周金龍

（無錫市濱湖區(qū)榮巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214063）

0 引言

功能性消化不良是臨床消化科發(fā)生率較高的一種病癥，主要指上腹疼痛、不適感等癥狀為主的臨床癥候群，常見于中老年人群[1]。該疾病的發(fā)生主要是由于缺少消化酶或胃腸道功能異常所致，同時(shí)會(huì)引起厭食、不同程度的營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。目前臨床針對(duì)功能性消化不良以藥物治療為主，其中莫沙必利作為消化道促動(dòng)力藥，可以減輕患者消化道不良癥狀；雷貝拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效減少胃酸釋放[3]。本文將對(duì)在功能性消化不良患者中予以莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑的作用進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究共70 例研究對(duì)象，均選自在我中心醫(yī)治的功能項(xiàng)消化不良患者，選取時(shí)間在2017 年12 月至2018 年11 月。通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中35 例采取莫沙必利治療（對(duì)照組），男性和女性分別為22 例、13 例；年齡在24～58 歲，平均（41.63±4.98）歲；患病時(shí)長1～5 年，平均（3.28±1.24）年。另35 例在莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷貝拉唑治療（觀察組），男性和女性分別為21 例、14 例；年齡在22～59 歲，平均（41.28±4.74）歲；患病時(shí)長2～7 年，平均（3.35±1.17）年。本次研究符合我中心醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)同意。所有患者了解研究?jī)?nèi)容的差異，同意參與研究并簽字。對(duì)比年齡、性別、患病時(shí)長等一般信息兩組患者差異不顯著（P＞0.05），可以開展對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 歲及以上；③近期未服用抑酸劑和其他干擾胃腸功能的藥物；④全部研究對(duì)象及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究并在協(xié)議書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在全身免疫系統(tǒng)疾病和感染性疾??；③具有乙醇和藥物依賴史；④對(duì)本次研究藥物過敏；⑤精神異常、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取莫沙必利（國藥準(zhǔn)字 H19 990317；生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）治療，每次口服5mg，餐前0.5h 服用，每天服用3 次，連續(xù)治療4 周。

觀察組患者在上述治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字 H20 052317；生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）治療每次服用10mg，每天服用1 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后兩組胃腸激素水平，抽取5mL 空腹靜脈血液，通過每分鐘3000r 離心10min，分離血清，置于-25℃冰箱保存待測(cè)。使用放射免疫計(jì)數(shù)儀檢測(cè)胃動(dòng)素、促胃泌素水平；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血管活性腸肽和血清生長抑素水平。

（2）比較治療前后兩組胃腸動(dòng)力，通過酚紅定量測(cè)定法檢測(cè)小腸推進(jìn)率，通過紅外光譜測(cè)定儀檢胃排空情況。

（3）評(píng)價(jià)治療效果，經(jīng)治療后腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，胃腸動(dòng)力和胃腸激素未出現(xiàn)變化，判定為無效；經(jīng)治療后腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱等癥狀明顯緩解，胃腸動(dòng)力和胃腸激素顯著改善，判定為有效；經(jīng)治療后腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱等癥狀基本消失，胃腸動(dòng)力和胃腸激素恢復(fù)正常，判定為顯效?？傆行?（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。

（4）統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)情況，主要包括腹瀉、失眠、皮疹、頭暈。

（5）治療后均隨訪6 個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組胃腸激素水平

治療前，兩組各項(xiàng)胃腸激素水平差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)胃腸激素水平相較治療前均出現(xiàn)明顯改善（P＜0.05）；且觀察組改善幅度多于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 比較治療前后兩組胃腸激素水平（）

表1 比較治療前后兩組胃腸激素水平（）

注：組內(nèi)和治療前對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 比較治療后兩組胃腸動(dòng)力

治療前，兩組小腸推進(jìn)率、胃排空率差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組小腸推進(jìn)率、胃排空率相較治療前均明顯上升（P＜0.05）；觀察組上升幅度多于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 比較治療后兩組胃腸動(dòng)力（）

表2 比較治療后兩組胃腸動(dòng)力（）

注：組內(nèi)和治療前對(duì)比，aP＜0.05。

2.3 比較兩組治療效果

在治療總有效率上，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組治療效果[n(%)]

2.4 比較兩組不良反應(yīng)

對(duì)比不良反應(yīng)總發(fā)生率，對(duì)照組和觀察組差異較?。≒＞0.05），如表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)[n(%)]

2.5 比較兩組復(fù)發(fā)情況

在復(fù)發(fā)率上，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），如表5。

表5 比較兩組患者復(fù)發(fā)率（n,%）

3 討論

近年來隨著生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國功能性消化不良患病人數(shù)不斷上漲，該疾病具有易反復(fù)、久治不愈的特點(diǎn)，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。消化不良的發(fā)生和消化酶含量降低、消化道分泌異常密切相關(guān)，導(dǎo)致消化酶作用下降，從而引發(fā)消化不良[6]。功能性消化不良病因較為復(fù)雜，可能和藥物、環(huán)境、刺激性物質(zhì)等多種因素有關(guān)[7]。并且功能性消化不良患者普遍為中老年人，存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，胃腸功能出現(xiàn)退化，臨床治療難度更大，因此如何有效治療功能性消化不良一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。

研究發(fā)現(xiàn)，在功能性消化不良的發(fā)病過程中胃腸道動(dòng)力障礙和胃酸分泌異常起到重要作用，所以促進(jìn)胃腸道動(dòng)力和抑制胃酸分泌是治療功能性消化不良的有效途徑[8]。莫沙必利和雷貝拉唑均是目前常用于功能性消化不良的藥物，具有良好效果，本文主要分析兩藥聯(lián)用的療效。從本次研究結(jié)果看出，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后小腸推進(jìn)率、胃排空率高于對(duì)照組，可見功能性消化不良患者在莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷貝拉唑具有明顯效果，能夠良好調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力。莫沙必利屬于一種選擇性5-羥色胺4 受體激動(dòng)劑，能夠?qū)ξ改c道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢5-羥色胺4 受體進(jìn)行興奮，增加乙酰膽堿的繁密，促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)，尤其是在胃和十二指腸，加快胃排空，從而緩解消化不良癥狀[9]。同時(shí)能夠增強(qiáng)直腸乙狀結(jié)腸的張力，加快結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而起到良好的治療作用。雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制劑，和傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑具有相似的作用機(jī)制，但其見效速度更快，并且藥效持續(xù)時(shí)間更久，通過在胃腸粘膜壁細(xì)胞選擇性的發(fā)揮作用，抑制管狀泡中的H+-K+-ATP 酶活性，從而抑制胃酸的釋放，改善胃內(nèi)環(huán)境pH[10]。

胃腸激素是胃腸道功能的主要調(diào)節(jié)激素，通過神經(jīng)分泌、內(nèi)分泌等途徑參與消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者胃腸激素失調(diào)和胃腸動(dòng)力不足有關(guān)，由于胃腸激素下降導(dǎo)致胃電活動(dòng)改變，引起胃動(dòng)力障礙，進(jìn)而增加胃排空時(shí)間。本次研究顯示，觀察組治療后胃動(dòng)素、促胃泌素、血管活性腸肽和血清生長抑素水平相較對(duì)照組均明顯改善。提示莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑有利于改善胃腸激素水平，這可能是因?yàn)閮伤幒嫌糜行Т龠M(jìn)胃排空，加快了胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而調(diào)節(jié)胃腸激素。本次研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，進(jìn)一步提示功能性消化不良患者予以莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療具有較高的安全保障，有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，功能性消化不良患者在莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷貝拉唑效果明顯，能夠改善胃腸激素和胃腸動(dòng)力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，具有良好的推廣意義。