血量(20.36±6.84)ml。C組患者APACHEⅡ評分≥20分，其中男20例，女12例；年齡40～71歲，平均(56.3±4.9)歲；基底節(jié)出血16例，腦葉出血9例，丘腦出血7例；出血量13～37 ml，平均出血量(19.78±7.33)ml。2組患者在年齡、性別比、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，患者知情并同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①顱腦CT檢測證實為腦出血且既往存在高血壓病史；②無心臟、肺部疾病、糖尿病等其他嚴重疾患；③腦出血量為10～30 ml；④偏癱側(cè)肢體肌力<4級；⑤患者意識清醒或有輕度嗜睡。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重的臟器功能障礙、精神障礙、血液性疾病者；②外傷、顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、凝血功能障礙或藥物引起的腦出血者；③存在高壓氧治療禁忌證者。

1.3 治療方法 3組患者入院后均給予相同的常規(guī)治療方案，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上患者均給予高壓氧進行治療，治療方法為0.1 ATA，共115 min[升壓30 min，穩(wěn)壓、吸氧60 min(中間休息10 min)，減壓25 min]，1次/d，7 d為1個療程。一般2個療程，3組于高壓氧開始前評分、1療程后、2療程后分別評分，來評價高壓氧治療效果。

1.4 觀察指標 觀察患者治療后腦血管動力學(xué)指標，主要包括平均流速(Vmean)、平均流量(Qmean)、外周阻力(PR)、動力學(xué)阻力(DR)和腦水腫體積。

1.5 療效判定 根據(jù)腦血管病臨床療效評定標準對治療效果進行評價[4]，患者經(jīng)治療后意識恢復(fù)清醒、肢體語言恢復(fù)、血壓正常、生活自理能力恢復(fù)則為治愈；患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)、肢體語言基本恢復(fù)、可以獨立行走則為顯效；患者經(jīng)治療后肢體語言有所改善，肌力提高≥1則為有效。治愈率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；患者經(jīng)治療后無明顯變化則為無效。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后的臨床療效 3組患者經(jīng)過治療后癥狀均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中A組患者治療的有效率為84.4%，B組為62.5%，C組為37.5%，A組患者取得的治療效果明顯優(yōu)于B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.925，P<0.05)，與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.769，P<0.05)；B組患者與C組患者比較，顯著優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4，P<0.05)。見表1。

2.2 3組患者治療后腦血管動力學(xué)指標變化 治療前3組患者之間Vmean、Qmean、PR和DR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，A組患者各項指標明顯優(yōu)于B、C組，B組的各項指標明顯優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后腦血管動力學(xué)指標比較

2.3 3組患者治療后腦水腫體積比較 3組患者治療7 d后水腫體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后14 d，A組患者水腫體積明顯小于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組腦水腫體積明顯小于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后腦水腫體積比較

3 討論

腦出血發(fā)病以后，可能會引起神經(jīng)的損傷，進而會引發(fā)肢體不靈活或者語言障礙，對患者的生活質(zhì)量有著嚴重的影響，如果治療不及時或者是采取的護理措施不當(dāng)，會嚴重影響患者的康復(fù)，甚至可能出現(xiàn)腦梗死[5-7]。盡快恢復(fù)缺血組織血液供應(yīng)能力，減小腦水腫范圍，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，建立側(cè)支循環(huán)是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。

HBO治療可有助于促進機體整體功能的恢復(fù)，降低后遺癥的發(fā)生率，減少致殘率，明顯提高患者的生活質(zhì)量[8]。由于高血壓腦出血在血腫形成以后，很快就會對大腦產(chǎn)生損傷，所以說手術(shù)治療不能完全清除血腫，所以采取HBO進行治療，可以改善大腦供氧，提高患者局部血流量。HBO對高血壓腦出血的治療不僅可以提高氧分壓，增加血液和組織的氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，促進神經(jīng)細胞作用的恢復(fù)，還應(yīng)具有減輕腦水腫、降低顱壓、促進側(cè)支循環(huán)的建立及病變血管的修復(fù)、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能的作用。同時通過HBO的治療，其可以通過增加椎-基底動脈血流量來提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及腦干的氧分壓來保持患者的意識，從而使得患者的正常的生命活動得以維持[9]。但是采取HBO治療的時機很是關(guān)鍵。

APACHEⅡ評分已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個科室，由APS、年齡及 CPS三部分組成，所以此評分系統(tǒng)對患者病情評估以及預(yù)測患者死亡風(fēng)險比較其他評分系統(tǒng)更科學(xué)和準確[10]。

本研究通過APACHEⅡ評分的高低對患者進行分組，進而對HBO治療高血壓腦出血的療效進行判定。結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分越低，采取HBO治療取得的臨床效果越好，A組(APACHEⅡ評分≤10分)高血壓腦出血患者，經(jīng)過HBO治療后，其治療的總有效率可達84.4%，明顯高于B、C組，而B組患者又明顯高于C組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時本研究還對治療后患者的腦血管動力學(xué)指標和腦水腫體積進行了觀察，結(jié)果顯示，A組患者各項指標明顯優(yōu)于B組和C組，而B組患者又顯著優(yōu)于C組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明APACHEⅡ評分越低，采取HBO治療效果越明顯，HBO治療高血壓腦出血的機制：其可顯著提高血氧濃度，使組織間氧的彌散度增加，進而改善腦組織缺氧的狀態(tài)；腦血管的收縮能力加強，腦血流量出現(xiàn)明顯的減少，血管的通透性降低，減少滲出，減輕腦水腫，顱內(nèi)壓也相應(yīng)降低；HBO可降低血液黏稠度、增加椎原基底動脈血供，改善了處于中線部位的腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)缺氧狀態(tài)，促進覺醒狀態(tài)和生命功能活動的改善，利于意識恢復(fù)；減少自由基產(chǎn)生，增加細胞膜的穩(wěn)定性，抑制炎性反應(yīng)，有利于休眠細胞復(fù)活和神經(jīng)功能恢復(fù)[11-14]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者入院后盡快進行APACHEⅡ評分，可早期監(jiān)測患者的病情變化，對醫(yī)療、 護理都具有重要的價值，及時采取HBO進行治療可以降低高血壓腦出血患者的病死率和改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。