蒙 燕，馬 月

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

全身炎癥反應綜合征是指患者受到感染性因素或非感染性因素的影響而發(fā)生的全身非特異性炎癥反應。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心率加快、體溫異常等。有研究資料顯示[1]，人體內(nèi)的炎癥細胞被激活后，為了抵御外來傷害，可釋放炎癥介質(zhì)及氧自由基，進而可造成細胞組織受損。兒童的免疫力較低，發(fā)生全身炎癥反應綜合征時其體內(nèi)的炎癥介質(zhì)可破壞腸道內(nèi)的菌群，使其腸壁出現(xiàn)水腫，進而可導致其發(fā)生腹脹。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由下丘腦及腦垂體腺分泌。多巴胺與多巴胺受體結(jié)合后，可發(fā)揮擴張腸系膜血管的作用。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑。此藥具有減小腸道血管阻力、改善腸道水腫的作用。在本次研究中，筆者主要探究為全身炎癥反應綜合征所致腹脹患兒使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017年9月至2018年9月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的92例全身炎癥反應綜合征所致腹脹患兒。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合全身炎癥反應綜合征的臨床診斷標準[2]。2）存在腹脹的癥狀。3）其家長對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：合并有認知障礙或智力低下。將這些患兒隨機平均分為常規(guī)治療組和聯(lián)合用藥組。在常規(guī)治療組患兒中，有男22例，女24例；其年齡為1～4歲，平均年齡為（2.3±0.2）歲；其中原發(fā)病為消化道感染的患兒有15例，為呼吸道感染的患兒有15例，為皮膚感染的患兒有16例。在聯(lián)合用藥組患兒中，有男26例，女20例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（2.5±0.4）歲；其中原發(fā)病為消化道感染的患兒有15例，為呼吸道感染的患兒有17例，為皮膚感染的患兒有14例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)治療組患兒進行常規(guī)治療，方法為：1）根據(jù)患兒的身體情況，為其選用抗生素進行抗感染治療。2）對患兒進行胃腸減壓治療。3）對患兒進行肛管排氣治療。4）糾正患兒水電解質(zhì)及酸堿失衡。5）對患兒進行外周靜脈營養(yǎng)支持。6）維持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證其細胞代謝正常。7）必要時，對患兒進行機械通氣治療。8）根據(jù)患兒的身體情況，對其進行保護器官功能的治療。為聯(lián)合用藥組患兒使用多巴胺（生產(chǎn)廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20041357）聯(lián)合酚妥拉明（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37020557）進行治療，方法為：采用5～8 μg/（kg/min）的多巴胺聯(lián)合2～5 μg/（kg/min）的酚妥拉明對患兒進行持續(xù)靜脈泵注。兩組患兒均連續(xù)接受6 d的治療。

1.3 觀察指標及臨床療效的判定標準

治療后，觀察兩組患兒的臨床療效、住院的時間、治療開始至臨床癥狀消失的時間及不良反應（血壓降低、心動過速、頭痛、惡心）的發(fā)生率。將患兒的臨床療效分為顯效、有效及無效[3]。顯效：治療后，患兒的腹脹癥狀完全消失；有效：治療后，患兒的腹脹癥狀明顯改善；無效：治療后，患兒的腹脹癥狀無改善或再加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

常規(guī)治療組患兒治療的總有效率為63.04%，聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率為82.6%，聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率高于常規(guī)治療組患兒，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒住院的時間及治療開始至臨床癥狀消失的時間

聯(lián)合用藥組患兒住院的時間及治療開始至臨床癥狀消失的時間均短于常規(guī)治療組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效

表2 兩組患兒住院的時間及治療開始至臨床癥狀消失的時間（d，±s）

表2 兩組患兒住院的時間及治療開始至臨床癥狀消失的時間（d，±s）

組別 例數(shù) 住院的時間 治療開始至臨床癥狀消失的時間常規(guī)治療組 46 5.89±1.22 5.41±1.78聯(lián)合用藥組 46 4.57±0.56 3.45±0.65 t值 6.669 7.015 P值 0.001 0.001

2.3 治療后兩組患兒不良反應的總發(fā)生率

治療后，在常規(guī)治療組患兒中，有1例患兒出現(xiàn)血壓降低，有2例患兒出現(xiàn)頭痛，有1例患兒出現(xiàn)惡心，其不良反應的總發(fā)生率為8.7%；在聯(lián)合用藥組患兒中，有2例患兒出現(xiàn)頭痛，有1例患兒出現(xiàn)惡心，其不良反應的總發(fā)生率為6.52%；兩組患兒不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒不良反應的總發(fā)生率

3 討論

腹脹是全身炎癥反應綜合征患者常見的并發(fā)癥之一。導致全身炎癥反應綜合征患兒發(fā)生腹脹的主要原因有：1）患兒的免疫力較低，易受到致病微生物的侵襲，致病微生物可擾亂其腸道內(nèi)的正常菌群，破壞其腸道黏膜屏障。2）患兒受到致病微生物感染，可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)抑制，進而可導致其發(fā)生腸麻痹[4]。3）患兒發(fā)生嚴重的炎癥反應，使其腸壁出現(xiàn)水腫，進而可導致其腸黏膜出現(xiàn)缺血、缺氧[5]。4）患兒腸管壁的壓力增大，導致其發(fā)生胃腸功能紊亂及血液微循環(huán)障礙。多巴胺是一種神經(jīng)傳導物質(zhì)，是大腦中含量最高的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)。此藥可幫助細胞傳導脈沖，并激動多巴胺D1受體及心臟β受體，進而可發(fā)揮興奮心肌、舒張血管的作用。酚妥拉明是一種α腎上腺素受體阻斷劑。目前，臨床上常用此藥治療血管痙攣性疾病。為全身炎癥反應綜合征所致腹脹患兒使用酚妥拉明進行治療，可阻斷胞突接合后血管中的α1受體及α2受體，進而可降低其血壓的水平，擴張其血管，減小其左心室后負荷。因此，此藥具有正性肌力的作用[6]。此外，酚妥拉明還具有擬膽堿作用，可興奮胃腸平滑肌，進而可促進腸道蠕動。為全身炎癥反應綜合征所致腹脹患兒使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進行治療，可擴張其胃腸道的血管，調(diào)節(jié)其體內(nèi)的微循環(huán)，進而可減輕其腹脹癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，常規(guī)治療組患兒治療的總有效率為63.04%，聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率為82.6%，聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率高于常規(guī)治療組患兒，P＜0.05。聯(lián)合用藥組患兒住院的時間及治療開始至臨床癥狀消失的時間均短于常規(guī)治療組患兒，P＜0.05。治療后，在常規(guī)治療組患兒中，有1例患兒出現(xiàn)血壓降低，有2例患兒出現(xiàn)頭痛，有1例患兒出現(xiàn)惡心，其不良反應的總發(fā)生率為8.7%；在聯(lián)合用藥組患兒中，有2例患兒出現(xiàn)頭痛，有1例患兒出現(xiàn)惡心，其不良反應的總發(fā)生率為6.52%；兩組患兒不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。

綜上所述，為全身炎癥反應綜合征所致腹脹患兒使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進行治療的效果確切，可促進其病情好轉(zhuǎn)，且具有較高的安全性。