賴義淼

（梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”，是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制及具體病因尚未明確，普遍認(rèn)為是由氣道慢性炎癥導(dǎo)致，患者發(fā)病后會表現(xiàn)出明顯的呼吸不暢癥狀，同時伴隨咳嗽、咳痰、喘息以及胸悶等，如果治療不及時或者方法不得當(dāng)導(dǎo)致病情進(jìn)展，會發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。慢阻肺患者在受到細(xì)菌或者病毒感染的時候，會造成氣道炎癥加重，進(jìn)而使得病情進(jìn)入急性加重期，患者的臨床癥狀會急劇加重，并且肺功能受到嚴(yán)重影響，需要獲得有效治療[2]。臨床使用慢阻肺急性加重期患者主要是對癥治療，常用的藥物有茶堿緩釋片、頭孢噻肟以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等西藥，具有不錯的治療效果[3]。除此之外，在西藥治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰活血方可以進(jìn)一步提高療效，改善患者肺功能，臨床療效顯著[4]。本研究通過觀察54 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療方法，探究了清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的54 例慢性阻塞性肺疾病患者為觀察對象，病例采集時間為2019 年10 月至2020 年9 月，隨機(jī)分成兩組，對照組納入27 例患者，男16 例，女11 例，年齡范圍44～82 歲，平均（55.46±4.34）歲，病程2～7 年，平均（3.64±1.20）年。觀察組納入27 例患者，男18 例，女9 例，年齡范圍45～80歲，平均（54.16±4.87）歲，病程2～6 年，平均（3.45±1.33）年。兩組患者一般臨床資料相近，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、喘息以及氣短癥狀逐漸加重；②患者意識清晰、精神狀況良好；③患者知情本次研究，自愿參加；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有腫瘤疾病或肝腎功能障礙；②患者存在精神障礙；③治療藥物過敏患者；④不愿意參加本次研究。

1.2 方法

全部患者在入院后都接受了常規(guī)身體檢查，包括血常規(guī)檢測、尿常規(guī)檢測、肺功能檢測、血氣分析等，對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，給予對癥治療。治療方式包括但不局限藥物治療、氧療、機(jī)械通氣。給予患者優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，囑咐患者按時、按量用藥，為其制定合理的飲食計劃、運動康復(fù)計劃，多與患者進(jìn)行交談，對其進(jìn)行健康教育，普及疾病知識，解答患者疑問，同時梳理患者不良情緒，提高患者治療信心。

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，糾正水和電解質(zhì)紊亂，確?；颊吆粑劳〞?，必要時給予吸氧治療。治療藥物使用：茶堿緩釋片（廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44 020002；規(guī)格：0.1g*24），用法為每次1-2 片，1 天2 次，早晚服用，用溫水送服。頭孢噻肟（廠家：廣西科倫制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H45 020244；規(guī)格：1g），用法為將2g 頭孢噻肟溶于300mL0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1 次。沙丁胺醇?xì)忪F劑（廠家：葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10 940001；規(guī)格100μg*200 撳），用法為口腔吸入，每次1-2 撳，每天4 次。連續(xù)用藥1 周觀察療效。

觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰活血中藥方，藥方為當(dāng)歸10g、丹參15g、生地黃10g、川芎12g、桔梗12g、桃仁10g、陳皮8g、半夏8g、枇杷葉10g、炙甘草12g、赤芍12g，將上述中草藥洗凈晾干，用水煎服，每天400mL，早晚分兩次溫服。連續(xù)用藥1 周觀察病情緩解情況。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組臨床療效，療效判定為：①顯效：患者咳嗽、氣短以及喘息等臨床癥狀明顯減輕，痰量明顯減少并稀薄，呼吸困難癥狀消失，肺部濕羅音消失或者明顯減輕；②有效：患者上述臨床癥狀有所減輕，痰量有所減少，用力可排出，呼吸困難癥狀緩解，肺部濕羅音減少；③無效：不符合上述要求。

對比兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼吸容積率（FEV1/FVC）。

對比兩組患者治療前后的血氣指標(biāo)變化，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SaO2），其中氧分壓（PaO2）正常值范圍：80-100mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）正常值范圍：35-45mmHg，血氧飽和度（SaO2）正常值范圍：≥94%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率為96.30%，對照組臨床治療有效率為77.78%，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)基本一致，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2 所示。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)平比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)平比較（）

2.3 兩組血氣指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者血氣指標(biāo)水平比較差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后，觀察組患者氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)水平高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)水平低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在較大差異，P＜0.05，如表3 所示。

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病，具有較高的發(fā)病率，尤其是一些長期吸煙或者工作環(huán)境、生活環(huán)境粉塵較大的人群，患者需要長期承受咳嗽、咳痰/氣短、喘息等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。慢性阻塞性肺疾病患者在遇到細(xì)菌和病菌感染的時候，會加重病情，進(jìn)入急性加重期，各種疾病癥狀都會有所加重，造成患者呼吸困難，需要入院治療，通過中西醫(yī)結(jié)合治療快速緩解癥狀，恢復(fù)呼吸道正常通氣[6]。單純的西藥治療雖然可以起到一定的療效，但是僅僅只是緩解癥狀，無法徹底治愈，患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)，治療時間較長，費用高等特點[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生源于多種呼吸系統(tǒng)疾病演化，在發(fā)病后會導(dǎo)致痰濁、血瘀以及邪熱，進(jìn)而對患者氣道造成的阻塞，影響氣道正常通氣，導(dǎo)致患者發(fā)生咳嗽、咳痰以及氣短等臨床癥狀。中西醫(yī)聯(lián)合治療可以同時治標(biāo)又治本，在緩解癥狀的同時，通過中藥調(diào)理身體，改善體內(nèi)內(nèi)循環(huán)，提高患者肺功能，提高免疫力，增強(qiáng)自身抗病能力，進(jìn)而加快病情恢復(fù)，緩解各種不適癥狀[8]。中藥方中的丹參具有活血祛瘀功效，紅花可以進(jìn)行通氣活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，半夏燥濕化痰，將多種具有活血、通氣、化痰的中草藥進(jìn)行聯(lián)合使用，可以快速改善患者臨床癥狀，搭配西藥對癥治療的療效更好。中藥湯劑的使用不僅提高了治療效果，而且可以減少西藥對患者造成的毒副作用，進(jìn)而實現(xiàn)標(biāo)本兼治，提高患者生活質(zhì)量[9]。許建華[10]研究表明，100 例慢阻肺患者接受不同治療，中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率為94.00%，單純西藥治療有效率為62.00%，與本次研究結(jié)論一致。

本次研究結(jié)果表明，臨床治療有效率比較，兩組分別為96.30%和77.78%，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。肺功能改善情況比較，觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)水平高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)水平低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在較大差異，P＜0.05。由此可見，清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有良好效果，治療有效率得到顯著提升，患者肺功能明顯改善，整體療效好，是一種高效、可靠的治療方法，應(yīng)該在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。