何承菊

（貴州省畢節(jié)市黔西縣人民醫(yī)院婦科，貴州 黔西 551500）

陰道前壁膨出的主要發(fā)病人群為中老年女性。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是患者的腹內(nèi)壓長(zhǎng)期較高、妊娠、腹腔內(nèi)器官存在先天缺陷及發(fā)生分娩損傷等。罹患該病可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。近幾年，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，陰道前壁膨出的發(fā)病率不斷上升。對(duì)該病患者進(jìn)行保守治療的效果并不理想[1-2]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療陰道前壁膨出。使用傳統(tǒng)的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療該病可利用患者自身的組織修補(bǔ)其陰道前壁。但使用該手術(shù)進(jìn)行治療后，陰道前壁膨出患者的陰道會(huì)縮短，其治療效果一般。為了提高對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，臨床醫(yī)生不斷對(duì)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行改良。本文主要是探討使用改良式陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁膨出的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年1月至2021年1月期間黔西縣人民醫(yī)院收治的30例陰道前壁膨出患者。這些患者的病情均被確診為陰道前壁膨出，其臨床癥狀為下腹部墜脹、盆腔有下墜感、排尿不凈、腰骶部疼痛及性交痛等。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。對(duì)照組患者的年齡為44～71歲，平均年齡為（55.37±2.46）歲；其中有陰道前壁Ⅱ度膨出患者10例，有陰道前壁Ⅲ度膨出患者5例。觀察組患者的年齡為45～68歲，平均年齡為（54.23±2.39）歲；其中有陰道前壁Ⅱ度膨出患者11例，有陰道前壁Ⅲ度膨出患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行白帶常規(guī)檢查、會(huì)陰清潔及陰道清潔。為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)陰道進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。分離陰道膀胱間隙。分離范圍上至陰道橫溝，下至膀胱、宮頸，兩側(cè)至恥骨降支盆筋膜腱弓。充分游離膀胱。使用1-0可吸收縫線縫合膀胱筋膜。用4-0可吸收縫線“U”型縫合尿道和膀胱頸交接部位兩側(cè)的筋膜，共縫兩針。然后將縫線打結(jié)。打結(jié)時(shí)在縫線下放置直鉗，避免打結(jié)過緊，引起尿道梗阻、狹窄等并發(fā)癥。修剪部分陰道前壁。使用2-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道前壁。使用碘伏紗布填塞陰道48 h。為觀察組患者使用改良式陰道前壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)陰道進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。在宮頸陰道橫溝上方2 cm處的陰道壁上做一個(gè)長(zhǎng)度約為5 cm的橫向切口，切口深達(dá)陰道膀胱筋膜層。分離陰道膀胱間隙。分離范圍上至陰道橫溝，下至膀胱、宮頸，兩側(cè)至恥骨降支盆筋膜腱弓。充分游離膀胱。使用2-0可吸收縫線在陰道橫溝處橫向縫合一針，并將縫線打結(jié)。使用2-0可吸收縫線從兩側(cè)恥骨降支處縱向縫合膀胱陰道筋膜，包埋膀胱，并將縫線打結(jié)。電凝膀胱陰道間隙的出血點(diǎn)。確認(rèn)術(shù)區(qū)無出血點(diǎn)及滲血點(diǎn)后。使用2-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道全層。使用碘伏紗布填塞陰道48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。對(duì)兩組患者均隨訪半年，根據(jù)其臨床癥狀及體征的變化，將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其日常生活未受到影響，未發(fā)生并發(fā)癥。有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其日常生活受到輕微的影響，發(fā)生輕度的并發(fā)癥。無效：治療后，患者的臨床癥狀未消失，其日常生活受到明顯的影響，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后住院的時(shí)間（d）對(duì)照組15 50.27±12.36 45.12±5.43 13.00±2.00觀察組15 30.29±14.48 30.68±4.51 10.00±1.00 t值 4.065 7.923 5.196 P值 0.000 0.000 0.000手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

陰道前壁膨出患者的陰道前壁呈球形向陰道口外膨出，膨出部位柔軟，其陰道黏膜皺襞消失。該病患者的臨床癥狀主要是排便異常、外陰出血、下腹部有墜脹感及腰骶部疼痛等[3-4]。陰道前壁膨出是一種盆腔器官脫垂性疾病。盆腔器官脫垂是臨床上常見的一種婦科疾病。該病是指患者因盆底支持組織薄弱使其盆腔內(nèi)的器官下移，進(jìn)而引發(fā)的器官位置及功能異常。女性的盆底組織由多層筋膜和肌肉組成。盆底組織可維持直腸、子宮及膀胱等盆腔器官的位置和功能正常。若女性的盆底組織松弛，就會(huì)引發(fā)盆腔器官脫垂。導(dǎo)致女性盆底組織松弛的原因主要包括：1）患者罹患慢性咳嗽及便秘等疾病，導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增高。2）患者進(jìn)行腹腔手術(shù)，其盆底肌及子宮韌帶受到損傷。3）患者的子宮發(fā)育異常。4）患者的年齡增大或罹患疾病，導(dǎo)致其卵巢功能衰退[5]。盆腔器官脫垂可根據(jù)患者發(fā)病的部位分為前盆腔器官脫垂、中盆腔器官脫垂及后盆腔器官脫垂。陰道前壁膨出、膀胱膨出屬于前盆腔器官脫垂。陰道頂脫垂、子宮脫垂屬于中盆腔器官脫垂。陰道后壁脫垂及直腸脫垂屬于后盆腔器官脫垂。

目前臨床上主要使用陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁膨出。使用傳統(tǒng)的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁膨出可利用患者自身的組織修補(bǔ)膨出的部位。但使用該手術(shù)治療陰道前壁膨出未能從根本上重建盆底結(jié)構(gòu)，且耗時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。在進(jìn)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)時(shí)使用補(bǔ)片修補(bǔ)膨出的部位可獲得良好的效果，但補(bǔ)片的價(jià)格較高，患者術(shù)后可發(fā)生排斥補(bǔ)片及感染等并發(fā)癥。改良式陰道前壁修補(bǔ)術(shù)是一種治療陰道前壁膨出的新術(shù)式。使用該術(shù)式治療陰道前壁膨出可保留患者陰道多余的黏膜，并通過折疊縫合的方式利用這些黏膜支撐陰道膀胱筋膜。使用改良式陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁膨出具有以下優(yōu)勢(shì)：1）橫向切開陰道壁，可防止手術(shù)對(duì)患者最低脫垂部位造成損傷。2）將患者的陰道膀胱筋膜做成“橋”形，可提高其盆底組織的支撐力和穩(wěn)定性，防止其病情復(fù)發(fā)。3）從兩側(cè)恥骨降支處縱向縫合膀胱陰道筋膜，并包埋膀胱，可加固患者盆底筋膜的張力，促進(jìn)其盆底肌的修復(fù)，減輕其壓力性尿失禁的癥狀，避免其因縫線穿透膀胱而發(fā)生膀胱結(jié)石。4）對(duì)膀胱陰道間隙的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，并用碘伏紗布填塞陰道48 h，可起到良好的止血作用，并使陰道前壁與子宮下段緊密貼合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。5）使用患者自身的組織填充和支撐陰道膀胱筋膜，其術(shù)后不會(huì)發(fā)生異物排斥反應(yīng)，還能提高其陰道壁的彈力和張力。6）無需修剪患者的陰道壁，術(shù)后其陰道的長(zhǎng)度不會(huì)發(fā)生改變，其性生活的質(zhì)量不易受到影響。7）無需剝離大面積的陰道黏膜，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。8）操作簡(jiǎn)便，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，可減少患者盆腔內(nèi)組織暴露的時(shí)間，在一定程度上預(yù)防其術(shù)后發(fā)生感染。

綜上所述，使用改良式陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁膨出的效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)的速度快。