吳 珍

（江蘇宿遷市婦產醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

進行人工流產術是目前臨床上為不愿或不適宜繼續(xù)妊娠的女性（如患有某些遺傳性疾病的女性）終止妊娠的主要方法，是對避孕失敗進行補救的主要措施。在對早孕女性進行人工流產術時，臨床醫(yī)生可使用負壓吸引及鉗刮等方式清除其宮腔內的妊娠組織[1]。為了減少早孕女性進行人工流產術的痛苦，目前臨床上普遍使用無痛人工流產術為其終止妊娠，即在手術前為其使用適量的麻醉藥物。常規(guī)的無痛人工流產術在非直視下完成，各項手術操作均存在一定的盲目性，手術的效果并不理想，且患者易發(fā)生術中并發(fā)癥（如子宮穿孔、吸宮不全及漏吸等）及術后并發(fā)癥（如宮頸黏連及月經異常等）。近年來，超聲引導下無痛人工流產術在臨床上得到廣泛的應用，成為早孕女性終止妊娠的首選療法[2]。本文主要是探討使用超聲引導下無痛人工流產術為早孕女性終止妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年9月至2019年9月期間在江蘇宿遷市婦產醫(yī)院接受人工流產術的300例早孕女性。本次研究經該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。研究對象的納入標準為：1）妊娠時間＜10周。2）患有某種疾病不宜繼續(xù)妊娠。3）自愿終止妊娠。4）無進行人工流產術的禁忌證[3]。5）根據美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的相關標準對其進行麻醉和手術風險評估的結果顯示，其進行麻醉和手術的風險級別為Ⅰ～Ⅱ級。6）簽署參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）合并有急性疾病。2）不能耐受手術和麻醉。隨機將這些早孕女性分為觀察組（n=150）和對照組（n=150）。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組研究對象的一般資料見表1。

表1 兩組研究對象的一般資料（±s）

表1 兩組研究對象的一般資料（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 既往人流次數(shù)（次）觀察組 150 28.36±6.33 9.64±0.91 1.68±0.87對照組 150 29.07±6.72 9.38±1.05 1.73±0.92 t值 1.316 1.297 1.344 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

術前對兩組研究對象均進行尿妊娠試驗、血常規(guī)檢查、心電圖檢查及腹部超聲檢查等婦產科檢查。術前6 h讓研究對象禁食、禁飲。術前讓其排空膀胱，為其建立靜脈通道。由麻醉醫(yī)師為研究對象靜脈注射0.2 mg/kg的氯胺酮，2 min后為其靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚。麻醉成功后對其進行手術。術中密切監(jiān)測研究對象的生命體征。為對照組研究對象使用無痛人工流產術進行治療，方法是：協(xié)助研究對象取膀胱截石位。對其外陰和陰道進行消毒。使用雙合診斷法檢查其子宮的位置、大小及附件的情況。使用擴張器擴張其陰道。對研究對象的宮頸進行消毒。使用宮頸鉗輕輕地夾起其宮頸的前唇，并向下牽拉。使用子宮探針探測子宮的彎曲度和宮腔的深度。用宮頸擴張器逐步擴張宮頸內口。根據宮頸內口的大小選用合適型號的吸管。沿子宮彎曲的方向將吸管緩慢地送入子宮底部。啟動負壓裝置，將負壓控制在400 mmHg內。將吸管順時針或逆時針旋轉1～2周。待感到子宮收縮和宮壁有粗糙感時關閉負壓。取出吸管，結束手術。為觀察組研究對象使用超聲引導下無痛人工流產術進行治療，方法是：協(xié)助研究對象取膀胱截石位。對其外陰和陰道進行消毒。使用擴張器擴張陰道。將飛利浦A50彩色超聲診斷系統(tǒng)的陰道超聲探頭緩慢地放入陰道穹窿處。觀察子宮的形態(tài)，確定孕囊的位置、大小及周圍蛻膜組織的情況。對宮頸進行消毒。用宮頸擴張器擴張宮頸。根據宮頸內口的大小選用合適型號的吸管。將吸管放到孕囊處。負壓吸除孕囊及其他妊娠殘留物。取出吸管和超聲探頭，結束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象術中的出血量、手術持續(xù)的時間、術后陰道流血的時間、一次清宮成功的情況、發(fā)生術中及術后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的各項臨床指標

觀察組研究對象術中的出血量少于對照組研究對象，其手術持續(xù)的時間及術后陰道流血的時間均短于對照組研究對象，其一次清宮成功率高于對照組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組研究對象發(fā)生術中及術后并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組研究對象術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.871,P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組研究對象的各項臨床指標

表3 兩組研究對象發(fā)生術中及術后并發(fā)癥的情況

3 討論

人工流產術是目前臨床上為妊娠早期女性終止妊娠的常用手術。近幾年，患者對舒適化醫(yī)療服務模式的認知水平不斷提高，其對醫(yī)療服務的要求不僅限于治愈疾病，還希望能減少治療所帶來的痛苦[4-5]。使用無痛人工流產術為早孕女性終止妊娠是主要的舒適化醫(yī)療服務之一[6]。使用常規(guī)的人工流產術為早孕女性終止妊娠時，其會感覺到疼痛、精神緊張，對手術造成的刺激產生較大的應激反應，甚至發(fā)生迷走神經過度興奮，出現(xiàn)人工流產綜合征[7]。使用無痛人工流產術為早孕女性終止妊娠時，麻醉醫(yī)師會采用短效的靜脈麻醉藥對其實施全身麻醉，使其快速（約40 s內）進入麻醉狀態(tài)，在安靜、無痛的狀態(tài)下完成手術手術。與進行常規(guī)的人工流產術相比，使用無痛人工流產術為早孕女性終止妊娠可避免其迷走神經興奮，降低其術中和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術的效果及安全性[8]。但不管是實施常規(guī)的人工流產術還是無痛人工流產術，手術操作均依靠醫(yī)生的理論知識和臨床經驗完成，存在一定的盲目性。超聲技術是目前臨床上常用的一種影像學診療技術。使用超聲引導下無痛人工流產術為早孕女性終止妊娠可借助超聲設備準確地觀察到其宮腔內的情況，準確地對孕囊進行定位和對絨毛組織進行定點吸引，可有效地減少術后妊娠組織殘留的情況，降低其術中并發(fā)癥及術后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。吳開明[11]、王艷紅[12]研究的結果證實，使用超聲引導下無痛人流術為早孕女性終止妊娠的手術持續(xù)時間和術后陰道流血時間短，成功率高，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。這與本次研究的結果相一致。

綜上所述，使用超聲引導下無痛人工流產術為早孕女性終止妊娠，其術中的出血量少，手術持續(xù)的時間及術后陰道流血的時間短，一次清宮成功率高，術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生率低。