苑素云，曹慧穎，尹洪巖

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

營養(yǎng)支持是一種在患者無法攝入飲食或飲食攝入量不足的情況下，通過腸內(nèi)、腸外途徑為其補(bǔ)充維持人體必需營養(yǎng)物質(zhì)的療法[1]。對腫瘤患者進(jìn)行化療可損傷其機(jī)體，導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫力減弱等情況，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。近年來，臨床上常對接受化療的腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)情況和免疫功能。相關(guān)的臨床研究顯示，部分接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者可發(fā)生各種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及皮膚等器官及系統(tǒng)。在本研究中，筆者選取2018年1月至2020年12月期間在河北省滄州市人民醫(yī)院接受營養(yǎng)支持的229例腫瘤患者作為研究對象，分析導(dǎo)致接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月期間在河北省滄州市人民醫(yī)院接受營養(yǎng)支持的229例腫瘤患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）因罹患腫瘤疾病而住院接受治療的患者。2）出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者。3）病例資料完整的患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：無法確定患者發(fā)生的不良反應(yīng)是否與接受營養(yǎng)支持有關(guān)。在這229例患者中，有男性患者156例，女性患者73例；其年齡為35～76歲，平均年齡為（57.29±7.33）歲；其體重為42～63 kg，平均體重為（51.14±6.78）kg；其中，嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者有31例，一般營養(yǎng)不良患者有198例；給藥途徑為靜脈滴注的患者有172例，給藥途徑為靜脈推注的患者有57例。根據(jù)是否發(fā)生不良反應(yīng)將這229例患者分為不良反應(yīng)組（n=37）和無不良反應(yīng)組（n=192）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的性別、年齡、給藥途徑、營養(yǎng)不良程度、接受藥物治療的種類等臨床資料進(jìn)行分析，從中找出導(dǎo)致接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的主要受累器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

在這229例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者有37例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.16%。發(fā)生不良反應(yīng)的37例患者共出現(xiàn)45次不良反應(yīng)。其中，不良反應(yīng)累及全身的患者占比為31.11%，其臨床表現(xiàn)為寒顫、體溫升高、過敏性休克；不良反應(yīng)累及消化系統(tǒng)的患者占比為22.22%，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃部不適；不良反應(yīng)累及皮膚的患者占比為20%，其臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢。詳見表1。

表1 不良反應(yīng)的主要受累器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

2.2 對導(dǎo)致這229例患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，年齡＞60歲、給藥途徑為靜脈推注、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于年齡≤60歲、給藥途徑為靜脈滴注、一般營養(yǎng)不良患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，P＜0.05。詳見表2。

2.3 對導(dǎo)致這229例患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡＞60歲、給藥途徑為靜脈推注、嚴(yán)重營養(yǎng)不良是導(dǎo)致接受營養(yǎng)支持的患者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。詳見表3。

表2 對導(dǎo)致這229例患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

表3 對導(dǎo)致這229例患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

惡性腫瘤具有較高的致死率[3]。腫瘤細(xì)胞具有無限增殖的特點(diǎn)，晚期腫瘤患者可出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致大量的營養(yǎng)物質(zhì)和能量被消耗，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫力減弱等情況[4]。營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者較為常見的并發(fā)癥之一。腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良后可降低其手術(shù)的成功率及其對放化療的耐受度，進(jìn)而縮短其生存的時(shí)間[5]?；熕幬锏亩靖弊饔幂^大。對腫瘤患者進(jìn)行化療，可明顯加重其胃腸負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身體機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良及免疫功能減退等情況。目前，臨床上常對發(fā)生營養(yǎng)不良的腫瘤患者進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)支持。相關(guān)的臨床研究顯示，部分接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者可發(fā)生不良反應(yīng)。在本研究中的229例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者有37例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.16%。發(fā)生不良反應(yīng)的37例患者共出現(xiàn)45次不良反應(yīng)。其中，不良反應(yīng)累及全身的患者占比為31.11%，其臨床表現(xiàn)為寒顫、體溫升高、過敏性休克；不良反應(yīng)累及消化系統(tǒng)的患者占比為22.22%，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃部不適；不良反應(yīng)累及皮膚的患者占比為20%，其臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢。對這229例患者進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，年齡＞60歲、給藥途徑為靜脈推注、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于年齡≤60歲、給藥途徑為靜脈滴注、一般營養(yǎng)不良患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，P＜0.05。年齡＞60歲腫瘤患者的身體機(jī)能較差且常合并有多種基礎(chǔ)疾病，可增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。靜脈推注給藥易導(dǎo)致進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的藥物劑量過高，若未能準(zhǔn)確地控制推注的速度，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。重度營養(yǎng)不良患者的免疫力較差，在對其進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中若出現(xiàn)補(bǔ)充的營養(yǎng)成分或劑量不當(dāng)，可導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)[7]。在對年齡＞60歲、給藥途徑為靜脈推注、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，需為其制定有針對性的營養(yǎng)支持計(jì)劃，并密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，以降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，年齡＞60歲、給藥途徑為靜脈推注、嚴(yán)重營養(yǎng)不良是導(dǎo)致接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。