評論者：牟廷裕（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，廣東廣州，510515；E-mail：gary_mou@163.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.02.015

［文獻(xiàn)來源］MATSUDA T,ENDO H,INOMATA M,et al.Clinical outcome of laparoscopic vs open right hemicolectomy for colon cancer:a propensity score matching analysis of the Japanese National Clinical Database[J].Ann Gastroenterol Surg,2020,4(6):693-700.

目的：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)相比開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的優(yōu)勢在臨床實(shí)踐中尚存爭議，我們可以看到在全球范圍內(nèi)相當(dāng)一部分患者仍在接受開腹手術(shù)。本研究基于日本國家臨床數(shù)據(jù)庫資料，對腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效進(jìn)行評估與比較。

方法：本回顧性分析研究納入于2014—2018年接受治療的共計(jì)72 299例結(jié)腸癌患者，其中接受腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的有46 084例，接受開腹手術(shù)的有26 215例。采用傾向評分匹配方法比較兩組的短期療效。

結(jié)果：開腹組術(shù)后Clavien-Dindo 3級及以上并發(fā)癥總體發(fā)生率高于腹腔鏡組（4.7%vs.3.2%，P<0.001），常見并發(fā)癥（包括術(shù)區(qū)感染、吻合口漏及腸梗阻）發(fā)生率較腹腔鏡組高。關(guān)于短期療效，除手術(shù)時(shí)間外，腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、二次手術(shù)率、術(shù)后30天死亡率及住院期間死亡率方面均有優(yōu)勢。亞組分析結(jié)果顯示，在所有預(yù)先設(shè)定的亞組分析中，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

結(jié)論：就短期療效而言，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌較開腹手術(shù)具有優(yōu)勢。

【評論】雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的方式已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用并有較多前瞻性隨機(jī)對照臨床研究證實(shí)其療效，但前述研究均基于擁有大量病例數(shù)的結(jié)直腸疾病專業(yè)診療中心[1-4]，而在范圍更廣的臨床實(shí)踐應(yīng)用中，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌相比開腹手術(shù)是否具有優(yōu)勢尚存爭議。因而該研究基于日本國家臨床數(shù)據(jù)庫（NCD）資料，選取2014—2018年接受右半結(jié)腸切除術(shù)的病例，從真實(shí)世界大數(shù)據(jù)的角度再度審視腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)勢，且應(yīng)用了PSM方法，使之在一定意義上更接近于RCT。之所以選定該術(shù)式進(jìn)行分析，是考慮到右半結(jié)腸切除術(shù)相對乙狀結(jié)腸切除術(shù)及直腸前切除術(shù)而言，手術(shù)技術(shù)要求更高。該研究雖然貌似“老調(diào)重彈”，但仍具有一定的創(chuàng)新性及說服力。在數(shù)據(jù)分析過程中，按照并發(fā)癥Clavien-Dindo分級情況的不同，對“Clavien-Dindo分級≥3級病例”與“總體病例”兩種情況分別進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)了對嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)注度。從結(jié)果來看，無論是并發(fā)癥總體發(fā)生率還是嚴(yán)重并發(fā)癥（Clavien-Dindo分級≥3級）發(fā)生率、再次手術(shù)率、住院期間死亡率以及術(shù)后30天死亡率，腹腔鏡組均顯示出優(yōu)勢。在圍手術(shù)期指標(biāo)方面，與眾多的單中心或多中心、回顧性、前瞻性研究類似，腹腔鏡組R0切除率更高，手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)中需輸血病例較少，術(shù)后住院時(shí)間較短。該研究的結(jié)論雖與我們熟悉的眾多臨床研究結(jié)論類似，但鑒于其基于國家數(shù)據(jù)庫規(guī)模層面，真實(shí)反映了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)對比開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的日本臨床實(shí)踐現(xiàn)狀。目前已有來自德國[5]、韓國[6]、美國[7]的類似的真實(shí)世界大數(shù)據(jù)研究報(bào)道，但我國尚缺乏結(jié)直腸癌方面的真實(shí)世界國家大數(shù)據(jù)報(bào)道。