鐘 磊

（云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650051）

肝硬化是肝炎等肝臟疾病發(fā)展至中、后期的必然結(jié)果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化可引起食管靜脈曲張和胃底靜脈曲張，進而可引起消化道出血。肝硬化所致消化道出血患者可出現(xiàn)突發(fā)性黑便或嘔血、上腹部疼痛等癥狀。此病患者若未能獲得及時有效的治療，可因大量失血而發(fā)生休克甚至死亡。本次研究分析用奧美拉唑聯(lián)合小劑量的垂體后葉素和硝酸甘油治療肝硬化所致消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2019年2月期間在云南省昆明市第三人民醫(yī)院接受治療的84例肝硬化所致消化道出血患者。采用隨機數(shù)字表法將這84例患者分為三聯(lián)組和二聯(lián)組，每組各42例。在三聯(lián)組患者中，有男30例，女12例；年齡為31～74歲，平均年齡為（49.21±2.21）歲。在二聯(lián)組患者中，有男29例，女13例；年齡為31～74歲，平均年齡為（49.45±2.61）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用奧美拉唑聯(lián)合小劑量的垂體后葉素對二聯(lián)組患者進行治療。奧美拉唑的用法為：取奧美拉唑注射液40 mg，將其加入到250 mL的生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注，1次/d。垂體后葉素的用法為：取5～10 U的垂體后葉素，用此藥為患者靜脈注射，然后按照0.2～0.4 U/h的劑量持續(xù)為患者靜脈注射垂體后葉素。用奧美拉唑聯(lián)合小劑量的垂體后葉素和硝酸甘油對三聯(lián)組患者進行治療。奧美拉唑和垂體后葉素的用法與二聯(lián)組患者相同。硝酸甘油的用法為：取5 mg的硝酸甘油，將其加入到500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，按照5～10μg/min的速度為患者靜脈滴注。兩組患者治療的時間均為3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者從治療開始至消化道出血停止的用時、治療前后血液中血紅蛋白（HGB）的水平、治療的總有效率和不良反應（頭痛、心悸、惡心）的發(fā)生率。本次研究中患者消化道出血停止的判斷標準為：患者停止嘔血或進行大便潛血檢查的結(jié)果為陰性，其血液中HGB的水平升高，血壓穩(wěn)定。本次研究的療效評定標準為：1）顯效?；颊咴诮邮苤委熀蟮? d內(nèi)消化道出血完全停止。2）有效?；颊咴诮邮苤委熀蟮?～3 d之間消化道出血完全停止。3）無效?；颊咴诮邮苤委? d后消化道出血仍未停止?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從治療開始至消化道出血停止用時的比較

三聯(lián)組患者從治療開始至消化道出血停止的用時為（7.12±1.21）h。二聯(lián)組患者從治療開始至消化道出血停止的用時為（9.21±2.67）h。三聯(lián)組患者從治療開始至消化道出血停止的用時短于二聯(lián)組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后血液中HGB水平的比較

在治療前，兩組患者血液中HGB的水平相比，P＞0.05。在治療后，兩組患者血液中HGB的水平均較治療前有明顯的升高，三聯(lián)組患者血液中HGB的水平高于二聯(lián)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血液中HGB水平的比較（g/L，±s）

表1 兩組患者治療前后血液中HGB水平的比較（g/L，±s）

組別（n=42） 時間 血液中HGB的水平三聯(lián)組 治療前 68.13±2.79治療后 97.57±13.21二聯(lián)組 治療前 68.79±2.24治療后 82.68±5.72

2.3 兩組患者治療效果的比較

三聯(lián)組患者治療的總有效率高于二聯(lián)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

三聯(lián)組患者中有1例患者出現(xiàn)了頭痛，其不良反應的發(fā)生率為2.4%。二聯(lián)組患者中有4例患者出現(xiàn)了頭痛，有2例患者出現(xiàn)了心悸，有1例患者出現(xiàn)了惡心，其不良反應的發(fā)生率為16.7%。三聯(lián)組患者不良反應的發(fā)生率低于二聯(lián)組患者，P＜0.05。

3 討論

消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥。肝硬化患者之所以容易發(fā)生消化道出血，是因為肝硬化會引起肝門靜脈堵塞，導致食管靜脈和胃底靜脈發(fā)生曲張。而發(fā)生曲張的食管靜脈和胃底靜脈其血管壁會變薄，從而容易發(fā)生破裂出血[2]。目前，臨床上對于出血量較大的肝硬化所致消化道出血患者，多對其進行手術止血治療，對于出血量較少的此病患者，多對其進行藥物止血治療[3]。

奧美拉唑和垂體后葉素都是臨床上常用于治療肝硬化所致消化道出血的藥物。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑。此藥能有效地抑制胃壁細胞中H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸的分泌，從而減輕胃酸對消化道出血點的刺激，加快出血點愈合的速度[4]。垂體后葉素是臨床上常用的止血藥。此藥具有收縮內(nèi)臟小動脈、減少內(nèi)臟靜脈血流量和降低內(nèi)臟靜脈壓的作用。不過，由于此藥可引起心悸、胸悶、惡心、腹痛、過敏等不良反應[5-6]，因此臨床上在使用此藥進行止血治療時，常將此藥的用量控制在10 U以內(nèi)。另有研究證實，單獨使用垂體后葉素治療肝硬化所致消化道出血的效果一般。

硝酸甘油又叫三硝酸甘油酯。此藥是臨床上治療冠心病、心絞痛的常用藥。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油具有松弛血管平滑肌、改善大血管的順應性、降低血壓和心臟后負荷的作用[7-8]。因此，將硝酸甘油與小劑量的垂體后葉素聯(lián)合使用不僅能提高垂體后葉素的止血作用[9-12]，還能有效地減輕垂體后葉素引起的不良反應[13]。

本次研究的結(jié)果證實，用奧美拉唑聯(lián)合小劑量的垂體后葉素和硝酸甘油治療肝硬所致消化道出血的效果確切，可較快控制患者的病情，而且不容易引起不良反應。