劉保成

（慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000）

腦卒中是由于腦部血管阻塞或突然破裂，導(dǎo)致血液不能流入大腦所引起的一組腦組織損傷疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中的發(fā)病率約占腦卒中總發(fā)病率的60%～70%。缺血性腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐等，部分患者還可出現(xiàn)意識障礙、意識喪失或昏迷[1]?；颊甙l(fā)生動脈硬化性腦梗死及血管內(nèi)膜炎是導(dǎo)致其發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因[2-3]。因此，對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行積極有效的抗凝及溶栓治療十分必要。本文以慶陽市人民醫(yī)院在2019年7月至2020年7月期間收治的90例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，探討聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液與阿加曲班治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年7月至2020年7月期間在慶陽市人民醫(yī)院就診的急性缺血性腦卒中患者中選取90例患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)臨床癥狀檢查、顱腦CT檢查或MRI檢查被確診為急性缺血性腦卒中。2）具有肢體無力、麻木、視物模糊、語言障礙等神經(jīng)功能缺損的癥狀。3）首次發(fā)病。4）在發(fā)病后的72 h內(nèi)入院接受治療。5）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙。2）出血性腦卒中患者。3）存在大面積的腦梗死。4）合并有惡性腫瘤。5）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。6）合并有精神疾病。按照隨機數(shù)表法將這90例患者等分為聯(lián)用組和單用組。聯(lián)用組45例患者的年齡為68～85歲，平均年齡（72.81±2.7）歲；其中，有男性23例，女性22例。單用組45例患者的年齡為69～84歲，平均年齡（73.1±2.1）歲；其中，有男性25例，女性20例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

依據(jù)兩組患者的具體病情對其進(jìn)行改善內(nèi)循環(huán)、脫水及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，單用阿加曲班（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050918，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院有限責(zé)任公司）對單用組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將10 mg的該藥溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)滴注2～3 h，每日治療2次。聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20120024，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）與阿加曲班對聯(lián)用組患者進(jìn)行治療。阿加曲班的用法與單用組患者相同。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的用法為：將25 mg的該藥溶于250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注。在開始治療時，將藥液的滴速控制在10～15滴/min。治療30 min后，患者若無不適，可適當(dāng)加快藥液的滴速，但不超過30滴/min。兩組患者均連續(xù)治療14 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14 d后，觀察對比兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度和血液流變學(xué)相關(guān)的指標(biāo)（包括血漿黏度、全血還原黏度及血小板聚集指數(shù)）。治療前及治療14 d后，分別采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NHISS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評估[5-6]。該量表的分值為0～42分。患者NHISS的評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。對兩組患者均進(jìn)行為期3個月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比

治療前，聯(lián)用組患者NHISS的評分為（12.05±1.04）分，單用組患者NHISS的評分為（12.08±2.58）分，二者相比，P＞0.05。治療14 d后，聯(lián)用組患者NHISS的評分為（5.03±1.89）分，單用組患者NHISS的評分為（8.87±2.57）分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后聯(lián)用組 45 12.05±1.04 5.03±1.89單用組 45 12.08±2.58 8.87±2.57

2.2 治療14d后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的對比

治療14 d后，與單用組患者相比，聯(lián)用組患者的血漿黏度、全血還原黏度及血小板聚集指數(shù)均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療14 d后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表2 治療14 d后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·s）血小板聚集指數(shù)（%）聯(lián)用組45 1.21±0.36 8.56±1.69 55.08±5.68單用組45 1.23±0.64 11.25±1.54 65.04±5.06全血還原黏度（mPa·s）

2.3 治療后3個月兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

治療后3個月，聯(lián)用組45例患者病情的復(fù)發(fā)率為0%（0/45），單用組45例患者病情的復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），二者相比，P＜0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒是一種發(fā)病率、致殘率和致死率均較高的腦卒中類型。在該病的急性發(fā)作期，患者可出現(xiàn)偏癱等運動功能障礙，還可出現(xiàn)感覺障礙及語言功能障礙[7-8]。患者發(fā)生腦卒中的面積若較大，可出現(xiàn)意識障礙，危及其生命。對該病患者進(jìn)行積極有效的抗凝及溶栓治療可有效地改善其內(nèi)循環(huán)。

阿加曲班屬于凝血酶抑制劑，是臨床上常用的抗凝藥物。該藥可與凝血酶的活性位點相結(jié)合，抑制凝血酶的催化或誘導(dǎo)反應(yīng)，并可抑制凝血因子的活化和血漿纖維蛋白的形成，從而可預(yù)防和治療血栓。該藥還具有一定的抗血小板聚集的作用。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液是從銀杏葉中提取的純中藥制劑，含有銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B和銀杏內(nèi)酯K。該藥具有活血通絡(luò)的作用，可有效地擴張缺血區(qū)的腦血管，減少血管的阻力，增強血漿纖維蛋白酶的活性，從而可有效地清除氧自由基，抑制血栓的形成。該藥還可減輕缺血再灌注造成的腦損傷，抑制膜磷脂的降解，增加腦組織的血流量，從而可改善患者半身不遂、言語不清、肢體麻木等臨床癥狀及體征[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液與阿加曲班對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療可有效減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，改善其血液流變學(xué)相關(guān)的指標(biāo)，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。