張煦芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

0 引言

隨著改革開(kāi)放的不斷發(fā)展，我國(guó)地域之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)大量的異地務(wù)工人員，人口之間的流動(dòng)性增加推動(dòng)了我國(guó)異地就醫(yī)的需求[1]。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異還最終導(dǎo)致各地醫(yī)療保險(xiǎn)的政策不同，各地醫(yī)療服務(wù)目錄和藥品目錄的不統(tǒng)一，參保人員的待遇千差萬(wàn)別。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，各地信息化建設(shè)的差異巨大，以上種種原因?qū)е驴缡‘惖鼐歪t(yī)患者無(wú)法直接結(jié)算，在跨省異地就醫(yī)時(shí)需墊付大額資金再回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)，這給人們帶來(lái)了很大的不便以及經(jīng)濟(jì)上的壓力，醫(yī)?；鸬陌踩砸彩欠N隱患[2]。尤其是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療發(fā)達(dá)水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平不相符時(shí)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)的人們具有更強(qiáng)的醫(yī)療保健理念，去上海、北京等一流的醫(yī)院就醫(yī)的需求尤為迫切[3]。為解決上述問(wèn)題，2014 年，人社部等三部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)的頂層設(shè)計(jì)，逐步推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為有異地就醫(yī)需求的人們打開(kāi)了方便之門(mén)。

1 我院異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開(kāi)展的背景

1.1 浙江省省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算

作為全國(guó)首批簽署“啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書(shū)”的省份為一，浙江省于2012 年就開(kāi)通啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工程，通過(guò)前期大量的調(diào)研和硬件改造，至2016 年底全省共11 個(gè)地級(jí)市、90 個(gè)縣級(jí)區(qū)的參保地，共計(jì)216 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。浙江省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作由省醫(yī)療管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)協(xié)調(diào)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完善各市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家和省級(jí)要求做好異地就醫(yī)經(jīng)辦工作。浙江省規(guī)定為四類(lèi)人群先備案，四類(lèi)人群分別為：其一，退休后在異地定居并遷入戶(hù)籍的人員，如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住的情況。其二，異地長(zhǎng)期居住人群，在異地居住生活的人員，如到省會(huì)城市杭州隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。其三，常駐異地工作人群，用人單位派駐異地工作的人員，如一些駐外的辦事處，這些員工長(zhǎng)期在外面工作的情況。其四，異地轉(zhuǎn)診人群，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷但治療的水平有限，需要到杭州就醫(yī)的患者。

1.2 浙江省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

跨省異地就醫(yī)工作是2017 年、2018 年連續(xù)兩年國(guó)務(wù)院大督查的重點(diǎn)內(nèi)容，李克強(qiáng)總理在2018 年8月22 日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上再次就醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作作出指示[4]。浙江省對(duì)此高度重視，把推動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和重要任務(wù)、作為一項(xiàng)重大的民生工程來(lái)抓，為了確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算工作順利開(kāi)展，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部并于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)[2016]120 號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于切實(shí)做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作的通知》（人社廳發(fā)[2017]108 號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，于2016 年底完成改造省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)并實(shí)現(xiàn)了與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接。于此同時(shí)，人員備案、預(yù)付金撥付、人院及出院結(jié)算、基金清算等各項(xiàng)工作都在有序推進(jìn)。但也有部分地、市存在信息化建設(shè)不到位、工作進(jìn)展不平衡等問(wèn)題，為此，浙江省給自己訂下了目標(biāo)：2017 年6 月20 日前省內(nèi)所有籌區(qū)及170 余家開(kāi)展住院業(yè)務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線(xiàn)備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部直接結(jié)算。浙江省所有醫(yī)保統(tǒng)跨省異地就醫(yī)住院備案范圍從異地安置退休人員擴(kuò)大到異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員；預(yù)付金、結(jié)算資金如期撥付到位，在線(xiàn)備案人員全部接入國(guó)家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)，其住院醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)刷卡直接結(jié)算，在全國(guó)率先超額完成了階段性任務(wù)。

作為參保地，接入國(guó)家平臺(tái)后，浙江省2018 年一季度住院住院費(fèi)用總額就是2017 年度的1.11 倍，第二季度為第一季度的1.47 倍，第三季度為第二季度的1.25 倍。

作為就醫(yī)地，浙江省在2018 年一季度住院住院費(fèi)用總額就是2017 年度的1.17 倍，第二季度為第一季度的1.78 倍，第三季度為第二季度的1.19 倍，其中80%來(lái)浙江省就醫(yī)的人次都集中在省本級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2017 年年底，我省積極貫徹國(guó)家衛(wèi)計(jì)委精神，著手實(shí)施《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》，于2018 年就基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，為遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等簽約省份的新農(nóng)合參保人員提供了便利。國(guó)家新農(nóng)合異地就醫(yī)平臺(tái)運(yùn)行了三年后，于2020 年10月1 日停止提供服務(wù)，并將參保人員的備案信息全部遷移到國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)中。

在2019 年9 月，浙江省完成了蘇浙皖全省域異地門(mén)診直接結(jié)算互聯(lián)互通，到2020 年5 月門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍已覆蓋長(zhǎng)三角41 個(gè)城市，5600 余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2020 年12 月，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》浙醫(yī)療保障中心(2020) 40 號(hào)，浙江省各個(gè)省本級(jí)各異地定點(diǎn)醫(yī)療將完成調(diào)試，于2020 年12 月19 日率先支持全國(guó)各個(gè)跨省份的跨省門(mén)診直接結(jié)算。全國(guó)跨省異地的門(mén)診和住院費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算，還能抑制醫(yī)療假發(fā)票的現(xiàn)象，是保障醫(yī)?；鸢踩膭?wù)實(shí)舉措，標(biāo)志著全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算將邁入新的里程[5]。

2 我院異地就醫(yī)直接結(jié)算工作概況

2.1 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的開(kāi)展

表1 我院省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算情況統(tǒng)計(jì)表

我院是跨省和省內(nèi)各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010 年以來(lái)與省內(nèi)30 多家醫(yī)保管理部門(mén)簽訂合同（協(xié)議），于2013 年就正式開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，結(jié)算人次和醫(yī)?；鹕険芸顢?shù)逐年上漲，但均次申撥費(fèi)用于2014 年后便呈下降趨勢(shì)。

2.2 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的開(kāi)展

表2 我院跨省異地就醫(yī)結(jié)算信息統(tǒng)計(jì)表

我院作為浙江省首批開(kāi)通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，于2017 年就正式開(kāi)通了全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算，直接結(jié)算涉及的參保地?cái)?shù)量、結(jié)算人次和醫(yī)?；鸬纳険芸顢?shù)年年攀升。與此同時(shí)，我院還開(kāi)通了新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，遼寧、吉林、安徽、福建、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等簽約省份的新農(nóng)合參保人員在我院住院就診可直接結(jié)報(bào)，在2020 年，我院又相續(xù)開(kāi)通了長(zhǎng)三角門(mén)診就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，上海、江蘇、安徽的參保人員來(lái)我院門(mén)診可直接刷卡結(jié)算了。

統(tǒng)計(jì)分析了我院2019 年的結(jié)算信息，門(mén)診就診總數(shù)1632161 人次，其中省醫(yī)保65994 人次，市醫(yī)保932600 人次，省一卡通123572 人次，跨省異地醫(yī)保（含新農(nóng)合）2 次，長(zhǎng)三角門(mén)診356 人次，醫(yī)保患者直接結(jié)算1123641 人次，占比68.84%，與去年相比增長(zhǎng)0.59%。出院患者總數(shù)100704 人次，其中省醫(yī)保1991 人次，市醫(yī)保42427 人次，省一卡通9273 人次，跨省異地醫(yī)保（含新農(nóng)合）347 人次，醫(yī)?；颊咦≡褐苯咏Y(jié)算54038 人次，占比53.66%，與去年相比增加2.47%。

在2019 年，我院又相繼開(kāi)通了長(zhǎng)三角門(mén)診就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，上海、江蘇、安徽的參保人員來(lái)我院門(mén)診也可直接刷卡結(jié)算了。

3 我院異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的管理辦法

3.1 優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務(wù)流程

我院高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)，聯(lián)合信息科和財(cái)務(wù)科等相關(guān)科室，按我省醫(yī)保中心的要求，積極改造我院信息系統(tǒng)，升級(jí)讀卡設(shè)備，并在各個(gè)窗口進(jìn)行宣傳及指導(dǎo)患者進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算，使患者在我院門(mén)診掛號(hào)、診間結(jié)算、辦理住院、出院結(jié)算、費(fèi)用反交易等各個(gè)環(huán)節(jié)都能使用醫(yī)保持卡結(jié)算暢通無(wú)阻，無(wú)論在醫(yī)生工作站，還在是人工收費(fèi)窗口、自助機(jī)上都可實(shí)現(xiàn)查詢(xún)及自費(fèi)結(jié)算。

3.2 發(fā)揮溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用

我院有專(zhuān)職工作人員對(duì)異地就醫(yī)患者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)管，聯(lián)系全國(guó)各地的參保地醫(yī)保部門(mén)，協(xié)調(diào)處理患者在就醫(yī)直接結(jié)算過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，并做好解釋工作。醫(yī)保辦積極發(fā)揮橋梁的作用，使患者、醫(yī)保、醫(yī)院之間緊密連結(jié)在一起，更好地完成就醫(yī)后的直接結(jié)算工作[6]。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及政策宣傳

我院通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高臨床及各窗口工作人員的醫(yī)務(wù)人員政策知曉率，在各臨床科室設(shè)置了兼職物價(jià)員，盡最大可能保證異地就醫(yī)參?；颊叩臋?quán)益，協(xié)助參保人員做好異地直接結(jié)算工作。我院通過(guò)官網(wǎng)主頁(yè)、微信公眾號(hào)、各窗口放置二維碼，樓層大廳電子屏滾動(dòng)播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)等各種方式，宣傳異地就醫(yī)的政策，并且在門(mén)診大廳里設(shè)有門(mén)診綜合服務(wù)中心為前來(lái)咨詢(xún)異地就醫(yī)結(jié)算的患者給予政策解答。

4 我院異地就醫(yī)工作目前存在的問(wèn)題

隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，我院的省內(nèi)異地和跨省異地直接結(jié)算人次逐年增加。但在病人實(shí)際直接結(jié)算過(guò)程中還是存在一些困難，其主要問(wèn)題體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

4.1 醫(yī)保政策宣傳不足

異地就醫(yī)直接結(jié)算的方針是“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”，但當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的政策宣傳不足，導(dǎo)致很多患者不清楚異地就醫(yī)是否可以直接結(jié)算，同時(shí)患者本人無(wú)主動(dòng)獲取相關(guān)信息的意識(shí)，常常會(huì)在就診時(shí)拿醫(yī)保卡來(lái)綜合服務(wù)中心或醫(yī)保辦咨詢(xún)，或者在即將出院結(jié)算時(shí)才來(lái)咨詢(xún)。

4.2 備案錯(cuò)誤無(wú)法正常結(jié)算

有些患者雖然在就診之前已做備案手續(xù)，但是備案時(shí)間、地點(diǎn)和（或）醫(yī)院選擇不正確，導(dǎo)致結(jié)算時(shí)報(bào)算：①由于我院床位緊張，預(yù)約中心無(wú)法明確告知病人入院時(shí)間，出現(xiàn)病人提前備案時(shí)的實(shí)際出、入院時(shí)間與備案時(shí)間不符，從而導(dǎo)致結(jié)算失敗。②由于我院是省級(jí)醫(yī)院，而病人備案時(shí)通常選擇先浙江省杭州市，然后選我院的名稱(chēng)，導(dǎo)致醫(yī)院屬地出錯(cuò)，無(wú)法直接結(jié)算。③由于各地醫(yī)保政策不統(tǒng)一，涉及需備案使用的特殊藥品報(bào)銷(xiāo)政策不一致，導(dǎo)致無(wú)法直接結(jié)算，病人會(huì)在結(jié)算后拿著發(fā)票來(lái)咨詢(xún)。

4.3 以生育為主要診療目的來(lái)我院住院的

按照現(xiàn)行的國(guó)家政策，本次住院的醫(yī)療費(fèi)用需按參保地生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)。以輔助生育為主要診療目的的來(lái)我院住院的，我院會(huì)明確的告知病人本次就診的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，需自費(fèi)承擔(dān)，不能直接結(jié)算。

4.4 備案正確但病人不愿意直接結(jié)算

現(xiàn)行異地結(jié)算政策的結(jié)算原則是參照“就診地的藥品目錄，參保地的報(bào)銷(xiāo)比例”，各省藥品、醫(yī)療及材料的目錄不同，會(huì)導(dǎo)致直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和回參保地報(bào)銷(xiāo)的金額不同，有些病人會(huì)經(jīng)仔細(xì)核算該筆帳后，放棄直接結(jié)算，要求自費(fèi)結(jié)算回參保地報(bào)銷(xiāo)。

4.5 網(wǎng)絡(luò)故障無(wú)法結(jié)算

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的硬件基礎(chǔ)是通訊正常的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)及各省醫(yī)保中心正常工作的交換機(jī)及服務(wù)器，如有一個(gè)環(huán)節(jié)出故障時(shí)都無(wú)法正常結(jié)算。

5 對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算提出的幾點(diǎn)建議

5.1 加大宣傳力度，提高相關(guān)政策知曉率

建議各醫(yī)保機(jī)構(gòu)持續(xù)不斷地加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策的宣傳，區(qū)分人群有針對(duì)性的多維度的去宣傳，讓有需要的參保人員知道可以異地就醫(yī)并且直接結(jié)算，讓跨省異地就醫(yī)結(jié)算這一民生工程給老百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便捷。

5.2 持續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，將更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

隨著我國(guó)城市化的發(fā)展，中心城市匯聚了最好的資源，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也只能、必須、一定是稀缺的，全國(guó)不到2000 家的三甲醫(yī)院，主要集中在北上廣和省會(huì)城市。在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算這種大趨勢(shì)下，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求更突顯了醫(yī)療資源的不匹配。努力擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源規(guī)模，提供醫(yī)療資源整體水平，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)、技術(shù)革新進(jìn)步和服務(wù)水平提高，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的支持力度，形成醫(yī)院與醫(yī)保相互促進(jìn)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，共同發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制[7]。

5.3 加強(qiáng)全國(guó)各地醫(yī)保政策的對(duì)接

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄、參保地的政策”，由于各地醫(yī)保目錄范圍不一樣，醫(yī)保政策不一致，導(dǎo)致患者直接結(jié)算和回參保地報(bào)銷(xiāo)實(shí)際支出不一樣，有多時(shí)候直接結(jié)算反而加重了患者的負(fù)擔(dān)。如果全國(guó)各地能夠統(tǒng)一醫(yī)保目錄和政策，減少因醫(yī)保目錄不銜接導(dǎo)致不能報(bào)銷(xiāo)或少報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題[8]。

5.4 生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

現(xiàn)行的國(guó)家政策，異地就醫(yī)是只限基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，生育保險(xiǎn)得自費(fèi)結(jié)算后回參保地報(bào)銷(xiāo)，目前連浙江省省內(nèi)生育保險(xiǎn)尚沒(méi)有開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算。生育保險(xiǎn)是個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，但是在實(shí)際診療中“生育”涉及到的疾病往往和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的是不能分開(kāi)的，比如一位孕婦在生育分娩的過(guò)程中，剖宮產(chǎn)的同時(shí)做了子宮肌瘤的手術(shù)，在醫(yī)院的管理中是沒(méi)有辦法把這一住院過(guò)程中的費(fèi)用分為兩筆操作，一筆按生育保險(xiǎn)結(jié)算，而另一筆按基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，最終只能讓她全部自費(fèi)回參保地去報(bào)銷(xiāo)，這樣實(shí)際上嚴(yán)重?fù)p害了參保人的利益。目前全國(guó)有很多省市都已將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施結(jié)算了，期待不久的將來(lái)，生育保險(xiǎn)的結(jié)算也能開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算。

5.5 將特殊慢病患者異地門(mén)診治療費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)

特殊慢病的患者治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，讓病人高額的門(mén)診費(fèi)用也可以直接納入基金支付，直接享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕特殊病患者負(fù)擔(dān)，并可緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病位緊張的問(wèn)題[9]。

5.6 嚴(yán)格執(zhí)行備案制度，引導(dǎo)患者合理跨省異地就醫(yī)

目前全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算是在轉(zhuǎn)出備案制度的基礎(chǔ)上，即患者想要跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，必須先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，且經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，才能跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，否則就無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或降低報(bào)銷(xiāo)比例，這種備案制度是建立在有序的分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診制度之上的，所以嚴(yán)格執(zhí)行備案制度，引導(dǎo)患者合理跨省異地就醫(yī)可以促進(jìn)分級(jí)診療，減少了不合理的跨省就醫(yī)，形成良好的就醫(yī)秩序。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算與分級(jí)診療不沖突，但如果管理不到位，可能會(huì)對(duì)分組診療制度帶來(lái)影響，增加參保地醫(yī)?；鹬Ц兜娘L(fēng)險(xiǎn)[10]。只有將有序就醫(yī)和分級(jí)診療推進(jìn)相結(jié)合，各參保地就制定出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范，通過(guò)參保地加強(qiáng)備案管理和服務(wù)，有效引導(dǎo)參保群眾理性就醫(yī)，加強(qiáng)推行分級(jí)診療制度，使各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康的發(fā)展。

5.7 加快信息化建設(shè)，建立通暢的溝通渠道

一方面國(guó)家大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，異地就醫(yī)的人群不斷增加，對(duì)信息化平臺(tái)的要求也不斷增大，安全、穩(wěn)定的信息交互平臺(tái)是結(jié)算工作的保障也是根基。另一方面，參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間需要便捷的實(shí)現(xiàn)信息共享，方便及時(shí)處理在跨省異地就醫(yī)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算率。

6 結(jié)語(yǔ)

異地就醫(yī)直接結(jié)算是增強(qiáng)社會(huì)保障制度的公平性、保證制度可持續(xù)性的必然要求，也是我們推進(jìn)建設(shè)健康中國(guó)，建立更加公平持續(xù)的社會(huì)保障體系，建立更加便捷高效的經(jīng)辦體系的應(yīng)有之舉[11]。目前我國(guó)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作目前已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)克難的階段，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不僅需要政府統(tǒng)籌管理、政策指導(dǎo)、財(cái)政支持，還需要各省各部門(mén)放下各自利益，相互協(xié)作配合，早日解決結(jié)算工作的“堵點(diǎn)”問(wèn)題，讓這項(xiàng)工作真正成為惠民利民的偉大工程，讓我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)早日實(shí)現(xiàn)均等化、普惠化、便捷化，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要[12]。