聶敏，路瑤

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肛腸科 遼寧沈陽110003

2中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肛腸外科 遼寧沈陽110032

手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段[1]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列干預(yù)措施以減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，旨在促進患者快速康復(fù)[2]，近年來日益受到重視。結(jié)直腸肛門外科圍手術(shù)期護理相關(guān)項目繁雜，患者須知事項較為瑣碎，若患者遺漏護理人員已交代的事項，將造成護理工作效率降低，同時也未能達到有效促進患者康復(fù)的效果。筆者在多方探索及實踐中發(fā)現(xiàn)，在實施基于ERAS理念的護理干預(yù)措施過程中借助通信軟件管理[3]，可為促進患者術(shù)后康復(fù)、提高護理工作效率提供有利條件。為此，筆者開展相關(guān)研究，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的共83例結(jié)直腸癌患者臨床資料，按照不同的護理措施實施方式將患者分為對照組（n=41，予以基于ERAS理念的常規(guī)護理干預(yù)）和觀察組（n=42，在對照組基礎(chǔ)上借助通信軟件管理）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。納入患者對治療內(nèi)容知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）術(shù)前病理診斷為結(jié)腸癌或直腸癌；（2）術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果未提示多原發(fā)癌或遠處轉(zhuǎn)移；（3）接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；（4）患者本人或主要護理家屬有較好的言語理解能力，且可熟練操作一種或多種通信軟件（如微信、QQ、釘釘）。排除標準：（1）合并嚴重的、病情控制不佳的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病；（2）術(shù)前接受放化療或近1年內(nèi)有腹部手術(shù)史；（3）合并精神疾病，無法正常言語交流或配合研究。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以基于ERAS理念的常規(guī)護理干預(yù)，實行單次面對面宣教并借助通信軟件管理：（1）對患者及家屬進行充分術(shù)前宣教，告知其疾病的相關(guān)知識、手術(shù)必要性及可能的相關(guān)操作，充分講解ERAS理念的相關(guān)內(nèi)容，減少患者及家屬的顧慮。同時，向患者及家屬咨詢其使用最為熟練且方便的通信軟件（如微信、QQ、釘釘），充分教授可能用到的使用方法，使其熟練操作。講解完畢后，再以簡短易懂的話術(shù)重復(fù)告知術(shù)前宣教內(nèi)容，以備患者及家屬查閱并測試軟件使用方法。未予傳統(tǒng)備皮，囑患者沐浴清潔，并做局部清潔消毒。未行常規(guī)術(shù)前腸道準備，給予番瀉葉水代茶飲輕微導(dǎo)瀉，囑患者充分飲水（可適當(dāng)飲用糖度較低無渣飲料），視情況予以鎮(zhèn)靜安眠藥物以減輕患者焦慮情緒，保證睡眠質(zhì)量。麻醉前6 h停止進食固體食物，麻醉前2 h停止進水。不常規(guī)留置胃管，僅根據(jù)患者具體情況處理。（2）重視術(shù)中保溫，適當(dāng)提高手術(shù)室溫度及輸注37℃溫?zé)嵋后w。（3）術(shù)后鼓勵早期進食[4]，麻醉清醒后即可飲溫開水10 mL，第一個24 h飲水500 mL，第二個24 h進食米湯1 000 mL，第三個24 h攝入半流質(zhì)飲食1 500 mL。鼓勵、指導(dǎo)患者早期活動，手術(shù)當(dāng)日可視情況進行簡單床上及床邊活動，次日即可下床適當(dāng)活動。如無特殊情況，于術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管。（4）通信軟件應(yīng)用情況：分別于術(shù)晨上午6時、術(shù)前及安返病房后給予患者“點對點”的護理宣教及告知，予以患者及家屬“平面式護理”及生活指導(dǎo)，以便及時提醒，方便隨時查閱；分別于術(shù)后次日起每日上午7時、中午12時、下午6時以簡要話術(shù)告知早、中、晚護理項目及注意事項，及時回復(fù)并解決患者及家屬的疑問，完成“三維護理”全覆蓋。

1.3.2 對照組 所實施的ERAS護理干預(yù)同觀察組，宣教方法為單次面對面宣教。

1.3.3 出院標準 患者一般情況可，腸道功能恢復(fù)，基本可自理（必要時在鎮(zhèn)痛藥處理后）[5]。

1.4 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排糞時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血、吻合口漏、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性疾病等；（3）患方對護理工作的滿意度：采用自制評價表進行包括5個方面的內(nèi)容評價，總分5～50分，以總分≥30分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間較對照組提前，住院時間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組首次排糞時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 ±s

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 ±s

項目腸鳴音恢復(fù)時間/h首次肛門排氣時間/h首次排糞時間/h首次進食時間/h首次下床活動時間/h住院時間/d 1 1.0±6.4 2 9.2±1 1.7 4 6.1±1 5.2 3 4.4±1 3.4 2 9.5±1 0.2 8.1±1.3 1 4.1±6.7 3 8.0±1 4.0 4 8.7±1 7.2 4 3.1±1 3.9 3 4.7±1 1.6 9.3±1.7-2.0 7 4-3.1 1 9-0.7 1 4-2.9 0 8-2.1 7 3-3.5 6 8 0.0 4 1 0.0 0 3 0.4 7 7 0.0 0 5 0.0 3 3 0.0 0 1觀察組（n=4 2）對照組（n=4 1）t P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%（9/42），對照組為19.5%（8/41），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.047，P=0.829）。

2.3 患方對護理工作的滿意度

觀察組護理工作滿意度為95.2%（40/42），高于對照組（78%，32/41），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3 討論

基于ERAS理念的護理措施對促進患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，但是在結(jié)直腸肛門外科的臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，患者和（或）家屬容易遺忘、遺漏護理人員交代的圍手術(shù)期護理管理注意事項，需要反復(fù)問詢，而在護理人員對患者和（或）家屬進行面對面宣教后，患方對于未能完全理解的事項也往往未及時追問、確認，導(dǎo)致護理效率降低。我們在日常生活中常常使用的通信軟件，是可能有助于解決前述常見問題的有效工具[6-7]。

在本研究中，觀察組采用借助手機通信軟件進行護理干預(yù)的方法，涵蓋不同階段的護理干預(yù)措施，從“平面式護理”到“三維護理”模式，根據(jù)患者所處圍手術(shù)期的不同階段，借助手機通信軟件提醒當(dāng)日需完成的護理行為。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但相比對照組，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況總體更為理想，胃腸道功能恢復(fù)更快，住院時間也更短，這也有助于減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，體現(xiàn)了觀察組護理干預(yù)方式的一定優(yōu)勢。本研究還圍繞患方對護理工作的滿意度展開分析，結(jié)果顯示觀察組護理工作滿意度高于對照組。借助手機通信軟件開展工作，一定程度上增進了雙方的互動，也有助于提升護理工作效率，體現(xiàn)了細節(jié)護理工作的具體實施效果。在圍手術(shù)期護理工作中，借助手機通信軟件開展有針對性的宣教及解答疑問，增進了患方對護理人員的信任，提高了患者的依從性，更全面了解護理干預(yù)措施的計劃及具體方法，也可促使患方更高效遵循醫(yī)囑，最終有利于促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在對結(jié)直腸癌患者開展基于ERAS理念的腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期具體護理干預(yù)中，借助通信軟件可取得較為滿意的效果，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患方對護理工作的滿意度。