王華東

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402560）

肺炎是指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染。此病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。早期肺炎患者的臨床癥狀不典型，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，因此部分患者可因延誤治療而導(dǎo)致其病情進展為重癥肺炎。重癥肺炎是指除了具有常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還存在呼吸衰竭和其他器官或系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的一類肺炎。重癥肺炎具有病情危重、進展快、治療難度大及危險性高等特點。老年人和嬰幼兒是重癥肺炎的主要發(fā)病人群。對重癥肺炎患者進行有效的抗感染治療是控制其病情發(fā)展、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。本文主要是探討依據(jù)重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平對其進行抗感染治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2020年1月期間收治的100例重癥肺炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《肺內(nèi)科診斷依據(jù)》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；存在發(fā)熱、咳嗽、呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡、心率加快、肺部啰音等癥狀和體征；臨床資料完整且能夠配合治療；在入選本研究前的2個月內(nèi)未應(yīng)用過免疫抑制劑；其本人（或其家屬）了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料不全或中途退出本研究；合并有尿毒癥、循環(huán)衰竭、精神障礙、惡性腫瘤、腦血管疾病或自身免疫性疾?。淮嬖诟文I功能障礙；對治療的依從性差，抵觸本研究，導(dǎo)致研究中斷。按照抗感染治療方案的不同將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在觀察組患者中，有男29例，女21例；其年齡為21～84歲，平均年齡為（54.95±12.04）歲。在對照組患者中，有男28例，女22例；其年齡為24～83歲，平均年齡為（53.62±11.73）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行吸氧、祛痰、解痙、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)的抗感染治療方案對對照組患者進行治療，方法是：在對患者進行病原菌檢測及藥敏試驗前，采用廣譜、強效及足量的抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、第三代頭孢菌素類抗生素、碳青霉烯類抗生素等）對其進行治療。待進行病原菌檢測及藥敏試驗的結(jié)果出來后，采用抗菌活性強的抗生素對其進行治療，依據(jù)常規(guī)經(jīng)驗判斷抗生素的使用劑量和使用時間。對觀察組患者血清降鈣素原的水平進行檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果對其進行相應(yīng)的抗感染治療，方法是：在患者入院后，采用雙抗夾心免疫發(fā)光法和PCT-Q試劑檢測其血清降鈣素原的水平，并對其進行病原菌檢測及藥敏試驗。在進行病原菌檢測及藥敏試驗的結(jié)果出來前，采用廣譜、強效及足量的抗生素對其進行治療。待進行病原菌檢測及藥敏試驗的結(jié)果出來后，采用抗菌活性強的抗生素對其進行治療。當(dāng)患者血清降鈣素原的水平＞0.5 μg/L時，加強對其進行抗感染治療；當(dāng)患者血清降鈣素原的水平為0.25～0.5 μg/L時，繼續(xù)對其進行抗感染治療，但應(yīng)適當(dāng)減少抗生素的用量；當(dāng)患者血清降鈣素原的水平＜0.25 μg/L且臨床癥狀明顯減輕后，停止為其應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的降鈣素原（plateletcrit，PCT）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計數(shù)和血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）的水平。比較兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel軟件錄入本研究中的數(shù)據(jù)，并采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的PCT、WBC計數(shù)及血清Hs-CRP的水平

治療前，兩組患者的PCT、WBC計數(shù)及血清Hs-CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PCT、WBC計數(shù)和血清Hs-CRP的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的PCT、WBC計數(shù)及血清Hs-CRP的水平（±s）

表1 對比治療前后兩組患者的PCT、WBC計數(shù)及血清Hs-CRP的水平（±s）

注：#與對照組治療前相比，P＞0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

WBC計數(shù)（×109/L）觀察組50 治療前21.10±4.23# 93.25±6.34# 14.12±0.32#治療后1.94±0.32* 35.23±3.45* 10.03±0.22*對照組50 治療前20.81±4.12 93.01±7.34 14.10±0.27治療后5.92±1.02 47.18±4.23 12.82±0.72組別 例數(shù) 時間 PCT（%） 血清Hs-CRP（mg/L）

2.2 對比兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間

觀察組患者使用抗生素的平均時間和住院的平均時間 分 別 為（11.21±1.32）d和（25.23±2.53）d，對 照組患者使用抗生素的平均時間和住院的平均時間分別為（20.12±2.58）d和（33.61±3.66）d。觀察組患者使用抗生素的時間和住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間（d，±s）

表2 對比兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間（d，±s）

組別 例數(shù) 使用抗生素的時間 住院的時間觀察組 50 11.21±1.32 25.23±2.53對照組 50 20.12±2.58 33.61±3.66 t值 21.740 19.342 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率。引起重癥肺炎的病原菌主要有細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等。對此病患者進行及時、有效的抗感染治療是緩解其病情、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。降鈣素原（procalcitonin）是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，它是降鈣素（calcitonin）的前體肽。降鈣素原可以游離的形式存在于健康人的血液中。血清降鈣素原的水平可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染、膿毒癥或多器官功能衰竭時，其血清降鈣素原的水平會顯著升高。降鈣素原在血液中的穩(wěn)定性較好，其檢測結(jié)果不會受到其他因素的影響。臨床實踐證實，重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平可明顯升高。對血清降鈣素原的水平進行檢測是臨床上輔助診斷重癥肺炎的重要手段之一。另一方面，對重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平進行監(jiān)測，可為臨床上制定治療方案提供可靠的依據(jù)[1-3]。若重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平＞0.5 μg/L，表示其病情處于急性、重癥感染期，應(yīng)使用足量、強效的抗生素（兩種或兩種以上）對其進行治療。若重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平為0.25～0.5 μg/L，表示其肺部感染已得到一定控制，但需繼續(xù)使用抗生素進行治療（可適當(dāng)減少抗生素的用量）。當(dāng)重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平＜0.25 μg/L時，表示其肺部感染已得到有效控制，此時可結(jié)合其臨床表現(xiàn)（如患者的發(fā)熱、咳嗽、呼吸衰竭、心率加快、肺部啰音等癥狀和體征基本消失）為其停用抗生素。依據(jù)重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平對其進行抗感染治療可提高抗生素使用的規(guī)范性和科學(xué)性，減少抗生素的用量，避免出現(xiàn)抗生素不合理使用的情況，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4-5]。筆者認(rèn)為，在對重癥肺炎患者進行抗感染治療期間應(yīng)動態(tài)地監(jiān)測其血清降鈣素原的水平，以指導(dǎo)臨床上對其進行更為科學(xué)、安全的抗感染治療。

本研究的結(jié)果證實，依據(jù)重癥肺炎患者血清降鈣素原的水平對其進行抗感染治療的效果顯著，能有效地控制其肺部感染，縮短其使用抗生素的時間和住院的時間。