江菊青

（溧水區(qū)中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 211200）

胸腔積液（pleural effusion）是指以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為主要特征的一種臨床癥候，包括結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液等。結(jié)核性胸腔積液是由結(jié)核性胸膜炎所致，惡性胸腔積液多是由肺癌所致[1]。臨床上應(yīng)對胸腔積液的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，以便對患者進(jìn)行有針對性的治療[2-3]。本文主要是探討D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測在診斷惡性胸腔積液中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月期間我院收治的54例結(jié)核性胸腔積液患者與54例惡性胸腔積液患者作為研究對象。將其中54例結(jié)核性胸腔積液患者設(shè)為對照組，將其中54例惡性胸腔積液患者設(shè)為觀察組。對照組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在乏力、消瘦、盜汗等癥狀；進(jìn)行肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，或經(jīng)胸膜活檢、胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變；進(jìn)行痰涂片檢查或胸腔積液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；取胸腔積液標(biāo)本前未接受過局部抗結(jié)核治療或全身抗結(jié)核治療；經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后，胸腔積液明顯減少。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在咳嗽、咳痰且痰中帶血等癥狀；進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡檢查或電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變；進(jìn)行痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查等發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；未接受過放療、局部化療或全身化療。在對照組中，有男25例，女29例；其年齡為30～70歲，平均年齡為（55.42±6.58）歲。在觀察組中，有男27例，女27例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（55.98±6.25）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集與處理方法 1）標(biāo)本采集。對兩組患者均進(jìn)行胸腔穿刺置管引流術(shù)，用50 mL的注射器抽取其50 mL的新鮮胸腔積液，將標(biāo)本送至檢驗室進(jìn)行檢查。2）標(biāo)本處理。將30 mL的新鮮標(biāo)本置于30 mL的注射器內(nèi)，并將其混勻。將剩余的20 mL新鮮標(biāo)本置于兩支100 mL的離心管內(nèi)，置于低速離心機(jī)中進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為2000 r/min），取上清液1 mL。將上清液平均置入3支試管內(nèi)，放入冰箱內(nèi)冷藏待檢。

1.2.2 檢測方法 采用免疫膠乳比濁法測定胸腔積液中D-D的水平，采用免疫比濁法測定胸腔積液中CRP的水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測定胸腔積液中CEA的水平。胸腔積液中D-D的正常水平為0～500 μg/L，CRP的正常水平為0～10 μg/mL，CEA的正常水平為0～10 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平。觀察對本研究中108例患者進(jìn)行D-D、CRP、CEA檢測及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。統(tǒng)計用D-D、CRP、CEA單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平

觀察組患者胸腔積液中D-D、CRP和CEA的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平（±s）

表1 對比兩組患者胸腔積液中D-D、CRP及CEA的水平（±s）

組別 D-D（μg/L） CRP（μg/mL）CEA（mg/L）對照組（n=54）20.54±7.43 0.95±0.54 4.54±1.42觀察組（n=54）405.44±40.56 7.64±0.68 9.92±2.87 t值 13.348 5.839 7.995 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對本研究中108例患者進(jìn)行D-D、CRP、CEA檢測及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果

對本研究中108例患者進(jìn)行胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中檢查結(jié)果呈陽性的患者有54例。對這108例患者進(jìn)行D-D檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有58例。對這108例患者進(jìn)行CRP檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有51例。對這108例患者進(jìn)行CEA檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有57例。對這108例患者進(jìn)行D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測的結(jié)果顯示，檢測結(jié)果呈陽性的患者有59例。詳見表2。

表2 對本研究中108例患者進(jìn)行D-D、CRP、CEA檢測及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果（例）

2.3 用D-D、CRP、CEA單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度

用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度均高于用這三項指標(biāo)單獨(dú)檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用D-D、CRP、CEA單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度[%（例/例）]

3 討論

人體的胸膜腔是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的一個潛在間隙。正常人的胸膜腔內(nèi)存在5～15 mL的液體，在呼吸運(yùn)動中起潤滑作用。任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，均可引起胸腔積液。患者在出現(xiàn)胸腔積液后會導(dǎo)致其縱隔及胸腔內(nèi)的器官受壓，使其出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀[4]。結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液是臨床上常見的兩種胸腔積液。對結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液進(jìn)行有效的鑒別診斷至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者胸腔積液中D-D、CRP和CEA的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度均高于用這三項指標(biāo)單獨(dú)檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的效果較好。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，可反映機(jī)體的凝血功能和纖溶狀態(tài)。惡性胸腔積液中存在大量的纖維蛋白，從而可導(dǎo)致其中D-D的水平升高。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。惡性胸腔積液中存在大量的炎性細(xì)胞，從而可導(dǎo)致其中CRP的水平升高。CEA是一種分子量較大的糖蛋白。腫瘤細(xì)胞在進(jìn)入胸腔積液后無法進(jìn)行有效的血液循環(huán)，且未經(jīng)肝臟代謝，因此可使胸腔積液中CEA的水平升高[5-7]。有研究指出，用D-D、CRP或CEA單獨(dú)檢測診斷惡性胸腔積液的準(zhǔn)確性較低，而用這三項指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的準(zhǔn)確性則能顯著提高[8]。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用D-D、CRP與CEA聯(lián)合檢測診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度較高。