趙小蘭

（北京市平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100000）

0 引言

SAP 是較為高發(fā)的心血管病癥，其病因是心臟負荷顯著增大，誘發(fā)心肌組織缺氧或是缺血，病理表現(xiàn)為血管炎性受損和內皮功能異常等。若治療延誤，可能造成猝死等嚴重后果[1]。臨床多使用阿托伐他汀等藥物治療SAP，其可降脂和減少冠脈急性事件，加快疾病轉歸。但其不可避免的會造成不良反應，且整體性療效一般。基于此，中醫(yī)藥被認為是SAP的理想療法，其治療原則為行氣止痛和活血養(yǎng)心。本研究選取2018 年4 月至2020 年5 月間來院治療的94 例SAP 患者，用于分析芪黃養(yǎng)心湯的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時間介于2018 年4 月至2020 年5 月間，共計SAP 患者94 例。納入標準：符合中西醫(yī)治療指征；具備溝通能力；對研究知情而且同意。排除標準：合并肝腎功能異常；伴有惡性腫瘤；合并急慢性感染；伴血液??；意識或精神異常。根據(jù)抽簽法分組后，A 組48 例，男27 例，女21 例；年齡范圍介于41～74 歲，平均（55.65±1.84）歲。B組46 例，男26 例，女20 例；年齡范圍介于40～78 歲，平均（55.50±1.76）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林（國藥準字 H20130339，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次劑量是100mg，每日用藥1 次，口服阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司），每次劑量是10mg，每日用藥1 次。若合并高血壓則要加用苯磺酸氨氯地平（國藥準字H10950224，輝瑞制藥有限公司），每次劑量是5mg，每日用藥1 次，治療周期是8 周。期間可使用硝酸甘油抗心絞痛，不使用其他抗心絞痛藥。

A 組基于B 組，進行芪黃養(yǎng)心湯治療，藥方：懷牛膝（10g）、川芎（15g）、黃芪（30g）、天麻（10g）、丹皮（6g）、桑寄生（10g）、酸棗仁（15g）、黨參（30g）、麥冬（15g）、玉竹（10g）、黃連（6g）、生牡蠣（30g）、知母（10g）、生地黃（15g）、當歸（15g）、龜板膠（6g）。以上藥材用400mL 水煎煮后分早晚溫服，治療周期同為8 周。

1.3 觀察指標

記錄治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)與每次的具體持續(xù)時間；利用10級評分法評估中醫(yī)癥狀，包括心悸、胸悶、疲乏、胸痛和氣短，0 分示無癥狀，10 分示癥狀難以忍受。記錄治療前后患者的三酰甘油（縮略詞TG）、低密度脂蛋白（縮略詞LDL-C）和總膽固醇（縮略詞TC）等血脂指標變化。觀察面部潮紅、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛頭暈等不良反應。

1.4 療效評價標準

顯著療效：硝酸甘油實際用量縮減80%以上，心絞痛具體發(fā)作次數(shù)縮減80%以上，靜息心電圖正常；初見療效：硝酸甘油實際用量統(tǒng)計后、心絞痛具體發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計后縮減50%～80%，接受心電圖檢查可見ST 段的回聲幅度不低于0.05mV，但未恢復正常；未見療效：并未達到以上標準[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗用（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，用（%）表示，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 總有效率對比

A 組的總有效率統(tǒng)計后為97.92%，B 組統(tǒng)計后為82.61%（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 心絞痛癥狀變化對比

治療后，兩組的心絞痛具體發(fā)作次數(shù)與每次持續(xù)時間均少于治療前，且A 組少于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 心絞痛癥狀變化對比[]

表2 心絞痛癥狀變化對比[]

2.3 中醫(yī)癥狀積分變化對比

治療前，兩組的中醫(yī)癥狀積分對比未見差異（P＞0.05）。治療后，A 組的中醫(yī)癥狀積分低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 中醫(yī)癥狀積分變化對比[，分]

表3 中醫(yī)癥狀積分變化對比[，分]

2.4 血脂水平變化對比

治療前，對比于兩組的血脂指標并未見差異（P＞0.05）。治療后，A 組的血脂指標均較B 組顯著下降，對比后P＜0.05，見表4。

表4 血脂水平變化對比[，mmol/L]

表4 血脂水平變化對比[，mmol/L]

2.5 不良反應率對比

A 組的不良反應率統(tǒng)計后為4.17%，B 組統(tǒng)計后為19.57%（P＜0.05），見表5。

表5 不良反應率對比[n（%）]

3 討論

SAP 的致病因素為膳食結構調整、生活方式不良等，加之人口老齡化的快速發(fā)展，使該病的發(fā)病率日益升高[3]。中醫(yī)認為SAP 的病機是腎陰虧虛，難以儒養(yǎng)五臟，加之心陰耗傷，儒養(yǎng)失調，則導致胸痹，治療藥方可選芪黃養(yǎng)心湯。方中，黃芪性微溫且味甘，功效為補氣固表、健脾益氣；黨參性平味甘，功效為祛痰和胃、補中益氣。二者聯(lián)用作用為補心、養(yǎng)血和益氣，可使氣血旺盛，消除疾病癥狀[4]。懷牛膝性平味苦且酸，功效為活血祛瘀和補肝腎；川芎性溫味辛，功效為活血止痛、祛風燥濕與行氣；天麻性平味甘，功效為祛風通絡和息風止痙；丹皮性寒味苦，功效為活血散瘀和涼血[5]；桑寄生性平味甘，功效為養(yǎng)血散熱和活絡舒筋；酸棗仁性平味甘，功效為寧心安神與養(yǎng)心生津；麥冬性寒味苦，功效為瀉熱生津與清心潤肺；玉竹功效為生津養(yǎng)陰；黃連功效為瀉火解毒和清熱燥濕[6]；生牡蠣功效為緩解疲勞和解毒；知母功效為清熱瀉火；生地黃功效為清熱涼血、養(yǎng)陰；當歸功效為養(yǎng)血活血；龜板膠功效為補血滋陰。諸藥合用具有溫陽通脈和補氣血等效用?，F(xiàn)代藥理證實，黃芪具有降血脂?？寡趸娦暮驮鰪娒庖叩茸饔?。黨參具有改善造血功能與微循環(huán)、降壓和擴張血管等作用。懷牛膝可降壓、強心和抗炎，且能調節(jié)免疫。川芎具有鎮(zhèn)靜作用，可抑制大腦活動，興奮血管運動中樞與腦呼吸中樞，進而避免因心絞痛發(fā)作導致生理應激反應。天麻具有降低冠脈、腦動脈與外周血管阻力、鎮(zhèn)痛和降壓作用。丹皮所含的牡丹酚物質可抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗動脈粥樣硬化[7]。桑寄生可抗心律失常，且能抑制血小板的大量聚集，能夠改善心肌缺血。酸棗仁具有降血脂、抗心肌缺血等作用。麥冬具有抗疲勞和提高細胞免疫功能等作用。玉竹具有擴張血管、降血脂與升血壓等作用。黃連具有抗菌和擴張血管等作用。生牡蠣具有潛陽補陰和制酸止痛等作用。知母具有抗病毒和抗炎作用。生地黃具有強心、降壓和抗炎作用。當歸具有抗血栓和調節(jié)血液循環(huán)等作用。龜板膠具有抗凝血、恢復冠脈血流量等作用。以上藥材聯(lián)用符合SAP 患者的治療理念，可保護心臟功能[8]。

結果中，A 組的總有效率（97.92%）高于B 組（82.61%）；中醫(yī)癥狀積分低于B 組；癥狀發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間少于B 組；不良反應率（4.17%）低于B 組（19.57%）（P＜0.05）。治療后，A 組的血脂指標數(shù)值低于B 組（P＜0.05）。原因是芪黃養(yǎng)心湯的16 味藥材配伍合理，可以補益氣血且能祛瘀化痰，可加快癥狀好轉。且芪黃養(yǎng)心湯中所用藥材均有降血脂療效，能夠通過有效降血脂減少心絞痛的實際發(fā)作頻率，顯著抑制病情。但是用藥過程中，由于方內有黃連等味道偏苦類中藥，因此患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐情況[9-10]。部分患者對于中藥材的耐受度欠佳，可能導致腹瀉，但以上不良反應均無需特殊處理，持續(xù)數(shù)日后可自行消失。

總之，芪黃養(yǎng)心湯可改善心絞痛癥狀，減少硝酸甘油等藥物用量，并能快速減輕中藥癥狀，具有較高的安全性。