李宇翔，范旭龍，韓麗娟，劉 涌

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的首選方法。但在接受手術(shù)期間，患者在生理、心理兩方面均會承受巨大的創(chuàng)傷[2-3]。本文對在佛山市婦幼保健院接受乳腺癌手術(shù)的80例患者進行研究，旨在探討基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的麻醉及鎮(zhèn)痛方案在乳腺癌手術(shù)期間的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年2月至8月在佛山市婦幼保健院接受乳腺癌手術(shù)的患者80例納入本研究。其納入標準是：1）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；2）知情并同意參與本研究；3）性別為女性。將其隨機分為對照組和試驗組，每組40例患者。試驗組患者的平均年齡為（49.32±6.05）歲；其中有左側(cè)乳腺癌患者17例，右側(cè)乳腺癌患者23例。對照組患者的平均年齡為（47.32±8.34）歲；其中有左側(cè)乳腺癌患者21例，右側(cè)乳腺癌患者19例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行傳統(tǒng)的麻醉及鎮(zhèn)痛處理。方法是：告知患者術(shù)前8 h禁食禁飲。在患者進入手術(shù)室后，為其開放靜脈通道，然后為其靜脈輸注咪唑安定0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。對患者進行氣管插管，讓其在進行手術(shù)的過程中持續(xù)吸入濃度為3%的七氟醚。在手術(shù)結(jié)束后，停止為患者吸入七氟醚，并為其拔除氣管導(dǎo)管。將患者送入麻醉恢復(fù)室，在其達到出室標準后將其送回病房。在術(shù)后，視情況為患者靜脈輸注地佐辛進行鎮(zhèn)痛。對試驗組患者進行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理。方法是：告知患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。在禁飲前，讓其飲用清飲料（商品名：術(shù)能，由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）355 ml。在患者進入手術(shù)室后，為其開放靜脈通道，然后為其靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。在術(shù)中，為其持續(xù)靜脈輸注右美托咪定（輸注速度為0.2～0.3 μg/kg/h）、異丙酚（輸注速度為5 mg/kg/h）和瑞芬太尼（輸注速度為0.15 μg/kg/min）。在術(shù)中，對患者進行麻醉深度監(jiān)測，使其BIS指數(shù)保持在40～60之間。將患者的潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg，將其呼氣末正壓設(shè)置為5～8 cmH20。在術(shù)中切皮前，為患者靜脈推注氟比洛芬酯50 mg。在手術(shù)結(jié)束后，再次為患者靜脈推注氟比洛芬酯50 mg，并使用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)ζ溥M行局部浸潤處理。在術(shù)后第1天，為患者靜脈推注氟比洛芬酯100 mg，必要時為其使用地佐辛進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

1）兩組患者對麻醉及鎮(zhèn)痛處理的滿意率。2）兩組患者術(shù)后呼之睜眼的時間、術(shù)后拔管的時間、麻醉蘇醒期譫妄量表的評分和躁動的發(fā)生率。3）術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的水平。4）術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h兩組患者的VAS評分及其使用鎮(zhèn)痛藥物的情況。5）術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評分。6）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括出血、血栓、切口感染、嚴重電解質(zhì)紊亂、非計劃二次手術(shù)）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清TNF-α水平的對比

在術(shù)前，兩組患者血清TNF-α的水平相比，P＞0.05。在術(shù)后第1天、第2天、第3天，試驗組患者血清TNF-α的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清TNF-α水平的對比（pg/ml，±s）

表1 兩組患者血清TNF-α水平的對比（pg/ml，±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天試驗組17.23±0.45 37.25±0.35* 35.17±2.71* 31.36±3.61*對照組16.12±0.14 61.45±0.27 56.08±1.35 39.78±2.37

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比

試驗組患者術(shù)后呼之睜眼的時間、術(shù)后拔管的時間均短于對照組患者，其麻醉蘇醒期譫妄量表的評分和躁動的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的對比（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

麻醉蘇醒期譫妄量表的評分（分）試驗組15.67±3.46* 6.58±3.05* 5* 3.2±1.24*對照組21.64±8.97 14.63±5.01 15 4.85±2.75組別 術(shù)后拔管的時間（min）術(shù)后呼之睜眼的時間（min）躁動的發(fā)生率（%）

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評分及地佐辛使用率的對比

試驗組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h的VAS評分、地佐辛的使用率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評分的對比

在術(shù)后第1天、第2天、第3天，試驗組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分及地佐辛使用率的對比

表4 兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表4 兩組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評分的對比（分，±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)后第1天麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評分 術(shù)后第2天麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評分 術(shù)后第3天麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評分試驗組 88.7±18.9* 95.6±15.4* 98.2±14.6*對照組 76.2±21.5 80.2±14.7 85.3±13.3

2.5 兩組患者對麻醉及鎮(zhèn)痛處理滿意率的對比

試驗組患者對麻醉及鎮(zhèn)痛處理滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患者對麻醉及鎮(zhèn)痛處理滿意率的對比

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

兩組患者均未發(fā)生返流誤吸、惡心嘔吐、出血、血栓、切口感染、嚴重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，均未進行計劃外的二次手術(shù)。

3 討論

在本次研究中，佛山市婦幼保健院對40例接受乳腺癌手術(shù)的患者進行了基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理。處理方法主要包括：采用局麻藥加非甾體類抗炎藥預(yù)防性鎮(zhèn)痛的方式減少患者的術(shù)后疼痛，即手術(shù)切皮前為其靜脈推注氟比洛芬酯50 mg、術(shù)畢使用濃度為0.25%的羅哌卡因?qū)ζ淝锌谶M行局部浸潤處理、術(shù)后第1天為其靜脈推注氟比洛芬酯100 mg、必要時為其使用地佐辛。氟比洛芬酯是一種非選擇性非甾體類抗炎藥，可抑制COX-2酶的活性，減少前列腺素的合成，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h的VAS評分、地佐辛的使用率均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，對接受乳腺癌手術(shù)的患者進行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理可有效地減輕其術(shù)后的疼痛癥狀。在術(shù)后第1天、第2天、第3天，試驗組患者麻醉和手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評分均高于對照組患者，P＜0.05。這表明，對接受乳腺癌手術(shù)的患者進行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理有利于其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對接受乳腺癌手術(shù)的患者進行基于加速康復(fù)外科理念的麻醉及鎮(zhèn)痛處理的效果較好，可有效地減輕其術(shù)后疼痛癥狀，促進其術(shù)后恢復(fù)。