覃敏珍，姚敦衛(wèi)

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

急性胰腺炎是一種急腹癥，是指由于多種病因?qū)е乱认賰?nèi)的胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種疾病。此病患者的病情若持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)生胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染、腹膜炎或休克[1]。急性胰腺炎繼發(fā)感染是導(dǎo)致急性胰腺炎患者死亡的主要因素之一。及早對急性胰腺炎繼發(fā)感染患者進(jìn)行抗感染、改善微循環(huán)、補(bǔ)液等治療能顯著改善其預(yù)后，降低其死亡率[2-3]。因此，及早判斷急性胰腺炎患者有無繼發(fā)感染至關(guān)重要。本文主要是探討降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）與D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測在診斷急性胰腺炎繼發(fā)感染中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月期間我院收治的189例急性胰腺炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；發(fā)病前未患有感染性疾?。蛔栽竻⑴c本研究。將其中97例繼發(fā)感染患者設(shè)為感染組，將其中92例未繼發(fā)感染患者設(shè)為未感染組。在感染組中，有男53例，女44例；其年齡為23～76歲，平均年齡為（49.88±12.67）歲。在未感染組患者中，有男51例，女41例；其年齡為25～75歲，平均年齡為（49.67±13.02）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后的24 h內(nèi)對其進(jìn)行PCT、CRP、WBC及D-D聯(lián)合檢測。對其進(jìn)行PCT和CRP檢測的方法是：采集其靜脈血3～4 mL，置于生化促凝試管中。對血液標(biāo)本進(jìn)行8 min的離心處理，離心的速度為3500 r/min，分離出血清。采用全自動免疫熒光分析儀測定血清中PCT的水平，采用全自動特種蛋白分析儀測定血清中CRP的水平。對患者進(jìn)行WBC檢測的方法是：抽取其靜脈血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中，采用全自動血液分析儀測定血液標(biāo)本中的WBC。對患者進(jìn)行D-D檢測的方法是：抽取其靜脈血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中。對血液標(biāo)本進(jìn)行8 min的離心處理，離心的速度為3500 r/min，分離出血漿。采用全自動凝血分析儀測定血漿中D-D的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平。統(tǒng)計用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷感染組患者病情的效能。通過繪制ROC曲線及計算曲線下面積（AUC）評估用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷感染組患者病情的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 15.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平

感染組患者血清PCT、血清CRP和血漿D-D的水平均高于未感染組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的WBC相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平（±s）

表1 對比兩組患者血清PCT、血清CRP、WBC及血漿D-D的水平（±s）

組別 例數(shù)PCT（ng/mL）CRP（mg/mL）WBC（×109）DD（μg/L）感染組 97 11.78±3.19 82.69±15.44 15.11±5.03 7.49±2.04未感染組92 7.45±1.67 65.91±11.05 14.35±4.88 2.40±0.38 t值 11.598 8.551 1.053 23.545 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.147 ＜0.001

2.2 用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷感染組患者病情的效能

用PCT、CRP、WBC與D-D聯(lián)合檢測診斷感染組患者病情的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均高于用這四項指標(biāo)單獨檢測診斷其病情的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用PCT、CRP、WBC與D-D單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷感染組患者病情的效能（%）

3 討論

急性胰腺炎主要是由于胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身發(fā)生消化、水腫所致。在急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的過程中，微循環(huán)障礙起著至關(guān)重要的作用。有研究指出，急性胰腺炎患者在發(fā)病后其胰腺內(nèi)被激活的胰酶會促使單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)、激肽、毒性物質(zhì)等，可持續(xù)對微血管和凝血機(jī)制造成破壞，導(dǎo)致胰腺內(nèi)的血液供應(yīng)減少，損傷胰腺組織，并逐漸累及胰腺外的多個器官，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而可加重患者的病情，增加治療的難度[4]。感染是急性胰腺炎患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。對急性胰腺炎繼發(fā)感染患者的病情進(jìn)行早診斷、早治療是控制其病情、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。CRP是一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，臨床上通常將其作為診斷急慢性炎癥的敏感指標(biāo)。健康人血液中CRP的水平較低。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或組織損傷時，肝臟在炎性因子的作用下可于6～8 h內(nèi)合成大量的CRP，導(dǎo)致血液中CRP的水平急劇升高，并在24～48 h內(nèi)達(dá)到高峰[5]。有研究指出，血清CRP的水平與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、發(fā)生并發(fā)癥的情況及預(yù)后等密切相關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，感染組患者血清CRP的水平高于未感染組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，主要是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生。健康人血液中PCT的含量極低（＜0.05 ng/mL）。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)時，肺組織、胰腺、結(jié)腸等多個器官均能分泌PCT，導(dǎo)致血液中PCT的水平升高[6]。PCT的水平可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、感染細(xì)菌的種類、炎癥反應(yīng)的程度及機(jī)體的免疫功能等。有研究指出，通過監(jiān)測急性胰腺炎患者血清PCT的水平可及早發(fā)現(xiàn)其有無感染性胰腺壞死[7]。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者在發(fā)病后其血清中PCT的濃度會逐漸升高，在發(fā)病后的第4天可達(dá)到峰值，直至第7天開始下降；PCT雖然能放大炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致其加重，但無法啟動炎癥反應(yīng)，尤其是在非感染性重癥疾病患者中，其機(jī)體存在的各種應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致其體內(nèi)釋放炎性因子，致使其血清PCT的水平升高[8]。因此，單純依據(jù)血清PCT的水平難以評估急性胰腺炎患者是否繼發(fā)感染。白細(xì)胞是一種無色、球形、有核的血細(xì)胞，能防御機(jī)體的外來入侵物質(zhì)，常被臨床上作為反映機(jī)體炎癥水平的重要標(biāo)志物[9]。雖然臨床上經(jīng)常將WBC作為判斷急性胰腺炎患者有無繼發(fā)感染的指標(biāo)，但其水平易受到多種生理、病理條件的影響，從而可影響評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。D-D是血液中的纖維蛋白經(jīng)過活化和水解所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。依據(jù)血液中D-D濃度的變化可判斷機(jī)體是否處于高凝或纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)。有研究指出，當(dāng)人體的腹部臟器發(fā)生實質(zhì)性病變時，血漿D-D的水平可明顯升高，故血漿D-D的水平與腹部疾病的進(jìn)展、性質(zhì)、有無腫瘤或腫瘤是否轉(zhuǎn)移等均有關(guān)[10]。

綜上所述，用PCT、CRP、WBC與D-D聯(lián)合檢測診斷急性胰腺炎繼發(fā)感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率較高。