符 曼，董麗斌，林家卓

（徐聞縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524100）

進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦多存在劇烈的疼痛感。部分進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦因無(wú)法承受分娩過(guò)程中存在的疼痛感而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[1-2]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛是常用于無(wú)痛分娩中的一種鎮(zhèn)痛方法。鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼均屬于常用的麻醉藥。本研究主要是探討聯(lián)用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對(duì)進(jìn)行無(wú)痛分娩的高齡產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及對(duì)其產(chǎn)后出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月在徐聞縣人民醫(yī)院和徐聞婦幼保健院進(jìn)行無(wú)痛分娩的90例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡為（39.23±3.67）歲；其中初產(chǎn)婦有32例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡為（39.18±3.72）歲；其中初產(chǎn)婦有33例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦分娩單胎。2）產(chǎn)婦的年齡＞35歲。3）產(chǎn)婦可正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦合并有子癇、心臟病或功能障礙性疾病。2）對(duì)產(chǎn)婦的盆骨進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果顯示其盆骨大小存在異常。3）產(chǎn)婦的精神狀況異常。

1.3 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩。在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行胎心、心電圖監(jiān)測(cè)。在兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的早期，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。為兩組產(chǎn)婦取側(cè)臥屈膝位，使用腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針（型號(hào)：26G/16G）在其第3～第4腰椎之間進(jìn)行穿刺。將腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針的內(nèi)針置入兩組產(chǎn)婦的硬膜外腔中，刺破其硬脊膜。為兩組產(chǎn)婦注入5 mL濃度為1%的利多卡因。5 min后，利多卡因若未進(jìn)入兩組產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔中。應(yīng)用鹽酸羅哌卡因?qū)?duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，方法是：使用濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外注射。5 min后，詢問(wèn)產(chǎn)婦的宮縮情況，觀察其發(fā)生疼痛的位置。在確定產(chǎn)婦的疼痛位置后，向硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵中注入鹽酸羅哌卡因。然后，為產(chǎn)婦連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。聯(lián)用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，方法是：將濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼相混合，使用0.5 μg/mL的上述混合液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外注射。5 min后，詢問(wèn)產(chǎn)婦的宮縮情況，觀察其發(fā)生疼痛的位置。在確定產(chǎn)婦的疼痛位置后，向硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵中注入濃度為0.1%鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼的混合液。然后，為產(chǎn)婦連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。15 min后，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程及產(chǎn)后功能性障礙的發(fā)生情況。依據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)4個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦存在輕微、間歇性疼痛。Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦存在中度疼痛，其疼痛感可忍受。Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦存在重度疼痛，其疼痛感難以忍受，需為其使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。Ⅳ級(jí)：產(chǎn)婦存在十分嚴(yán)重的疼痛，其疼痛感無(wú)法忍受，為其使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果較差，其血壓、脈搏的變化明顯。鎮(zhèn)痛的總有效率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的總出血量。分別記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間。產(chǎn)后功能性障礙包括尿失禁、陰道松弛及子宮下垂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時(shí)間

產(chǎn)后24 h，觀察組產(chǎn)婦的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時(shí)間（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程的時(shí)間（min） 第二產(chǎn)程的時(shí)間（min） 第三產(chǎn)程的時(shí)間（min） 產(chǎn)后24 h的出血量（mL）對(duì)照組 45 721.3±284.6 104.7±52.6 8.2±2.8 229.45±12.06觀察組 45 498.7±267.4 81.8±47.3 6.2±1.0 188.29±12.42 t值 3.8238 2.1716 4.5124 15.9491 P值 0.0002 0.0326 0.0000 0.0000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能性障礙的發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能性障礙的總發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能性障礙的發(fā)生情況

3 討論

進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦多存在劇烈的疼痛感。產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩失敗后需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)[3-4]。無(wú)痛分娩是一種新興的分娩方法。在進(jìn)行無(wú)痛分娩的過(guò)程中，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，消除其疼痛感，改善其生理、心理狀態(tài)，促使其較快地完成分娩[5-6]。枸櫞酸舒芬太尼屬于阿片類受體抑制劑。應(yīng)用枸櫞酸舒芬太尼對(duì)進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果較好，且對(duì)其α受體、k受體的作用較小，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[7-8]。聯(lián)用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對(duì)進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛，可阻斷其神經(jīng)纖維細(xì)胞中鈉離子的內(nèi)流，產(chǎn)生可逆的神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，聯(lián)用鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼對(duì)進(jìn)行無(wú)痛分娩的高齡產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果較好，可減少其產(chǎn)后24 h的出血量，縮短其產(chǎn)程，減少其產(chǎn)后功能性障礙的發(fā)生。