楊 磊

（六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院有限公司，貴州 六盤水 553000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種皮膚傳染性疾病。該病患者起病急，其臨床癥狀主要是神經(jīng)痛、體表沿著周圍神經(jīng)的走向出現(xiàn)大量密集成群的皰疹[1-2]。多數(shù)帶狀皰疹患者的病灶位于腰部，也有部分患者的病灶位于面部、胸部及腹部等。目前西醫(yī)主要使用抗病毒藥物、止痛藥物及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等治療帶狀皰疹。使用這類西藥治療帶狀皰疹雖然能改善患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效較差，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。使用中醫(yī)療法治療帶狀皰疹的歷史悠久[3]。本文主要是探討使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減治療帶狀皰疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年2月至2020年6月期間六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院有限公司收治的96例帶狀皰疹患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為帶狀皰疹[4]。2）無藥物過敏史。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病。2）患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或感染。3）無法正常進行溝通。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組。對照組中共有48例患者，其中有男26例，女22例；其年齡為31～63）歲，平均年齡為（43.47±3.66）歲；其病程為2～4 d，平均病程為（3.47±0.63）d；其中病灶位于頭面部的患者有5例，位于胸、后背的患者有17例，位于腰及下肢的患者有26例。觀察組中共有48例患者，其中有男29例，女19例；其年齡為28～68歲，平均年齡為（43.83±5.22）歲；其病程為2～4 d，平均病程為（3.47±0.66）d；其中病灶位于頭面部的患者有7例，位于胸、后背的患者有16例，位于腰及下肢的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用西藥進行治療，方法是：讓患者每天口服5次阿昔洛韋片（生產(chǎn)廠家：河南九勢制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066594），每次服0.2 g。讓患者每天口服2次鹽酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)廠家：萌蒂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20110016），每次服5 mg?？筛鶕?jù)患者的具體情況調(diào)整其每次服用鹽酸嗎啡緩釋片的劑量。連續(xù)治療4周。為觀察組患者使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減進行治療。該藥的組方為：龍膽草、柴胡、澤瀉、生地黃各12 g，黃芩、梔子（炒）、關(guān)木通、車前子（鹽炒）、當(dāng)歸（酒炒）、炙甘草各6 g，川芎9 g，金銀花、野菊花、蒲公英、天葵子各15 g，紫花地丁30 g。為病灶位于頭面部的患者加用牛蒡子、菊花各6 g；為病灶位于胸、后背的患者加用川楝子、延胡索各6 g；為疼痛癥狀明顯的患者加用香附、沒藥各9g及乳香6g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，早、晚各服1次。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者神經(jīng)痛消失的時間、皮損干涸的時間、創(chuàng)面結(jié)痂的時間及痊愈的時間。觀察兩組患者發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、肝腎功能異常及頭暈等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善的時間

治療后，觀察組患者神經(jīng)痛消失的時間、皮損干涸的時間、創(chuàng)面結(jié)痂的時間及痊愈的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間(d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間(d，±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)痛消失的時間皮損干涸的時間創(chuàng)面結(jié)痂的時間 痊愈的時間觀察組48 9.20±0.78 6.12±0.53 7.15±1.46 11.06±1.45對照組48 13.15±1.54 9.05±1.22 11.45±1.55 14.52±1.13 t值 6.123 8.293 6.853 8.261 P值 0.021 0.015 0.023 0.028

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[例（%）]

3 討論

帶狀皰疹患者的病灶通常僅分布在其身體的一側(cè)。該病患者的病情被治愈后很少復(fù)發(fā)[5]。目前臨床上對帶狀皰疹的發(fā)病機制尚不十分清楚。很多學(xué)者認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)生機制可能是患者感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒侵犯其神經(jīng)節(jié)，引起急性炎癥，損害神經(jīng)。該病患者若未得到及時有效的治療，其臨床癥狀可持續(xù)1～6個月，甚至更長的時間，部分患者在體表的皰疹褪去后，仍可存在神經(jīng)痛的癥狀。罹患帶狀皰疹可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。目前臨床上治療帶狀皰疹的原則是減輕患者的疼痛、緩解其臨床癥狀、防止病毒擴散、預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)生的原因是患者的肝氣郁結(jié)不暢，情緒低落，抑郁化火，或飲食不當(dāng)，脾虛失健，濕濁內(nèi)生郁熱，使其內(nèi)含濕熱，外感毒邪，火毒積聚在肌膚。中醫(yī)治療帶狀皰疹的原則是清熱解毒、祛濕通絡(luò)。龍膽瀉肝湯具有降肝膽火、清熱的作用。該方中的龍膽草、黃芩、梔子具有降肝膽火、清濕熱之功效；柴胡、生地黃具有滋陰降火之功效；澤瀉、關(guān)木通、車前子具有泄熱利濕之功效；炙甘草具有調(diào)和諸藥、止痛之功效。肝經(jīng)有熱，極易損傷陰血，故龍膽瀉肝湯中用當(dāng)歸、川芎和血。五味消毒飲具有清熱解毒、消散疔瘡、祛風(fēng)祛濕、活血化瘀、養(yǎng)毒養(yǎng)肌的作用。該方中的金銀花入肺經(jīng)，野菊花入肝經(jīng)，均可清肝膽之火；蒲公英具有利水通淋、清濕熱之功效，與紫花地丁相配伍，可清血分之熱；天葵子善清三焦之火。將龍膽瀉肝湯與五味消毒飲合用，可起到活血化瘀、清熱解毒、祛濕止痛、強身祛邪的作用[7-8]。在使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲治療帶狀皰疹時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其加減藥物。本次研究中，臨床醫(yī)生為病灶位于頭面部的患者加用了牛蒡子和菊花，為病灶位于胸、后背的患者加用了川楝子和延胡索，為疼痛癥狀明顯的患者加用了香附、沒藥和乳香。其中，牛蒡子具有疏散風(fēng)熱、宣肺透疹、解毒利咽之功效；菊花具有散風(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒之功效；川楝子、延胡索具有清肝行氣、止痛之功效；香附具有疏肝理氣、止痛、清熱之功效；沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌之功效；乳香具有活血化瘀、消腫止痛之功效。

本次研究的結(jié)果證實，使用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減治療帶狀皰疹可快速地改善患者的臨床癥狀，促進其痊愈，且安全性較高。