吳 珍

（江蘇宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上為不愿或不適宜繼續(xù)妊娠的女性（如患有某些遺傳性疾病的女性）終止妊娠的主要方法，是對(duì)避孕失敗進(jìn)行補(bǔ)救的主要措施。在對(duì)早孕女性進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生可使用負(fù)壓吸引及鉗刮等方式清除其宮腔內(nèi)的妊娠組織[1]。為了減少早孕女性進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的痛苦，目前臨床上普遍使用無痛人工流產(chǎn)術(shù)為其終止妊娠，即在手術(shù)前為其使用適量的麻醉藥物。常規(guī)的無痛人工流產(chǎn)術(shù)在非直視下完成，各項(xiàng)手術(shù)操作均存在一定的盲目性，手術(shù)的效果并不理想，且患者易發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥（如子宮穿孔、吸宮不全及漏吸等）及術(shù)后并發(fā)癥（如宮頸黏連及月經(jīng)異常等）。近年來，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，成為早孕女性終止妊娠的首選療法[2]。本文主要是探討使用超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年9月至2019年9月期間在江蘇宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院接受人工流產(chǎn)術(shù)的300例早孕女性。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）妊娠時(shí)間＜10周。2）患有某種疾病不宜繼續(xù)妊娠。3）自愿終止妊娠。4）無進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌證[3]。5）根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果顯示，其進(jìn)行麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。6）簽署參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有急性疾病。2）不能耐受手術(shù)和麻醉。隨機(jī)將這些早孕女性分為觀察組（n=150）和對(duì)照組（n=150）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 既往人流次數(shù)（次）觀察組 150 28.36±6.33 9.64±0.91 1.68±0.87對(duì)照組 150 29.07±6.72 9.38±1.05 1.73±0.92 t值 1.316 1.297 1.344 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)、血常規(guī)檢查、心電圖檢查及腹部超聲檢查等婦產(chǎn)科檢查。術(shù)前6 h讓研究對(duì)象禁食、禁飲。術(shù)前讓其排空膀胱，為其建立靜脈通道。由麻醉醫(yī)師為研究對(duì)象靜脈注射0.2 mg/kg的氯胺酮，2 min后為其靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚。麻醉成功后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中密切監(jiān)測研究對(duì)象的生命體征。為對(duì)照組研究對(duì)象使用無痛人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助研究對(duì)象取膀胱截石位。對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行消毒。使用雙合診斷法檢查其子宮的位置、大小及附件的情況。使用擴(kuò)張器擴(kuò)張其陰道。對(duì)研究對(duì)象的宮頸進(jìn)行消毒。使用宮頸鉗輕輕地夾起其宮頸的前唇，并向下牽拉。使用子宮探針探測子宮的彎曲度和宮腔的深度。用宮頸擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張宮頸內(nèi)口。根據(jù)宮頸內(nèi)口的大小選用合適型號(hào)的吸管。沿子宮彎曲的方向?qū)⑽芫徛厮腿胱訉m底部。啟動(dòng)負(fù)壓裝置，將負(fù)壓控制在400 mmHg內(nèi)。將吸管順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1～2周。待感到子宮收縮和宮壁有粗糙感時(shí)關(guān)閉負(fù)壓。取出吸管，結(jié)束手術(shù)。為觀察組研究對(duì)象使用超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助研究對(duì)象取膀胱截石位。對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行消毒。使用擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道。將飛利浦A50彩色超聲診斷系統(tǒng)的陰道超聲探頭緩慢地放入陰道穹窿處。觀察子宮的形態(tài)，確定孕囊的位置、大小及周圍蛻膜組織的情況。對(duì)宮頸進(jìn)行消毒。用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。根據(jù)宮頸內(nèi)口的大小選用合適型號(hào)的吸管。將吸管放到孕囊處。負(fù)壓吸除孕囊及其他妊娠殘留物。取出吸管和超聲探頭，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后陰道流血的時(shí)間、一次清宮成功的情況、發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組研究對(duì)象術(shù)中的出血量少于對(duì)照組研究對(duì)象，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后陰道流血的時(shí)間均短于對(duì)照組研究對(duì)象，其一次清宮成功率高于對(duì)照組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組研究對(duì)象發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組研究對(duì)象術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.871,P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

表3 兩組研究對(duì)象發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的情況

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上為妊娠早期女性終止妊娠的常用手術(shù)。近幾年，患者對(duì)舒適化醫(yī)療服務(wù)模式的認(rèn)知水平不斷提高，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不僅限于治愈疾病，還希望能減少治療所帶來的痛苦[4-5]。使用無痛人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠是主要的舒適化醫(yī)療服務(wù)之一[6]。使用常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠時(shí)，其會(huì)感覺到疼痛、精神緊張，對(duì)手術(shù)造成的刺激產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，甚至發(fā)生迷走神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征[7]。使用無痛人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)采用短效的靜脈麻醉藥對(duì)其實(shí)施全身麻醉，使其快速（約40 s內(nèi)）進(jìn)入麻醉狀態(tài)，在安靜、無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)手術(shù)。與進(jìn)行常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)相比，使用無痛人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠可避免其迷走神經(jīng)興奮，降低其術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的效果及安全性[8]。但不管是實(shí)施常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)還是無痛人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)操作均依靠醫(yī)生的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)完成，存在一定的盲目性。超聲技術(shù)是目前臨床上常用的一種影像學(xué)診療技術(shù)。使用超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠可借助超聲設(shè)備準(zhǔn)確地觀察到其宮腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確地對(duì)孕囊進(jìn)行定位和對(duì)絨毛組織進(jìn)行定點(diǎn)吸引，可有效地減少術(shù)后妊娠組織殘留的情況，降低其術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。吳開明[11]、王艷紅[12]研究的結(jié)果證實(shí)，使用超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)為早孕女性終止妊娠的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)后陰道流血時(shí)間短，成功率高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)為早孕女性終止妊娠，其術(shù)中的出血量少，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后陰道流血的時(shí)間短，一次清宮成功率高，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。