劉保成

（慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000）

腦卒中是由于腦部血管阻塞或突然破裂，導(dǎo)致血液不能流入大腦所引起的一組腦組織損傷疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中的發(fā)病率約占腦卒中總發(fā)病率的60%～70%。缺血性腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、言語不清、視物模糊、惡心嘔吐等，部分患者還可出現(xiàn)意識障礙、意識喪失或昏迷[1]?；颊甙l(fā)生動脈硬化性腦梗死及血管內(nèi)膜炎是導(dǎo)致其發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因[2-3]。因此，對急性缺血性腦卒中患者進行積極有效的抗凝及溶栓治療十分必要。本文以慶陽市人民醫(yī)院在2019年7月至2020年7月期間收治的90例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，探討聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液與阿加曲班治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年7月至2020年7月期間在慶陽市人民醫(yī)院就診的急性缺血性腦卒中患者中選取90例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經(jīng)臨床癥狀檢查、顱腦CT檢查或MRI檢查被確診為急性缺血性腦卒中。2）具有肢體無力、麻木、視物模糊、語言障礙等神經(jīng)功能缺損的癥狀。3）首次發(fā)病。4）在發(fā)病后的72 h內(nèi)入院接受治療。5）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙。2）出血性腦卒中患者。3）存在大面積的腦梗死。4）合并有惡性腫瘤。5）合并有嚴重的感染性疾病。6）合并有精神疾病。按照隨機數(shù)表法將這90例患者等分為聯(lián)用組和單用組。聯(lián)用組45例患者的年齡為68～85歲，平均年齡（72.81±2.7）歲；其中，有男性23例，女性22例。單用組45例患者的年齡為69～84歲，平均年齡（73.1±2.1）歲；其中，有男性25例，女性20例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

依據(jù)兩組患者的具體病情對其進行改善內(nèi)循環(huán)、脫水及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，單用阿加曲班（批準文號：國藥準字H20050918，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院有限責(zé)任公司）對單用組患者進行治療。該藥的用法為：將10 mg的該藥溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，持續(xù)滴注2～3 h，每日治療2次。聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（批準文號：國藥準字Z20120024，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）與阿加曲班對聯(lián)用組患者進行治療。阿加曲班的用法與單用組患者相同。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的用法為：將25 mg的該藥溶于250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注。在開始治療時，將藥液的滴速控制在10～15滴/min。治療30 min后，患者若無不適，可適當(dāng)加快藥液的滴速，但不超過30滴/min。兩組患者均連續(xù)治療14 d[4]。

1.3 觀察指標

治療14 d后，觀察對比兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度和血液流變學(xué)相關(guān)的指標（包括血漿黏度、全血還原黏度及血小板聚集指數(shù)）。治療前及治療14 d后，分別采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NHISS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進行評估[5-6]。該量表的分值為0～42分?；颊逳HISS的評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴重。對兩組患者均進行為期3個月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比

治療前，聯(lián)用組患者NHISS的評分為（12.05±1.04）分，單用組患者NHISS的評分為（12.08±2.58）分，二者相比，P＞0.05。治療14 d后，聯(lián)用組患者NHISS的評分為（5.03±1.89）分，單用組患者NHISS的評分為（8.87±2.57）分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NHISS評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后聯(lián)用組 45 12.05±1.04 5.03±1.89單用組 45 12.08±2.58 8.87±2.57

2.2 治療14d后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標的對比

治療14 d后，與單用組患者相比，聯(lián)用組患者的血漿黏度、全血還原黏度及血小板聚集指數(shù)均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療14 d后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標的對比（±s）

表2 治療14 d后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標的對比（±s）

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·s）血小板聚集指數(shù)（%）聯(lián)用組45 1.21±0.36 8.56±1.69 55.08±5.68單用組45 1.23±0.64 11.25±1.54 65.04±5.06全血還原黏度（mPa·s）

2.3 治療后3個月兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

治療后3個月，聯(lián)用組45例患者病情的復(fù)發(fā)率為0%（0/45），單用組45例患者病情的復(fù)發(fā)率為4.4%（2/45），二者相比，P＜0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒是一種發(fā)病率、致殘率和致死率均較高的腦卒中類型。在該病的急性發(fā)作期，患者可出現(xiàn)偏癱等運動功能障礙，還可出現(xiàn)感覺障礙及語言功能障礙[7-8]?；颊甙l(fā)生腦卒中的面積若較大，可出現(xiàn)意識障礙，危及其生命。對該病患者進行積極有效的抗凝及溶栓治療可有效地改善其內(nèi)循環(huán)。

阿加曲班屬于凝血酶抑制劑，是臨床上常用的抗凝藥物。該藥可與凝血酶的活性位點相結(jié)合，抑制凝血酶的催化或誘導(dǎo)反應(yīng)，并可抑制凝血因子的活化和血漿纖維蛋白的形成，從而可預(yù)防和治療血栓。該藥還具有一定的抗血小板聚集的作用。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液是從銀杏葉中提取的純中藥制劑，含有銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B和銀杏內(nèi)酯K。該藥具有活血通絡(luò)的作用，可有效地擴張缺血區(qū)的腦血管，減少血管的阻力，增強血漿纖維蛋白酶的活性，從而可有效地清除氧自由基，抑制血栓的形成。該藥還可減輕缺血再灌注造成的腦損傷，抑制膜磷脂的降解，增加腦組織的血流量，從而可改善患者半身不遂、言語不清、肢體麻木等臨床癥狀及體征[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液與阿加曲班對急性缺血性腦卒中患者進行治療可有效減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，改善其血液流變學(xué)相關(guān)的指標，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。