衛(wèi) 洲，董克習(xí)

（1.青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266041；2.山東省鄒城市兗礦新里程總醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

慢性阻塞性肺氣腫是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病以肺泡損傷、肺容積增大、肺泡和細(xì)支氣管病理性改變?yōu)橹饕呐R床表現(xiàn)。此病患者若未接受及時(shí)有效的治療，可發(fā)生肺源性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。目前，臨床上主要是使用糖皮質(zhì)激素、吸入性激素等藥物對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行治療[3]。不同用藥方案的治療效果存在差異。本次研究主要是探討聯(lián)用噻托溴銨和糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年6月至2019年7月期間青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院收治的94例慢性阻塞性肺氣腫患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的病程為3～16年，平均病程為（9.4±3.1）年；其年齡為55～70歲，平均年齡為（62.3±9.3）歲；其中，有女性患者20例，男性患者27例。觀察組患者的病程為3～17年，平均病程為（9.5±3.2）年；其年齡為56～71歲，平均年齡為（62.4±9.5）歲；其中，有女性患者21例，男性患者26例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病情符合臨床上關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）臨床資料完整者；3）意識(shí)清醒，可以與人正常交流者；4）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有自身免疫性疾病者；2）合并有全身嚴(yán)重感染者；3）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；4）合并有嚴(yán)重的精神異?；蛞庾R(shí)障礙者；5）存在本次研究使用藥物的禁忌證或過敏史者；6）中途退出本次研究者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行化痰、抗感染、平喘、解痙、擴(kuò)張支氣管、吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)均為其使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。使用的藥物是地塞米松和強(qiáng)的松。地塞米松的用法是：取10 mg的地塞米松，將其加入到250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。強(qiáng)的松的用法是：口服，15 mg/次，2次/d，共治療1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用噻托溴銨進(jìn)行治療。噻托溴銨的用法是：取18 μg的噻托溴銨，將其加入到2.5 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，4次/d，10 min/次，共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）在治療前后，分別采用Gem Premier3000血?dú)夥治鰞x測(cè)量?jī)山M患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）。2）在治療前后，分別采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，其肺啰音消失，發(fā)紺、咳痰、咳嗽等癥狀基本消失。2）有效：治療后，患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所改善，其肺啰音基本消失，發(fā)紺、咳痰、咳嗽等癥狀有所改善。3）無(wú)效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均大于對(duì)照組患者，P＜0.05；其FEV1/FVC高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較

在治療前，兩組患者的PCO2、SaO2、PO2相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的PCO2低于對(duì)照組患者，P＜0.05；其SaO2、PO2均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s）

FEV（L） FEV/FVC（%）FVC（L） 11組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 1.72±0.36 2.21±0.43 0.93±0.26 1.22±0.31 53.72±6.88 58.84±8.45觀察組 47 1.74±0.36 2.51±0.44 0.94±0.27 1.79±0.34 53.49±6.91 70.76±8.63 t值 0.864 7.498 1.063 9.564 0.753 6.373 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表3 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

例數(shù) PCO2（mmHg） SaO2（%） PO2（mmHg）組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 54.92±6.77 46.23±6.51 91.26±2.44 94.12±2.34 50.44±8.34 64.23±9.23觀察組 47 54.78±7.61 34.09±6.23 91.24±2.54 98.11±2.09 50.39±8.67 76.98±9.45 t值 0.864 9.653 1.193 6.973 0.554 7.397 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫多發(fā)生于中老年人群。此病患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，其病程長(zhǎng)，病情遷延不愈[5]。目前，臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫，以舒張此病患者支氣管的平滑肌，緩解其臨床癥狀，但是單一用藥的效果有限，無(wú)法獲得令人滿意的效果[6]。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥。此藥可以結(jié)合支氣管平滑肌上的M受體，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿，舒張支氣管，減輕由肺氣腫引起的支氣管痙攣[7]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行治療，可使藥物充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高糖皮質(zhì)醇與其受體的結(jié)合力，并可直接作用于小氣道的β2受體，充分發(fā)揮解痙作用[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用噻托溴銨和糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的效果較為理想，可有效地改善此病患者的肺功能。