陸磊娟

（江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226100）

肺炎支原體肺炎好發(fā)于年齡＞3歲的學(xué)齡兒童。在肺炎患兒中，肺炎支原體肺炎患兒約占33%。早期肺炎支原體肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及咳嗽等臨床癥狀。中晚期肺炎支原體肺炎患兒可并發(fā)腎炎、心肌炎等并發(fā)癥。肺炎支原體肺炎患兒的抵抗力較低，其可發(fā)生免疫系統(tǒng)功能紊亂，肺功能下降，影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。肺炎支原體缺乏細(xì)菌的典型結(jié)構(gòu)。應(yīng)用青霉素或β內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果不佳。臨床上多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療。應(yīng)用阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果較好[2]。中醫(yī)認(rèn)為，“熱、郁、痰、瘀”均與肺炎支原體肺炎的發(fā)病有關(guān)。人體受到外邪侵襲，導(dǎo)致其肺氣痹阻，肺熱生痰，肺氣阻滯不通，可引發(fā)肺炎支原體肺炎。治療肺炎支原體肺炎應(yīng)遵循解熱解毒、宣肺止咳等原則[3]。桔貝合劑是一種中成藥制劑。本研究主要是探討聯(lián)用桔貝合劑和阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月在江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。在對(duì)照組患兒中，有男26例，女24例；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.78±1.23）歲；其病程為2～9 d，平均病程為（5.67±1.67）d。在觀察組患兒中，有男27例，女23例；其年齡為3～13歲，平均年齡為（6.81±1.24）歲；其病程為2～8 d，平均病程為（5.61±1.64）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒的病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[4]中有關(guān)肺炎支原體肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純旱牟∏榉稀吨嗅t(yī)兒科學(xué)》[5]中有關(guān)肺熱痹證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患兒的年齡＜14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒合并有感染性疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。2）患兒對(duì)本研究中應(yīng)用的藥物過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒進(jìn)行退熱、止咳、平喘、化痰及抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿奇霉素對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。方法是：將10 mg/kg的注射用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：0.25 g/瓶）與100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，使用此混合液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，共治療5 d。停藥3 d后，協(xié)助患兒口服5～10 mg/kg的阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991397，規(guī)格：0.1 g/包），1次/d，共服用3 d。停藥4 d后，再次服藥3 d。聯(lián)用桔貝合劑和阿奇霉素對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療。桔貝合劑（生產(chǎn)廠家：江西誠(chéng)志永豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021638，規(guī)格：10 mL/支）的用法是：協(xié)助患兒口服桔貝合劑?；純旱哪挲g＜3歲，每次服藥5 mL，每天服藥3次；其年齡為3～7歲，每次服藥10 mL，每天服藥3次；其年齡＞7歲，每次服藥15 mL，每天服藥3次。共服藥2周。阿奇霉素的用法與對(duì)照組患兒相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的治療效果、各項(xiàng)臨床癥狀（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺部陰影）消失的時(shí)間及不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹及局部疼痛）的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)診療規(guī)范》[6]，將對(duì)患兒進(jìn)行治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患兒的臨床癥狀和體征基本消失，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影基本消失。有效：治療后，患兒的臨床癥狀和體征有所改善，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影有所減少。無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀和體征未改善，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部陰影未減少。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間

治療后，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺部陰影消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患兒與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失的時(shí)間 咳嗽消失的時(shí)間 肺部啰音消失的時(shí)間 肺部陰影消失的時(shí)間對(duì)照組 50 2.82±0.62 6.21±1.20 7.56±1.82 8.62±0.90觀察組 50 1.88±0.51 4.71±1.13 5.80±1.50 6.67±0.83 t值 8.279 6.435 5.277 11.262 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的一種疾病，高發(fā)季節(jié)為春、秋及冬季。早期肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀不顯著。此病患兒若未接受及時(shí)有效的治療，其感染的肺炎支原體可侵襲多個(gè)器官，使其發(fā)生多種并發(fā)癥。阿奇霉素可抑制肺炎支原體蛋白質(zhì)的合成，有效地治療肺炎支原體肺炎。臨床上多采用阿奇霉素序貫療法對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療。用藥方案是：先應(yīng)用阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行靜脈給藥，在其病情穩(wěn)定后，再應(yīng)用阿奇霉素對(duì)其進(jìn)行口服給藥。但單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果往往不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎支原體肺炎屬于“肺炎喘嗽”的范疇。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中記載：“乳子中風(fēng)熱，喘鳴息肩”。肺炎支原體肺炎是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因?yàn)樾l(wèi)表不固，外因?yàn)橥飧幸?，感受外邪可?dǎo)致氣滯血瘀，肺氣不暢，進(jìn)而可導(dǎo)致痰瘀痹阻肺絡(luò)。治療肺炎支原體肺炎應(yīng)遵循清熱解表、化痰止咳等原則[7]。桔貝合劑是一種中成藥制劑。桔貝合劑中的桔梗具有宣肺止咳、清熱解表等功效；浙貝母具有散結(jié)解毒、去熱化痰等功效；苦杏仁具有鎮(zhèn)咳平喘、宣肺解郁等功效；麥冬具有潤(rùn)肺清心、化痰瀉熱等功效；黃芩具有清熱解毒、瀉火燥濕等功效；批把葉具有鎮(zhèn)咳平喘、潤(rùn)心養(yǎng)肝等功效；甘草具有清熱健脾等功效。上述諸藥合用具有清熱解毒、化痰止咳及祛痰平喘等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，浙貝母中的主要成分為貝母素甲和貝母素乙，其抗膽堿活性的能力較強(qiáng)。使用浙貝母對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，可松弛其支氣管平滑肌，從而起到止咳的效果。甘草可稀釋痰液。使用甘草對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，可促進(jìn)其支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，使其順利排出痰液[8]。黃芩有抑制某些病毒活性的作用。

綜上所述，聯(lián)用桔貝合劑和阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的效果較好，可較快改善其臨床癥狀，且較少引起不良反應(yīng)。