姚平竺，湯玲俐

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523310）

0 引言

肩關(guān)節(jié)在人體的所有關(guān)節(jié)中活動(dòng)程度是最大的，由于肩部不同組織（韌帶、肩袖）出現(xiàn)退行性變化，或者因創(chuàng)傷、過(guò)度反復(fù)的使用和活動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，肩關(guān)節(jié)周邊組織損傷[1]?；蚴且?yàn)楣钦?，所造成的肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題。因而對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，若未能及時(shí)予以診斷和治療，將極易引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。臨床診療方案中用于判定是否發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷的檢查方法有多種，最常用的有：X 線平片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computerized tomography,CT）、多層螺旋CT 檢查（multi-slice computerized tomography,MSCT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等。傳統(tǒng)保守治療，雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，但可能引發(fā)呼吸功能、循環(huán)功能受到嚴(yán)重的障礙[3]。MSCT、MRI 檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、便利、無(wú)創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，開始逐漸用于臨床診斷中，但是它們各有優(yōu)勢(shì)，因此本研究采取聯(lián)合診斷的方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：肩關(guān)節(jié)損傷并接受手術(shù)治療明確為肩關(guān)節(jié)損傷診斷；術(shù)前接受MSCT、MRI 兩種檢查，且臨床與檢查的資料相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在心臟病、惡性腫瘤、腦血管病變等其他與本研究無(wú)關(guān)的其他嚴(yán)重性的疾?。患韧屑绮渴中g(shù)史；術(shù)前存在有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、無(wú)法正常溝通、精神不正常者。將在我院近期（2019 年1 月至2020 年8 月時(shí)期）收治肩關(guān)節(jié)損傷并接受手術(shù)治療明確為肩關(guān)節(jié)損傷診斷的患者總計(jì)60 例，男39 例，女21 例，年齡25～75 歲，平均（46.9±3.5）歲，受傷方式：交通事故33 例，墜落傷17 例，暴力傷8 例，撞擊傷2例。在一般資料比較，差異（P＞0.05）有意義。

1.2 方法

16 排螺旋CT 機(jī)（美國(guó)GE 公司），其電壓為120kV，額定電流為300ma，設(shè)定曝光時(shí)間為500ms，層厚設(shè)定為0.625mm，間距0.625mm，重建層厚設(shè)定為1mm。對(duì)60 例肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行掃描。準(zhǔn)直0.70mm×15，螺距1.25:1，時(shí)間12.5～14.77s。按參數(shù)包括：層厚4mm，間距5mm，針對(duì)斜冠狀位包括T1WI 與T2WI，橫軸位T2WI 及斜矢狀位掃描和檢查，相應(yīng)脂肪抑制序列均予以常規(guī)的掃描。磁型共振成像儀（飛利浦，1.5T），層厚4mm，間距5mm，斜冠狀位包括T1WI 與T2WI，橫軸位T2WI 及斜矢狀位等進(jìn)行掃描和檢查，相應(yīng)脂肪抑制序列均予以常規(guī)的掃描。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種診斷不同損傷的診斷檢出率與總檢出率。不同損傷主要包括軟組織損傷和骨折損傷。分別計(jì)算兩種不同損傷診斷的準(zhǔn)確率，并將兩種損傷進(jìn)行總數(shù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出總檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷不同損傷的診斷檢出率

對(duì)照在肩關(guān)節(jié)損傷中骨折診斷中，共同診斷組診斷準(zhǔn)確率（96.43%）高于MRI 診斷組（75.00%）；軟組織損傷診斷中，共同診斷組診斷準(zhǔn)確率（96.88%）高于MRI 診斷組（71.88%），差異（P＜0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩種診斷不同損傷的診斷檢出率比較[n,(%)]

2.2 不同組合檢查方式的診斷準(zhǔn)確性

共同診斷組診斷總準(zhǔn)確率（96.67%）高于MRI組（73.33%），差異（P＜0.05）有意義，詳見表2。

表2 不同組合檢查方式的診斷準(zhǔn)確性[n,(%)]

2.3 影像學(xué)資料

圖1 左肱骨大結(jié)節(jié)撕拖骨折

圖2 左肩袖部分損傷（岡上肌肉、岡下肌肌腱部分分層厚撕裂）

圖3 左肩肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎

3 討論

在人體內(nèi)全部關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)屬于人體復(fù)合關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)以及胸鎖關(guān)節(jié)等，所承擔(dān)的運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較多，能夠執(zhí)行人體在日常生活中諸多的活動(dòng)。在解剖學(xué)領(lǐng)域，具有肩袖點(diǎn)等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，依附在肱骨頭上方，主要是由較多條的不同的肌腱共同所組成，因此可以幫助肩關(guān)節(jié)維持較好的穩(wěn)定性[6-7]，屬于比較常見的球窩型關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部表現(xiàn)出一定的特殊性、優(yōu)異的靈活性。但其穩(wěn)定性不夠明顯，過(guò)度的反復(fù)使用、急性創(chuàng)傷、退行性改變以及解剖因素等，引發(fā)肩關(guān)節(jié)易受到較多因素作用而出現(xiàn)損傷，主要包括肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、肩關(guān)節(jié)骨折等[8]。其表現(xiàn)為肩部發(fā)生較為明顯的持續(xù)性的疼痛，也可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的活動(dòng)不便以及肌肉的力量出現(xiàn)嚴(yán)重的下降等。如果不能夠進(jìn)行及時(shí)且有效的診療方法，則對(duì)患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重的影響[9]。對(duì)于現(xiàn)在的影像學(xué)檢查日益先進(jìn)，檢查具有可重復(fù)性，相對(duì)簡(jiǎn)便，患者痛苦較少，適用于臨床。較早的X 線檢查由于顯像較為不清晰，逐步被臨床選擇其他檢查方式所替代[10]。DR 檢查為顯像清晰，圖像清晰度較高的可以作為替代X 線檢查的另外的一種方式，但損傷后運(yùn)動(dòng)功能受限制，因而影響檢查的順利性。多層螺旋CT 相較于上述兩種檢查的手段，靈敏性顯著更高，可準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)骨折類型、脫位情況、關(guān)節(jié)內(nèi)部碎片與有關(guān)并發(fā)癥，檢出率相對(duì)較高，可反映肩關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)[11]。由于肩關(guān)節(jié)損傷患者臨床表現(xiàn)差異性較大，所以，在實(shí)際檢查期間，易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象。CT 與X 線圖像相比，CT 掃查所獲取的解剖圖像在密度分辨率方面有顯著的提升，有著明顯的優(yōu)勢(shì)，可直觀清晰的顯示。MRI 是另一種臨床上使用比較廣泛的肩關(guān)節(jié)損傷的檢查手段，可以在橫軸位（主要包括岡下肌、肩胛下肌以及小圓肌等部位病變）、斜矢狀位（喙肩弓）、斜冠狀位（岡上肌的斷裂情況），將以上3 個(gè)面中T1WI 及T2WI作為檢查的序列[12]。這種診斷方式對(duì)于隱匿性骨折患者表現(xiàn)出較高的敏感性，同時(shí)其也能夠?qū)缧鋼p傷予以清晰的觀察和準(zhǔn)確的診斷。而通過(guò)聯(lián)合進(jìn)行相關(guān)的診斷技術(shù)，主要是在肩關(guān)節(jié)損傷中采取有效的聯(lián)合應(yīng)用，明確的剖析毗鄰關(guān)系和軟組織損傷情況，避免了漏診與誤診，為臨床選擇治療手段提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究中，在肩關(guān)節(jié)損傷骨折診斷中，共同診斷組診斷準(zhǔn)確率（96.43%）高于MRI 診斷組（75.00%）；軟組織損傷診斷中，共同診斷組診斷準(zhǔn)確率（96.88%）高于MRI 診斷組（71.88%），差異（P＜0.05）有意義。共同診斷組診斷總準(zhǔn)確率（96.67%）高于MRI 組（73.33%），差異（P＜0.05）有意義。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中，實(shí)施以多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)共同診斷，無(wú)論何種損傷類型，均可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，效果理想。