劉文兵

（四川省犍為縣人民醫(yī)院，四川 樂山 614400）

慢性腎盂腎炎是由細菌感染腎臟及腎盂所引起的一種疾病。該病的主要發(fā)病人群為育齡女性。慢性腎盂腎炎患者的臨床癥狀主要是膀胱刺激征、腎區(qū)叩擊痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等。該病患者的臨床癥狀可反復發(fā)作。慢性腎盂腎炎患者若未得到及時有效的治療，其病情可發(fā)展成為慢性腎衰竭。西醫(yī)主要使用抗生素治療該病。但長期使用抗生素治療慢性腎盂腎炎對患者腎臟造成的損害較大，且可使細菌產(chǎn)生耐藥性，治療的效果并不理想。中醫(yī)治療慢性腎盂腎炎的歷史悠久，療法獨具特色。慢性腎盂腎炎屬于中醫(yī)理論中“勞淋”及“腰痛”的范疇。知柏地黃湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)陰清熱的功效。八正散為中醫(yī)祛濕名劑，具有清熱瀉火、利水通淋的功效。本文主要是探討使用知柏地黃湯合八正散治療慢性腎盂腎炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年5月至2020年4月期間四川省犍為縣人民醫(yī)院收治的80例慢性腎盂腎炎患者。慢性腎盂腎炎的診斷標準為：1）存在6個月以上的尿路感染史，臨床癥狀反復發(fā)作[1]。2）進行X線檢查及靜脈腎盂造影檢查等檢查的結(jié)果顯示，其雙腎外形粗糙、體積不對稱，腎盂腎盞縮小、形狀改變。3）病情屬于《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的脾腎兩虛證，癥見腰膝疼痛、尿頻或夜尿增多、肢體浮腫，其舌苔發(fā)白、質(zhì)淺紅，脈細沉。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷慢性腎盂腎炎的標準。2）參與本次研究前1周內(nèi)未使用過抗生素。3）對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）病情處于急性發(fā)作期。2）合并其他腎臟疾病。3）合并嚴重的心、腦、肝、肺功能不全。4）存在精神、聽力異常。5）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者中有男12例，女28例；其平均年齡為（49.27±6.59）歲；其平均病程為（6.28±1.42）年。觀察組患者中有男10例，女30例；其平均年齡為（50.15±6.42）歲；其平均病程為（6.24±1.38）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

告知兩組患者合理作息，多飲水，及時排尿。讓排血尿癥狀及膀胱刺激征較重的患者每天口服3次碳酸氫鈉片（生產(chǎn)廠家：太康海恩藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H41023778），每次服1 g。在此基礎(chǔ)上，讓對照組患者每天口服3次環(huán)丙沙星片（生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H10920033），每次服0.5 g。為觀察組患者使用柏地黃湯合八正散進行治療。該方劑的組方為：熟地黃25 g，淮山藥、萹蓄、滑石、山茱萸及瞿麥各20 g，茯苓、澤瀉、知母、牡丹皮及黃柏各15 g，生甘草10 g。為存在嚴重濕熱證的患者加用白花蛇舌草及蒲公英；為夜尿多、尿頻的患者加用金櫻子。為存在嚴重水腫癥狀的患者加用冬瓜皮。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次，溫服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為以下四個等級：⑴痊愈。治療后，患者的臨床癥狀及體征均消失，連續(xù)進行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其腎功能正常。⑵顯效。患者的臨床癥狀及體征基本消失，連續(xù)進行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其尿液白細胞計數(shù)（WBC）比治療前減少≥60%。⑶好轉(zhuǎn)。治療后，患者的臨床癥狀及體征得到改善，連續(xù)進行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其尿液WBC比治療前減少30%～59%。⑷無效。治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到改善或在加重，連續(xù)進行2次尿常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其尿液WBC比治療前減少＜30%或在增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。2）觀察兩組患者發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛及膀胱刺激征緩解的時間。3）治療前后分別采集兩組患者3 mL的晨起空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及補體C3的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者中治療效果為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效的患者各有7例、22例、7例及4例，其治療的總有效率為90%；對照組患者中治療效果為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效的患者各有3例、14例、11例及12例，其治療的總有效率為70%。治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.00，P=0.02）。

2.2 兩組患者各項臨床癥狀緩解的時間

觀察組患者發(fā)熱緩解的時間、腰痛緩解的時間、腎區(qū)叩擊痛緩解的時間及膀胱刺激征緩解的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床癥狀緩解的時間（d，±s）

表1 兩組患者各項臨床癥狀緩解的時間（d，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱緩解的時間 腰痛緩解的時間 腎區(qū)叩擊痛緩解的時間 膀胱刺激征緩解的時間觀察組 2.38±0.79 8.72±1.48 5.23±1.31 6.79±1.40對照組 3.85±0.98 10.35±2.06 6.87±1.94 8.72±2.13 t值 7.38 4.06 4.43 4.78 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 治療前后兩組患者血清免疫學指標的水平

治療前，兩組患者血清IgA、IgG及補體C3的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IgA、IgG及補體C3的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清免疫學指標的水平（g/L，±s）

表2 治療前后兩組患者血清免疫學指標的水平（g/L，±s）

組別 時間 例數(shù) IgA IgG 補體C3觀察組 治療前 40 0.78±0.29 6.32±1.28 0.72±0.28對照組 治療前 40 0.75±0.32 6.35±1.19 0.75±0.26 t值 0.43 0.10 0.49 P值 0.66 0.91 0.62觀察組 治療后 40 1.52±0.38 10.42±2.01 1.06±0.32對照組 治療后 40 0.95±0.23 8.61±1.59 0.83±0.29 t值 8.11 4.46 3.36 P值 0.00 0.00 0.00

3 討論

慢性腎盂腎炎是臨床上常見的一種上尿路感染性疾病。該病多因急性腎盂腎炎患者未接受妥善的治療所致。慢性腎盂腎炎患者的腎小管會發(fā)生纖維化、萎縮，其腎間質(zhì)可發(fā)生纖維化、炎性細胞浸潤，其腎盂腎盞會發(fā)生炎癥反應(yīng)、形狀改變及纖維化。該病是導致慢性腎功能不全及尿毒癥的原發(fā)病之一?，F(xiàn)階段臨床上對慢性腎盂腎炎的發(fā)病機制尚未完全清楚。但可以確定的是，該病的發(fā)生與患者發(fā)生細菌感染、患有梗阻性腎病等有關(guān)[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無“慢性腎盂腎炎”這一病名。中醫(yī)根據(jù)慢性腎盂腎炎患者的臨床癥狀將該病歸入“勞淋”及“腰痛”等范疇。《中藏經(jīng)》（漢·華佗）中記載，淋證為一種全身性疾病，患者因濕熱毒邪內(nèi)侵，蘊于下焦，致膀胱氣化不利，日久耗損氣陰，進而發(fā)病。該病本虛標實，虛實糅雜，病機雖復雜，但多與脾、腎虧虛有關(guān)。中醫(yī)治療慢性腎盂腎炎的原則是滋陰補腎、利濕通淋。本次研究中我們使用知柏地黃湯合八正散為慢性腎盂腎炎患者進行治療。該方中的知母、黃柏可清熱潤燥、滋陰瀉火；山茱萸、淮山藥及熟地黃入肝經(jīng)、腎經(jīng)，可滋補腎陰；牡丹皮、茯苓可清瀉虛火；萹蓄可利尿通淋；瞿麥可清熱利水。諸藥合用，可共奏滋陰補腎、清熱利尿之功效，且扶正不留邪，祛邪而不傷正，標本同治。

血清IgG、IgA及補體C3的水平是評估人體免疫狀態(tài)的敏感指標。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（在實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用知柏地黃湯合八正散進行治療）血清IgA、IgG及補體C3的水平均高于對照組患者（在實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用環(huán)丙沙星片進行治療），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，知柏地黃湯合八正散中黃柏、蒲公英等具有清熱功能的中藥可增強巨噬細胞的吞噬功能及體液免疫功能[5]。

綜上所述，使用知柏地黃湯合八正散治療慢性腎盂腎炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀，抑制其體內(nèi)異常的免疫應(yīng)答。