魏 超，鄧先桂

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)文龍醫(yī)院，重慶 401420）

我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2型糖尿病患者發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗，可導(dǎo)致其胰島素的分泌量降低，使其血糖的水平升高，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管疾病、腎臟病變及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥[1]。遺傳因素和環(huán)境因素是導(dǎo)致患者罹患2型糖尿病的主要因素。目前，臨床上治療初診2型糖尿病的方式主要以口服降糖藥為主。臨床上常用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療初診2型糖尿病。相關(guān)的臨床研究顯示，黃連素具有抗炎、改善胰島素抵抗等作用[3]。在本研究中，筆者選取2019年3月至9月期間在某醫(yī)院接受診治的116例初診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討用黃連素聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖治療初診2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至9月期間在某醫(yī)院接受診治的116例初診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為初診2型糖尿病[3]。2）患者的年齡為30～65歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者。2）處于妊娠期的患者。3）合并有其他影響血糖水平的疾病。4）存在糖尿病急性并發(fā)癥的患者。將這116例患者分為對(duì)照組（n=58）和觀察組（n=58）。在對(duì)照組患者中，有男27例，女31例；其平均年齡為（51.6±7.2）歲。在觀察組患者中，有男30例，女28例；其平均年齡為（50.8±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用鹽酸二甲雙胍緩釋片（用法是：口服，0.5 g/次，2次/d）、阿卡波糖片（用法是：口服，50 mg/次，3次/d）進(jìn)行治療，連續(xù)用藥3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者加用鹽酸黃連素片（用法是：口服，0.5 g/次，3次/d）進(jìn)行治療，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2h PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中TNF-α、IL-6及空腹胰島素（FINS）的水平。HOMA-IR=血清FPG的水平（mmol/L）×血清FINS的水平（mU/L）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者血清FPG、2hPPG、HbA1c的水平及BMI的比較

接受治療前，兩組患者血清FPG、2hPPG、HbA1c的水平及BMI相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者血清FPG、2hPPG、HbA1c的水平及BMI均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者血清FPG、2hPPG、HbA1c的水平及BMI的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者血清FPG、2hPPG、HbA1c的水平及BMI的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清FPG的平均水平(mmol/L) 血清2hPPG的平均水平(mmol/L) 血清HbA1c的平均水平（%）BMI（kg/m2）對(duì)照組 58 治療前 9.2±1.7 13.8±2.8 9.1±1.2 26.4±2.6治療后 7.1±1.1* 8.6±1.5* 7.8±0.8* 24.1±1.4*觀察組 58 治療前 9.2±1.6 14.0±2.3 9.3±1.4 26.6±2.4治療后 6.1±0.9*# 8.0±1.3*# 6.9±0.7*# 23.4±1.7*#

2.2 接受治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6的水平及HOMA-IR的比較

接受治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6的水平及HOMA-IR相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者血清TNF-α、IL-6的水平及HOMA-IR均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6的水平及HOMA-IR的比較（±s ）

表2 接受治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6的水平及HOMA-IR的比較（±s ）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清TNF-α的平均水平(pg/L)血清IL-6的平均水平(pg/L) HOMA-IR對(duì)照組58 治療前118.2±10.8 8.7±1.3 3.4±1.0治療后76.2±13.2* 6.8±1.2* 1.8±0.7*觀察組58 治療前116.4±11.2 8.5±1.5 3.3±1.1治療后60.3±9.1*# 4.6±1.0*# 1.2±0.5*#

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，在對(duì)照組的58例患者中，發(fā)生胃部不良反應(yīng)的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.72%（1/58）。在觀察組的58例患者中，發(fā)生胃部不良反應(yīng)的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.45%（2/58）。接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

糖尿病是一組以空腹血糖、餐后血糖的水平升高為臨床特征的代謝性疾病。糖尿病患者若長(zhǎng)期存在碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，可導(dǎo)致其腎、心、眼等器官發(fā)生慢性進(jìn)行性病變。糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、疲乏無力、多尿等。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的水平降低、靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降存在密切的聯(lián)系。在2型糖尿病的早期，糖脂毒性會(huì)暫時(shí)削弱胰島β細(xì)胞調(diào)節(jié)代謝的敏感性，影響胰島素介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)。隨著糖尿病患者病情的進(jìn)展，其可出現(xiàn)葡萄糖耐量異常的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其餐后血糖的水平升高[4]。相關(guān)的臨床研究表明，炎癥反應(yīng)在2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用。炎癥反應(yīng)與多種2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展存在密切的聯(lián)系[5-6]。目前，臨床上常對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行綜合治療：讓其戒煙、戒酒、控制飲食、進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥等。糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類降糖藥常被應(yīng)用于初診2型糖尿病的治療中[6]。黃連素又名鹽酸小檗堿。黃連素是中藥黃連的主要活性成分。黃連素具有抗炎、調(diào)脂、抗氧化、調(diào)節(jié)自噬功能等作用。有研究表明，黃連素具有調(diào)節(jié)胰島素抵抗，降低血糖的水平等作用[7]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用黃連素聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖治療初診2型糖尿病的臨床效果較好，可有效地降低患者血糖的水平，減輕其炎癥反應(yīng)。