何承菊

（貴州省畢節(jié)市黔西縣人民醫(yī)院婦科，貴州 黔西 551500）

陰道前壁膨出的主要發(fā)病人群為中老年女性。導致該病發(fā)生的原因是患者的腹內(nèi)壓長期較高、妊娠、腹腔內(nèi)器官存在先天缺陷及發(fā)生分娩損傷等。罹患該病可嚴重降低患者的生活質(zhì)量。近幾年，隨著人口老齡化趨勢的加劇，陰道前壁膨出的發(fā)病率不斷上升。對該病患者進行保守治療的效果并不理想[1-2]。目前臨床上主要使用手術治療陰道前壁膨出。使用傳統(tǒng)的陰道前壁修補術治療該病可利用患者自身的組織修補其陰道前壁。但使用該手術進行治療后，陰道前壁膨出患者的陰道會縮短，其治療效果一般。為了提高對該病患者進行手術治療的效果，臨床醫(yī)生不斷對陰道前壁修補術進行改良。本文主要是探討使用改良式陰道前壁修補術治療陰道前壁膨出的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年1月至2021年1月期間黔西縣人民醫(yī)院收治的30例陰道前壁膨出患者。這些患者的病情均被確診為陰道前壁膨出，其臨床癥狀為下腹部墜脹、盆腔有下墜感、排尿不凈、腰骶部疼痛及性交痛等。隨機將這些患者分為觀察組（15例）和對照組（15例）。對照組患者的年齡為44～71歲，平均年齡為（55.37±2.46）歲；其中有陰道前壁Ⅱ度膨出患者10例，有陰道前壁Ⅲ度膨出患者5例。觀察組患者的年齡為45～68歲，平均年齡為（54.23±2.39）歲；其中有陰道前壁Ⅱ度膨出患者11例，有陰道前壁Ⅲ度膨出患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術前對兩組患者均進行白帶常規(guī)檢查、會陰清潔及陰道清潔。為對照組患者使用傳統(tǒng)的陰道前壁修補術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。經(jīng)陰道進行各項手術操作。分離陰道膀胱間隙。分離范圍上至陰道橫溝，下至膀胱、宮頸，兩側至恥骨降支盆筋膜腱弓。充分游離膀胱。使用1-0可吸收縫線縫合膀胱筋膜。用4-0可吸收縫線“U”型縫合尿道和膀胱頸交接部位兩側的筋膜，共縫兩針。然后將縫線打結。打結時在縫線下放置直鉗，避免打結過緊，引起尿道梗阻、狹窄等并發(fā)癥。修剪部分陰道前壁。使用2-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道前壁。使用碘伏紗布填塞陰道48 h。為觀察組患者使用改良式陰道前壁修補術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。經(jīng)陰道進行各項手術操作。在宮頸陰道橫溝上方2 cm處的陰道壁上做一個長度約為5 cm的橫向切口，切口深達陰道膀胱筋膜層。分離陰道膀胱間隙。分離范圍上至陰道橫溝，下至膀胱、宮頸，兩側至恥骨降支盆筋膜腱弓。充分游離膀胱。使用2-0可吸收縫線在陰道橫溝處橫向縫合一針，并將縫線打結。使用2-0可吸收縫線從兩側恥骨降支處縱向縫合膀胱陰道筋膜，包埋膀胱，并將縫線打結。電凝膀胱陰道間隙的出血點。確認術區(qū)無出血點及滲血點后。使用2-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道全層。使用碘伏紗布填塞陰道48 h。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中的出血量、手術持續(xù)的時間及術后住院的時間。對兩組患者均隨訪半年，根據(jù)其臨床癥狀及體征的變化，將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其日常生活未受到影響，未發(fā)生并發(fā)癥。有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其日常生活受到輕微的影響，發(fā)生輕度的并發(fā)癥。無效：治療后，患者的臨床癥狀未消失，其日常生活受到明顯的影響，發(fā)生嚴重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術持續(xù)的時間及術后住院的時間

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術持續(xù)的時間及術后住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續(xù)的時間及術后住院的時間（±s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續(xù)的時間及術后住院的時間（±s）

組別 例數(shù) 術中的出血量（mL）術后住院的時間（d）對照組15 50.27±12.36 45.12±5.43 13.00±2.00觀察組15 30.29±14.48 30.68±4.51 10.00±1.00 t值 4.065 7.923 5.196 P值 0.000 0.000 0.000手術持續(xù)的時間（min）

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

陰道前壁膨出患者的陰道前壁呈球形向陰道口外膨出，膨出部位柔軟，其陰道黏膜皺襞消失。該病患者的臨床癥狀主要是排便異常、外陰出血、下腹部有墜脹感及腰骶部疼痛等[3-4]。陰道前壁膨出是一種盆腔器官脫垂性疾病。盆腔器官脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病。該病是指患者因盆底支持組織薄弱使其盆腔內(nèi)的器官下移，進而引發(fā)的器官位置及功能異常。女性的盆底組織由多層筋膜和肌肉組成。盆底組織可維持直腸、子宮及膀胱等盆腔器官的位置和功能正常。若女性的盆底組織松弛，就會引發(fā)盆腔器官脫垂。導致女性盆底組織松弛的原因主要包括：1）患者罹患慢性咳嗽及便秘等疾病，導致其腹內(nèi)壓增高。2）患者進行腹腔手術，其盆底肌及子宮韌帶受到損傷。3）患者的子宮發(fā)育異常。4）患者的年齡增大或罹患疾病，導致其卵巢功能衰退[5]。盆腔器官脫垂可根據(jù)患者發(fā)病的部位分為前盆腔器官脫垂、中盆腔器官脫垂及后盆腔器官脫垂。陰道前壁膨出、膀胱膨出屬于前盆腔器官脫垂。陰道頂脫垂、子宮脫垂屬于中盆腔器官脫垂。陰道后壁脫垂及直腸脫垂屬于后盆腔器官脫垂。

目前臨床上主要使用陰道前壁修補術治療陰道前壁膨出。使用傳統(tǒng)的陰道前壁修補術治療陰道前壁膨出可利用患者自身的組織修補膨出的部位。但使用該手術治療陰道前壁膨出未能從根本上重建盆底結構，且耗時較長，患者術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。在進行陰道前壁修補術時使用補片修補膨出的部位可獲得良好的效果，但補片的價格較高，患者術后可發(fā)生排斥補片及感染等并發(fā)癥。改良式陰道前壁修補術是一種治療陰道前壁膨出的新術式。使用該術式治療陰道前壁膨出可保留患者陰道多余的黏膜，并通過折疊縫合的方式利用這些黏膜支撐陰道膀胱筋膜。使用改良式陰道前壁修補術治療陰道前壁膨出具有以下優(yōu)勢：1）橫向切開陰道壁，可防止手術對患者最低脫垂部位造成損傷。2）將患者的陰道膀胱筋膜做成“橋”形，可提高其盆底組織的支撐力和穩(wěn)定性，防止其病情復發(fā)。3）從兩側恥骨降支處縱向縫合膀胱陰道筋膜，并包埋膀胱，可加固患者盆底筋膜的張力，促進其盆底肌的修復，減輕其壓力性尿失禁的癥狀，避免其因縫線穿透膀胱而發(fā)生膀胱結石。4）對膀胱陰道間隙的出血點進行電凝止血，并用碘伏紗布填塞陰道48 h，可起到良好的止血作用，并使陰道前壁與子宮下段緊密貼合，促進創(chuàng)面愈合。5）使用患者自身的組織填充和支撐陰道膀胱筋膜，其術后不會發(fā)生異物排斥反應，還能提高其陰道壁的彈力和張力。6）無需修剪患者的陰道壁，術后其陰道的長度不會發(fā)生改變，其性生活的質(zhì)量不易受到影響。7）無需剝離大面積的陰道黏膜，對患者造成的創(chuàng)傷小。8）操作簡便，手術持續(xù)的時間短，可減少患者盆腔內(nèi)組織暴露的時間，在一定程度上預防其術后發(fā)生感染。

綜上所述，使用改良式陰道前壁修補術治療陰道前壁膨出的效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小，其手術持續(xù)的時間短，術后康復的速度快。