尼瑪·其美卓嘎

（西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 850000）

0 引言

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，2019 年世界衛(wèi)生組織報告顯示，我國是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[1]。結(jié)核病在西藏每年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多的法定傳染病之一，也是我區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。西藏是我國結(jié)核病高負(fù)擔(dān)省份之一，結(jié)核病仍然是影響人類健康的一大因素，為結(jié)核病預(yù)防和控制重點(diǎn)人群提供依據(jù)，現(xiàn)將回顧性對西藏2010～2019 年肺結(jié)核患者人群分布進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為2010～2019 年西藏肺結(jié)核病人，數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)結(jié)核病患者管理信息系統(tǒng)和傳染病報告信息系統(tǒng)，人口數(shù)據(jù)來源于中國傳染病報告信息系統(tǒng)人口學(xué)基本信息。

1.2 分析方法

收集2010～2019 年西藏自治區(qū)肺結(jié)核患者人群分布等相關(guān)資料，重點(diǎn)分析肺結(jié)核患者年齡、性別等疫情資料。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入Excel 表格進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2010～2019 年西藏累計報告肺結(jié)核病46563 例，平均年報告發(fā)病率147.01/10 萬；累計報告死亡203人、平均年報告死亡率0.64/10 萬，平均年病死率0.44%；2010～2019 年西藏肺結(jié)核病報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，見表1、圖1。

圖1 2010～2019 年西藏肺結(jié)核病報告發(fā)病率情況

表1 2010～2019 年西藏肺結(jié)核報告發(fā)病和死亡情況

2.2 性別分布

2010～2019 年西藏累計報告的肺結(jié)核病病例中，男性26646 例、占57.23%，平均年報告發(fā)病率166.99/10 萬，女性19917 例，占42.77%，平均年報告發(fā)病率127.91/10 萬，男女性別比為1.35:1，男性報告發(fā)病率高于女性，見表2。

表2 2010～2019 年西藏肺結(jié)核患者性別分布

2.3 年齡分布

2010～2019 年西藏肺結(jié)核患者累計報告發(fā)病局前五的年齡組依次為15～19 歲組（7550 例）、20～24歲 組（5364 例）、25～29 歲 組（3720 例）、50～54歲組（3364 例）和30～34 歲組（3262 例），占累計報告發(fā)病總數(shù)49.95%。各年齡組報告發(fā)病率隨著年齡增長而增加，65～69 歲組齡組年均報告發(fā)病率最高（369.31/10 萬），其次為60～64 歲組為344.15/10萬，見表3?？傮w男性年均報告發(fā)病率高于女性，但是10～29 歲組女性年均報告發(fā)病率高于男性。

表3 2010～2019 年西藏肺結(jié)核患者年齡分布

2.4 職業(yè)分布

病例主要集中在農(nóng)民（25655 例，占55.10%），學(xué)生（8450 例，占18.15%）和牧民（4737 例，占10.17%）等職業(yè)，各個職業(yè)人群年報告發(fā)病數(shù)有逐年上升趨勢，見表4。

表4 2010～2019 年西藏肺結(jié)核患者職業(yè)分布情況（n）

3 討論

本研究表明2010～2019 年西藏肺結(jié)核年平均報告發(fā)病率為147.01/10 萬，整體趨勢來看，西藏肺結(jié)核報告發(fā)病率呈上升趨勢，與全國肺結(jié)核流行趨勢相比較，西藏地區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病率遠(yuǎn)高于全國平均水平[2]。其中，2018～2019 年報告發(fā)病率有明顯上升趨勢，可能原因：①各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療和健康體檢工作中，加強(qiáng)了對肺結(jié)核和可疑者癥狀排查，發(fā)現(xiàn)疑似患者轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范診治并及時報告；②更加規(guī)范疾病診療行為，對患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范治療；③各地按照基本公共衛(wèi)生要求做好了患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入了對基層醫(yī)療衛(wèi)生考核內(nèi)容；④加強(qiáng)宣傳教育，提高老百姓對結(jié)核病防治知識認(rèn)識度；⑤提高了實(shí)驗(yàn)室檢測能力；⑥有可能疫情本身在上升。

男性報告發(fā)病率高于女性，可能原因：①生物學(xué)因素：男性機(jī)體的免疫機(jī)制和代謝功能均不同于女性，使其對結(jié)核桿菌的易感性增加；②社會因素：男性在社會活動中扮演更多的社會角色，承擔(dān)相對較多的壓力，使其有更多機(jī)會接觸傳染源，從而導(dǎo)致易感性增加；③結(jié)核危險因素：男性吸煙、酗酒等結(jié)核高危因素高于女性，使其結(jié)核感染危險性增加[3]。

年齡分布顯示60～64 歲老年人群肺結(jié)核報告發(fā)病率最高，可能原因：①隨著年齡的增加，人體的免疫功能逐漸退化、基礎(chǔ)代謝性疾病的存在和人口老齡化，都使得肺結(jié)核感染人群的進(jìn)一步增加；②老年人群對結(jié)核的認(rèn)知程度較低，使其患病后就醫(yī)意識淡薄，增加了二次傳染的可能性[4]。另外10 歲以下人群病例數(shù)較少（752 例），僅占1.62%，可能與近年來西藏強(qiáng)化免疫規(guī)劃工作，提高兒童預(yù)防接種率有一定的關(guān)系。

在肺結(jié)核發(fā)病數(shù)最多的職業(yè)類型中，最多的為農(nóng)民，其次是學(xué)生和牧民，其原因可能是：①農(nóng)牧民群體相對文化程度較低，防病意識淡薄，其次居住生活條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素使得感染結(jié)核危險性增加[5-9]。②由于西藏地區(qū)人口稀少，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺且分布不均，同時農(nóng)牧民的生活收入較低、經(jīng)常從事重體力勞動等因素導(dǎo)致其就醫(yī)意愿低，患病后無法得到及時有效診療。③學(xué)生作為群集在學(xué)校這個特殊環(huán)境的群體，經(jīng)常在一起學(xué)習(xí)、生活，且課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，這些因素都會致使肺結(jié)核的感染與傳播[10-13]。