梁湖聰，李輝，周典貴

（中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

0 引言

腦梗塞是臨床上最常見(jiàn)的急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，主要是因?yàn)槟X部血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起，引起腦組織缺血缺氧[1]。眩暈是腦梗塞患者的主要臨床表現(xiàn)之一，然而患者往往在發(fā)病后容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，可能與活動(dòng)障礙、家屬不關(guān)心、失眠、家庭經(jīng)濟(jì)等有關(guān)[2]，此類(lèi)患者除情緒低落、悲觀(guān)、自卑、輕生念頭等現(xiàn)象外[3]。很多表現(xiàn)為頭暈[4]。氟哌噻噸美利曲辛是臨床上廣泛應(yīng)用的、療效較明確的抗焦慮抑郁藥物。甲磺酸倍他司汀片為血管擴(kuò)張藥，常用于治療外周性眩暈或者是中樞性病變導(dǎo)致的頭暈、眩暈感。本研究旨為改善腦梗塞后焦慮抑郁患者頭暈癥狀，將兩者結(jié)合使用，分析其應(yīng)用效果和安全性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對(duì)象均選自于中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科因腦梗塞后焦慮抑郁導(dǎo)致頭暈的患者，入院時(shí)間段在2019 年3 月至2020 年7 月，入選患者總數(shù)為150 例，根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性臨床驗(yàn)證試驗(yàn)分組原則，將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各75 例。觀(guān)察組男性39 例，女性36 例；年齡平均為（68.52±6.67）歲；病程平均為（3.49±0.71）個(gè)月；高血壓病27 例，冠心病25 例，糖尿病23 例。對(duì)照組男性41 例，女性34 例；年齡平均為（69.38±6.71）歲，病程平均為（3.52±0.75）個(gè)月；高血壓29 例，冠心病24 例，糖尿病22 例。兩組基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以甲磺酸倍他司汀片（生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：1612058，產(chǎn)品規(guī)格：每片6mg）12mg，口服，每日1 次，共4 周；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2552701，產(chǎn)品規(guī)格：每片10.5mg）10.5mg，口服，早、午各1 次，共4 周。其余治療按腦梗塞后常規(guī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前1 日及治療4 周后DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 評(píng)分，用藥不良反應(yīng)以及疾病控制率。所有評(píng)分均由主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。

DHI-S：共8 個(gè)問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題從0（無(wú)癥狀）～6 分（重度）進(jìn)行評(píng)定，總分為0～60 分，評(píng)分越高表明眩暈癥狀越嚴(yán)重[5]。

HAMA：共14 項(xiàng)條目，總分56 分，評(píng)分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。HAMD：共24 項(xiàng)條目，總分96 分，評(píng)分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

CQOLI-74：該量表包含了心理健康、軀體健康、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4 個(gè)維度，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

不良反應(yīng)：包括食欲不振、惡心嘔吐、口干舌燥、乏力等。

疾病控制率：根據(jù)HAMA 和HAMD 的評(píng)分變化進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)兩項(xiàng)評(píng)分減少率在75%以上為治愈；當(dāng)兩項(xiàng)評(píng)分減少率在50%～75%為顯效；當(dāng)兩項(xiàng)評(píng)分減少在25%～49%為有效；當(dāng)兩項(xiàng)評(píng)分減少率不足25%為無(wú)效。總疾病控制率=治愈率+顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 評(píng)分

治療前1 天，兩組患者的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者的DHI-S、HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，CQOLI-74 評(píng)分均上升，且觀(guān)察組患者的DHI-S、HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比兩組患者的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 評(píng)分（，分）

2.2 對(duì)比兩組的疾病控制率

觀(guān)察組的疾病控制率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的疾病控制率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

頭暈是腦梗塞患者常見(jiàn)且較為明顯的表現(xiàn)，除此之外，許多腦梗塞患者在發(fā)病后還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，可能與患者的生理、心理改變以及一些社會(huì)因素共同作用有關(guān)[8]。腦梗塞患者的腦組織受到損傷，造成5-HT 平衡失調(diào)，皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。腦卒中后患者出現(xiàn)抑郁后，Hcy 和IL-1 水平升高，5-HT 降低，表明腦卒中后焦慮抑郁患者存在顯著的神經(jīng)遞質(zhì)缺乏、神經(jīng)生物學(xué)改變和炎性因子失衡的現(xiàn)象[9]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 評(píng)分改善幅度更為明顯，疾病總控制率更高，且未明顯增加不良反應(yīng)。提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療腦梗塞后焦慮抑郁患者頭暈癥狀安全有效。氟哌噻噸美利曲辛屬于一種多巴胺受體拮抗劑，主要成分是小劑量的四甲蒽丙胺與三氟噻噸，其具有雙重藥理作用，即抗焦慮與抗抑郁，能夠阻斷突觸前膜的多巴胺D2受體，對(duì)突觸后膜的多巴胺D2 受體與D1 受體無(wú)明顯抑制作用，在此種狀態(tài)下，能夠促進(jìn)5-HT 釋放，促使5-HT 平衡，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗焦慮、抑郁的效果[10]。甲磺酸倍他司汀屬于一種微循環(huán)改善劑，與組胺有類(lèi)似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠?qū)η巴ド窠?jīng)元的組胺代謝作用產(chǎn)生直接影響，腦梗塞患者在使用該藥物后，能夠改善其增加大腦、腦干內(nèi)血液循環(huán)及內(nèi)耳內(nèi)微循環(huán)，有利于降低前庭傳入神經(jīng)的放電頻率，減輕膜迷路積水，進(jìn)而對(duì)患者的頭暈癥狀進(jìn)行改善[11]。在腦梗塞后焦慮抑郁患者頭暈癥狀的治療中，采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療，兩種藥物能夠發(fā)揮不同的藥理作用，能有效改善患者的頭暈癥狀，同時(shí)減輕患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，改善患者的軀體癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，有利于促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

綜上所述，采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療腦梗塞后焦慮抑郁頭暈癥安全有效。