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        不同手術(shù)時機(jī)的軟通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓性腦出血患者臨床療效的影響

        2021-06-15 08:16:48韋偉民
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年11期
        關(guān)鍵詞:血腫微創(chuàng)腦出血

        韋偉民

        (上林縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 530500)

        高血壓性腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及致殘率和致死率高等特點。此病的發(fā)病原因主要是高血壓患者的血壓長期居高不下,導(dǎo)致其腦部的小動脈出現(xiàn)病理性改變(如血管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性),削弱血管壁的強度,當(dāng)患者血壓劇烈升高時導(dǎo)致其腦血管破裂,引發(fā)腦出血[1-2]。高血壓性腦出血患者在發(fā)病后,其腦部堆積的大量血腫可引起顱內(nèi)壓升高,對周邊組織造成壓迫,使其發(fā)生腦損害。臨床上治療高血壓性腦出血的原則主要是及時清除血腫并降低顱內(nèi)壓[3]。進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要術(shù)式之一,但關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇尚存在一定的爭議[4]。本文主要是研究不同手術(shù)時機(jī)的軟通道微創(chuàng)手術(shù)對高血壓性腦出血患者臨床療效的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2014年1月至2019年12期間在我院進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)的360例高血壓性腦出血患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料完整且具有進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)的指征;其家屬了解本研究方案,并自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:有腦出血或腦梗死病史;發(fā)病時間不明確;接受保守治療。按照手術(shù)時機(jī)的不同將其分為研究組(n=180)與對照組(n=180)。在研究組中,有男92例,女88例;其年齡為40~80歲,平均年齡為(58.49±1.23)歲;其高血壓的病程為1~10年,平均病程為(6.24±1.02)年;其出血量為40~100 mL,平均出血量為(76.59±20.58)mL。在對照組中,有男90例,女90例;其年齡為40~81歲,平均年齡為(59.37±1.15)歲;其高血壓的病程為1~12年,平均病程為(6.84±1.18)年;其出血量為30~100 mL,平均出血量為(78.24±20.34)mL。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        在研究組患者發(fā)病后的7 h內(nèi)對其進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù),在對照組患者發(fā)病后的7~24 h內(nèi)對其進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)。對兩組患者進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)的方法相同,具體操作是:術(shù)前對其進(jìn)行腦CT檢查,明確其出血的部位并設(shè)計手術(shù)入路。術(shù)中對患者進(jìn)行全身麻醉,依據(jù)術(shù)前設(shè)計的手術(shù)入路在其顱骨的相應(yīng)位置進(jìn)行鉆孔。鉆孔完畢后,順著血腫腔長軸的方向插入硅膠引流管,用無菌注射器抽取40%~60%的血腫。用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗,向血腫腔內(nèi)注入適量的尿激酶。將硅膠引流管與三通接頭相連接,并連接顱外引流管,將其縫合固定在患者的頭皮上。夾閉引流管,2 h后再次開放引流管進(jìn)行引流。每天用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行2次沖洗,并定期夾閉及開放引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)前及術(shù)后1周,比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院 卒 中 量 表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)[5]的評分。NIHSS的總分為42分,患者的評分為1~15分、16~30分、31~45分,分別表示其存在輕度神經(jīng)功能缺損、中度神經(jīng)功能缺損、重度神經(jīng)功能缺損。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如再出血、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂等)的發(fā)生率。手術(shù)前后,比較兩組患者各項應(yīng)激指標(biāo)的水平,包括血清去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、醛固酮(Aldosterone,ALD)、皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor)和5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)的水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評分

        術(shù)前,兩組患者的NIHSS評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周,兩組患者的NIHSS評分均低于術(shù)前,且研究組患者的NIHSS評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 對比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評分(分,±s)

        表1 對比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評分(分,±s)

        組別 NIHSS評分 t值 P值術(shù)前 術(shù)后1周研究組(n=180)30.26±2.47 14.78±1.55 71.221 <0.001對照組(n=180)30.54±2.60 20.36±2.09 40.942 <0.001 t值 1.048 28.771 P值 0.296 <0.001

        2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        2.3 對比手術(shù)前后兩組患者的各項應(yīng)激指標(biāo)

        術(shù)前,兩組患者血清NE、Cor、ALD及5-HT的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者血清NE、Cor、ALD和5-HT的水平均低于術(shù)前,且研究組患者血清NE、Cor、ALD和5-HT的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 對比手術(shù)前后兩組患者的各項應(yīng)激指標(biāo)(±s)

        表3 對比手術(shù)前后兩組患者的各項應(yīng)激指標(biāo)(±s)

        組別 NE(ng/mL) Cor(ng/mL) ALD(ng/L) 5-HT(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組(n=180)290.65±28.26 248.65±11.26 282.74±31.52 222.50±19.40 30.78±4.12 25.16±3.62 213.24±18.65 170.86±19.45對照組(n=180)290.72±30.05 283.62±12.45 282.85±30.60 272.14±20.65 30.85±4.05 29.02±3.85 215.04±17.62 208.04±19.48 t值 0.018 21.650 0.026 18.207 0.126 7.591 0.233 14.036 P值 0.986 <0.001 0.979 <0.001 0.900 <0.001 0.467 <0.001

        3 討論

        高血壓性腦出血是指由于血壓長期升高導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈管壁出現(xiàn)變性、缺血、壞死、微小動脈瘤形成等病理改變,當(dāng)血壓劇烈升高時這些小動脈發(fā)生的破裂出血。此病具有較高的致殘率和致死率。進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療高血壓性腦出血的主要術(shù)式之一。對此病患者進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)能有效地清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,防止發(fā)生腦疝,促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床研究表明,對高血壓性腦出血患者進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)時手術(shù)時機(jī)的不同可取得不同的療效。許進(jìn)志等[6]對122例患者高血壓性腦出血患者進(jìn)行研究,依據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同將其分為早期組和延期組,分別對早期組患者和延期組患者進(jìn)行早期手術(shù)和延期手術(shù),結(jié)果顯示,早期組患者術(shù)后的NIHSS評分低于延期組患者,且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(8.5%)低于延期組患者(24.59%)。這與本研究的結(jié)果基本一致。臨床研究表明,高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的30 min內(nèi)可形成顱內(nèi)血腫,在發(fā)病后的7 h內(nèi)血腫部位可發(fā)生水腫,在發(fā)病后的7~24 h內(nèi)血腫腔的體積可明顯擴(kuò)大,導(dǎo)致患者的腦損傷加重[7]。從病理學(xué)方面來看,高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的30 min內(nèi)出血部位可出現(xiàn)海綿樣變化,3 h后海綿樣變化的范圍可明顯增大,6 h后腦組織可發(fā)生壞死,12 h后腦組織可出現(xiàn)不可逆的壞死。由此可見,高血壓性腦出血患者發(fā)病后的7 h內(nèi)是對其實施軟通道微創(chuàng)手術(shù)的最佳時機(jī)[8]。

        綜上所述,與在高血壓性腦出血患者發(fā)病后的7~24 h內(nèi)對其進(jìn)行軟通道微創(chuàng)手術(shù)相比,在其發(fā)病后的7 h內(nèi)對其進(jìn)行該手術(shù)的效果更好,能更有效地減輕其神經(jīng)功能損傷,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕其應(yīng)激反應(yīng)。但本研究也存在一定的不足之處(如選取的樣本量較小、未對兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等),未來需加大樣本量,并延長研究時間,以進(jìn)一步證實本研究結(jié)論。

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