周紅艷 劉光源 劉金輝 閆林平 周穎 李艷蕊

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，在治療前告知患者及家屬本研究詳情，并獲得同意，且自愿簽署同意書。選取2019年1月至2019年8月本院行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者91例為研究對象，將患者根據(jù)隨機(jī)分配原則分為安慰劑組(n=45)和試驗(yàn)組(n=46)。2組患者均采用生物型髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)假體，選擇后外側(cè)入路方式，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)由同一組醫(yī)師完成。術(shù)后2組患者均由我院營養(yǎng)科配制營養(yǎng)餐。2組患者平均年齡、性別分布、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及每日下床活動時間均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者為初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②具有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；③能夠配合醫(yī)師完成康復(fù)鍛煉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌；②糖尿病患者，或存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病(重度急性期)、重度肺炎、重度貧血、重度低蛋白血癥、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤；③精神病史；④意識障礙；⑤艾司唑侖禁忌癥患者；⑥麻醉藥物依賴、藥物成癮病史。

1.3 出院標(biāo)準(zhǔn) (1)病情穩(wěn)定，體溫正常，切口愈合良好，切口拆線；(2)術(shù)后X線片復(fù)查假體位置滿意；(3)能獨(dú)自坐起，能扶拐杖或助行器行走；(4)患者及家屬同意出院。

1.4 方法

1.4.1 用藥：給予患者淀粉制劑藥片，試驗(yàn)組：在術(shù)前1天給予患者口服2 mg艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司)，術(shù)后連續(xù)給予患者8 d艾司唑侖片(2 mg/d)。

1.4.2 手術(shù)方法:手術(shù)均有同一組外科醫(yī)師完成，選擇后外側(cè)入路方式，麻醉方式均選擇羅哌卡因(200 mg∶100 ml，瑞士阿斯利康)腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后不放置引流管，給予患者抗感染、止痛、抑酸治療，均選用同種藥物，給藥劑量均根據(jù)用藥說明進(jìn)行。

1.4.3 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，包括：①踝泵運(yùn)動即雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此種運(yùn)動方式既能夠緩解疼痛，又可減少深靜脈血栓的發(fā)生；②收縮臀肌和伸腿的動作，以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)；③平臥在床上做屈髖、屈膝的動作來活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；④股四頭肌肌肉力量訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前記錄患者血紅蛋白、白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白，分別于術(shù)后第1、4、8天復(fù)查患者血紅蛋白、白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白。(2)術(shù)后疼痛視覺模擬評分(visual analogue pain scale,VAS)[13]。(3)睡眠質(zhì)量選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)進(jìn)行評價，PSQI是一種從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥和日間功能7個方面評價睡眠模式和質(zhì)量的有效工具，每一部分包括4個等級(0～3)，7部分評價結(jié)果合計21分，評分越高說明患者睡眠治療越差，本項(xiàng)研究結(jié)果選用我國改良后的PSQI[14]。(4)選用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，其包括關(guān)節(jié)功能、畸形、關(guān)節(jié)活動程度及關(guān)節(jié)疼痛程度等項(xiàng)目，總分為100分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI評分比較 術(shù)前2組間PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后第4、8天，試驗(yàn)組PSQI顯著低于安慰劑組(P<0.05)。見表2。

表2 2組PSQI評分比較 分,

2.2 2組VAS評分比較 術(shù)前、術(shù)后第1天2組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第4、8天試驗(yàn)組VAS評分低于安慰劑組(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分比較 分,

2.3 2組術(shù)前術(shù)后血紅蛋白、白蛋白及超敏C-反應(yīng)蛋白比較 2組血紅蛋白及白蛋白在術(shù)前及術(shù)后第1、4天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第8天試驗(yàn)組顯著高于安慰劑組(P<0.05)。超敏C-反應(yīng)蛋白術(shù)前及術(shù)后第1天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第4、8天試驗(yàn)組顯著低于安慰劑組(P<0.05)。見表4～6。

表4 2組紅蛋白水平比較

表5 2組血清白蛋白水平比較

表6 2組血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較

2.4 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 2組術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天比較2組髖關(guān)節(jié)Harris評分，試驗(yàn)組顯著高于安慰劑組(P<0.05)。見表7。

表7 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 分,

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被證明可以減輕患者的疼痛，改善功能和提高生活質(zhì)量[1]。長期隨訪結(jié)果顯示患者并發(fā)癥減少，翻修率低[15]。目前全球每年人工髖關(guān)節(jié)的置換數(shù)量估計已達(dá)到800 000個，有80%的患者髖關(guān)節(jié)假體可持續(xù)至少20年[16]。目前有關(guān)髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計、手術(shù)技術(shù)、固定方法、預(yù)防性治療、入院前教育和康復(fù)方面的理念不斷更新完善，大大改善了患者的預(yù)后效果[15]。但術(shù)后早期在院期間患者仍存在恢復(fù)狀態(tài)欠佳的情況，本項(xiàng)研究從術(shù)前及術(shù)后給予患者艾司唑侖口服，明確口服艾司唑侖對接受單側(cè)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及術(shù)后早期康復(fù)的影響。

血紅蛋白及白蛋白是術(shù)后觀察患者恢復(fù)的主要的檢測指標(biāo)，在臨床工作中容易獲得，對指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療及評估患者切口恢復(fù)有重要的意義[23]。周琦等[24]研究顯示在擇期手術(shù)患者中，接受全髖置換術(shù)的患者術(shù)后會出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)，因疼痛致制動或臥床休息，因缺乏運(yùn)動導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)減慢，體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，造成紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損害，并導(dǎo)致患者啟動修復(fù)機(jī)制，張瓊霞等[25]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)長時間睡眠剝奪可能導(dǎo)致大鼠貧血傾向，睡眠剝奪后可通過延長合適的睡眠時間來改善機(jī)體的貧血傾向。在本研究中，發(fā)現(xiàn)雖然患者血紅蛋白濃度在術(shù)后第1、4天2組間未被觀察到明顯統(tǒng)計學(xué)差異，而在第8天2組間血紅蛋白濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且2組患者均未行輸血治療，說明給予艾司唑侖口服，對于改善實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作用較慢，術(shù)后應(yīng)給與患者高營養(yǎng)攝入，明確貧血原因，對癥治療，加快恢復(fù)。以往研究顯示當(dāng)圍手術(shù)期血液中白蛋白<3.5 g/d時，接受髖關(guān)節(jié)置換的患者出現(xiàn)并發(fā)癥及病死率的風(fēng)險明顯增加，并且住院花費(fèi)也會顯著增多，住院時間延長[26]。Nelson等[27]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)期監(jiān)測血清白蛋白是可靠標(biāo)志，可制定預(yù)防策略，減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[28]，本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第4、8天，患者血清白蛋白值試驗(yàn)組顯著高于安慰劑組(P<0.05)。本研究還對患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白表達(dá)量進(jìn)行了檢測，給與艾司唑侖口服的患者超敏C-反應(yīng)蛋白在第4天即出現(xiàn)明顯的下降，說面患者睡眠得到改善后，機(jī)體炎性因子表達(dá)明顯下降，且快于血紅蛋白及白蛋白出現(xiàn)。

從本研究中觀察到給予患者艾司唑侖口服后，患者院內(nèi)早起恢復(fù)得到了明顯的提高。本研究存在的缺陷主要包括觀察指標(biāo)及功能恢復(fù)情況相對較少，具體作用機(jī)制未進(jìn)行深入探討，我們將在今后的研究中進(jìn)一步完善。