韋偉民

（上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

高血壓性腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及致殘率和致死率高等特點(diǎn)。此病的發(fā)病原因主要是高血壓患者的血壓長(zhǎng)期居高不下，導(dǎo)致其腦部的小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變（如血管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性），削弱血管壁的強(qiáng)度，當(dāng)患者血壓劇烈升高時(shí)導(dǎo)致其腦血管破裂，引發(fā)腦出血[1-2]。高血壓性腦出血患者在發(fā)病后，其腦部堆積的大量血腫可引起顱內(nèi)壓升高，對(duì)周邊組織造成壓迫，使其發(fā)生腦損害。臨床上治療高血壓性腦出血的原則主要是及時(shí)清除血腫并降低顱內(nèi)壓[3]。進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要術(shù)式之一，但關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在一定的爭(zhēng)議[4]。本文主要是研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)的軟通道微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2019年12期間在我院進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)的360例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且具有進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)的指征；其家屬了解本研究方案，并自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有腦出血或腦梗死病史；發(fā)病時(shí)間不明確；接受保守治療。按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為研究組（n=180）與對(duì)照組（n=180）。在研究組中，有男92例，女88例；其年齡為40～80歲，平均年齡為（58.49±1.23）歲；其高血壓的病程為1～10年，平均病程為（6.24±1.02）年；其出血量為40～100 mL，平均出血量為（76.59±20.58）mL。在對(duì)照組中，有男90例，女90例；其年齡為40～81歲，平均年齡為（59.37±1.15）歲；其高血壓的病程為1～12年，平均病程為（6.84±1.18）年；其出血量為30～100 mL，平均出血量為（78.24±20.34）mL。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在研究組患者發(fā)病后的7 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)，在對(duì)照組患者發(fā)病后的7～24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)的方法相同，具體操作是：術(shù)前對(duì)其進(jìn)行腦CT檢查，明確其出血的部位并設(shè)計(jì)手術(shù)入路。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)入路在其顱骨的相應(yīng)位置進(jìn)行鉆孔。鉆孔完畢后，順著血腫腔長(zhǎng)軸的方向插入硅膠引流管，用無菌注射器抽取40%～60%的血腫。用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，向血腫腔內(nèi)注入適量的尿激酶。將硅膠引流管與三通接頭相連接，并連接顱外引流管，將其縫合固定在患者的頭皮上。夾閉引流管，2 h后再次開放引流管進(jìn)行引流。每天用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行2次沖洗，并定期夾閉及開放引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后1周，比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 卒 中 量 表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）[5]的評(píng)分。NIHSS的總分為42分，患者的評(píng)分為1～15分、16～30分、31～45分，分別表示其存在輕度神經(jīng)功能缺損、中度神經(jīng)功能缺損、重度神經(jīng)功能缺損。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如再出血、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂等）的發(fā)生率。手術(shù)前后，比較兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)的水平，包括血清去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、醛固酮（Aldosterone，ALD）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）和5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分

術(shù)前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

組別 NIHSS評(píng)分 t值 P值術(shù)前 術(shù)后1周研究組（n=180）30.26±2.47 14.78±1.55 71.221 ＜0.001對(duì)照組（n=180）30.54±2.60 20.36±2.09 40.942 ＜0.001 t值 1.048 28.771 P值 0.296 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者血清NE、Cor、ALD及5-HT的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者血清NE、Cor、ALD和5-HT的水平均低于術(shù)前，且研究組患者血清NE、Cor、ALD和5-HT的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)（±s）

組別 NE（ng/mL） Cor（ng/mL） ALD（ng/L） 5-HT（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=180）290.65±28.26 248.65±11.26 282.74±31.52 222.50±19.40 30.78±4.12 25.16±3.62 213.24±18.65 170.86±19.45對(duì)照組（n=180）290.72±30.05 283.62±12.45 282.85±30.60 272.14±20.65 30.85±4.05 29.02±3.85 215.04±17.62 208.04±19.48 t值 0.018 21.650 0.026 18.207 0.126 7.591 0.233 14.036 P值 0.986 ＜0.001 0.979 ＜0.001 0.900 ＜0.001 0.467 ＜0.001

3 討論

高血壓性腦出血是指由于血壓長(zhǎng)期升高導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)變性、缺血、壞死、微小動(dòng)脈瘤形成等病理改變，當(dāng)血壓劇烈升高時(shí)這些小動(dòng)脈發(fā)生的破裂出血。此病具有較高的致殘率和致死率。進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要術(shù)式之一。對(duì)此病患者進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)能有效地清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝，促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床研究表明，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同可取得不同的療效。許進(jìn)志等[6]對(duì)122例患者高血壓性腦出血患者進(jìn)行研究，依據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為早期組和延期組，分別對(duì)早期組患者和延期組患者進(jìn)行早期手術(shù)和延期手術(shù)，結(jié)果顯示，早期組患者術(shù)后的NIHSS評(píng)分低于延期組患者，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.5%）低于延期組患者（24.59%）。這與本研究的結(jié)果基本一致。臨床研究表明，高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的30 min內(nèi)可形成顱內(nèi)血腫，在發(fā)病后的7 h內(nèi)血腫部位可發(fā)生水腫，在發(fā)病后的7～24 h內(nèi)血腫腔的體積可明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致患者的腦損傷加重[7]。從病理學(xué)方面來看，高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的30 min內(nèi)出血部位可出現(xiàn)海綿樣變化，3 h后海綿樣變化的范圍可明顯增大，6 h后腦組織可發(fā)生壞死，12 h后腦組織可出現(xiàn)不可逆的壞死。由此可見，高血壓性腦出血患者發(fā)病后的7 h內(nèi)是對(duì)其實(shí)施軟通道微創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[8]。

綜上所述，與在高血壓性腦出血患者發(fā)病后的7～24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)相比，在其發(fā)病后的7 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行該手術(shù)的效果更好，能更有效地減輕其神經(jīng)功能損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。但本研究也存在一定的不足之處（如選取的樣本量較小、未對(duì)兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等），未來需加大樣本量，并延長(zhǎng)研究時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。