余 喬

（貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 552000）

眼科手術(shù)包括外眼手術(shù)、結(jié)膜角膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼虹膜切除術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜切除術(shù)、眼眶手術(shù)、眼科急診手術(shù)等。眶上神經(jīng)阻滯（Supraorbital nerve block）麻醉是進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)最為常用的麻醉方式。在對(duì)患者實(shí)施眶上神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，需在其眶上注入0.5～1 mL濃度為1%的利多卡因或濃度0.25%的布比卡因，術(shù)后其極易發(fā)生眼壓水平升高、球后出血等并發(fā)癥[1-3]。本次研究主要是探討實(shí)施球后麻醉（Post-conjunctival anesthesia）對(duì)接受眼科手術(shù)患者眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019年5月至2020年5月期間在貴州省人民醫(yī)院接受眼科手術(shù)的23例眼病患者。在這23例患者中，接受上瞼手術(shù)的患者有3例，接受結(jié)膜角膜手術(shù)的患者有4例，接受白內(nèi)障手術(shù)的患者有6例，接受青光眼虹膜切除術(shù)的患者有6例，接受玻璃體視網(wǎng)膜切除術(shù)的患者有4例。將這23例患者分為參照組（n=12）和觀察組（n=11）。在參照組的12例患者中，有男7例，女5例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（56.88±0.55）歲。在觀察組的11例患者中，有男6例，女5例；其年齡為40～74歲，平均年齡為（56.03±0.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行眼科手術(shù)。術(shù)前，對(duì)參照組患者進(jìn)行眶上神經(jīng)阻滯麻醉，方法是：對(duì)患者眼眶上切跡外側(cè)的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用6～7號(hào)短針沿其眼眶的上壁向眶內(nèi)進(jìn)針0.5～1 cm后注入1.5 mL濃度為1%的利多卡因注射液。對(duì)觀察組患者進(jìn)行球后麻醉，方法是：1）實(shí)施麻醉前，叮囑患者放松心情。2）對(duì)患者眼眶下緣中1/3與外1/3交界處稍上方的皮膚或顳下側(cè)穹窿部的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。3）準(zhǔn)備好注射器（最好使用3.5 cm帶有稍鈍針頭的硅膠注射器）和麻醉藥（20 mg的曲安奈德注射液+0.2 mL濃度為1%的利多卡因注射液)。4）讓患者向鼻上側(cè)看或向前看，然后在其眼眶下緣中1/3與外1/3交界處稍上方的皮膚面或顳下側(cè)的穹窿部進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)需將針頭朝向患者眼眶的下壁，穿過眶隔后再向上抬起繞過赤道部深入到眶內(nèi)，然后將麻醉藥注入肌圓錐內(nèi)。在進(jìn)行麻醉操作的過程中，注射器針頭的斜面需朝向患者的眼球，如碰到眼球可滑動(dòng)一下，以減少刺穿眼球的可能。5）注射完畢后，對(duì)患者注射處的皮膚間歇性加壓5～10 min，以促使藥物擴(kuò)散，降低其眼壓的水平。6）麻醉結(jié)束后，讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)一下眼球，醫(yī)生用手指或使用無菌眼壓計(jì)測(cè)量其眼壓。7）對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉效果及不同時(shí)間段其眼壓的水平。將患者的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

在參照組的12例患者中，麻醉效果為優(yōu)、良、差的患者分別有4例、5例、3例，麻醉效果的優(yōu)良率為75%。在觀察組的11例患者中，麻醉效果為優(yōu)、良的患者分別有5例、6例，麻醉效果的優(yōu)良率為100%。觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較

2.2 不同時(shí)間段兩組患者眼壓水平的比較

術(shù)前，參照組患者眼壓的平均水平為（12.2±3.9）mmHg，觀 察 組 患 者 眼 壓 的 平 均 水 平為（15.8±4.7）mmHg；兩 組 患 者 眼 壓 的 水 平 相 比，P＞0.05。術(shù)后的第12 h，參照組患者眼壓的平均水平為（18.2±7.5）mmHg，觀察組患者眼壓的平均水平為（14.8±6.1）mmHg；觀察組患者眼壓的水平低于參照組患者，P＜0.05。在術(shù)后的第24 h，參照組患者眼壓的平均水平為（12.4±0.1）mmHg，觀察組患者眼壓的平均水平為（10.8±0.3）mmHg；觀察組患者眼壓的水平低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時(shí)間段兩組患者眼壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 不同時(shí)間段兩組患者眼壓水平的比較（mmHg，±s）

組別 觀察組（n=11）參照組（n=12）t值 P值術(shù)前術(shù)后的第12 h術(shù)后的第24 h 0.012 0.008 0.001 15.8±4.7 14.8±6.1 10.8±0.3 12.2±3.9 18.2±7.5 12.4±0.1 7.488 9.265 4.777

3 結(jié)論

進(jìn)行有效的麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。多數(shù)眼科手術(shù)的耗時(shí)較短（一般情況下在10 min左右即可結(jié)束手術(shù)操作），故對(duì)患者實(shí)施局部表面麻醉就能夠滿足正常的手術(shù)要求?？羯仙窠?jīng)阻滯麻醉是進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)常用的麻醉方式。對(duì)患者進(jìn)行眶上神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，需為其注入0.5～1 mL濃度為1%的利多卡因或濃度0.25%的布比卡因，并在注藥后按摩其局部皮膚以促使藥液擴(kuò)散，達(dá)到同時(shí)阻滯眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)的目的。但是，部分患者在接受眶上神經(jīng)阻滯麻醉后會(huì)出現(xiàn)眼壓升高、球后出血等癥狀。相關(guān)的研究表明，對(duì)合并有葡萄膜炎、晶狀體脫位的白內(nèi)障患者、外傷性白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)操作的方法較為復(fù)雜，手術(shù)的耗時(shí)較長，這不僅要求術(shù)中保持麻醉效果的平穩(wěn)，還要確保在術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的麻醉深度不宜過淺，以免其因嗆咳、嘔吐、煩躁等而出現(xiàn)眼壓水平升高的現(xiàn)象[4-6]。有研究表明，對(duì)接受眼科手術(shù)的患者實(shí)施球后麻醉，可明顯降低患者眼壓的水平。球后麻醉是指將局部麻醉藥注入患者眼球后靠近眶尖前10 mm睫狀神經(jīng)節(jié)肌圓錐的空間內(nèi)阻滯第Ⅲ、第Ⅳ及第Ⅵ腦神經(jīng)及睫狀神經(jīng)的一種麻醉方法。臨床上實(shí)施球后麻醉的主要作用是：1）進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)前，對(duì)患者的睫狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行麻醉。2）對(duì)眼外傷患者進(jìn)行清創(chuàng)、縫合手術(shù)前的麻醉。3）對(duì)急性發(fā)作的閉角型青光眼患者進(jìn)行止痛治療。4）治療眼底病[7-8]。賴愛華等[9]的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受眼科手術(shù)的患者進(jìn)行球后麻醉的起效更快，鎮(zhèn)痛效果更好。實(shí)施球后麻醉時(shí)可采用眶上和眶下兩種進(jìn)針方式。在球后肌圓錐內(nèi)注射麻醉藥，可有效麻醉其睫狀神經(jīng)節(jié)。進(jìn)行球后麻醉可使患者的眼球疼痛、運(yùn)動(dòng)及各種感覺消失，一般情況下不會(huì)影響其視神經(jīng)。但是，在對(duì)患者實(shí)施球后麻醉的過程中也存在如下風(fēng)險(xiǎn)：1）醫(yī)生的操作若不細(xì)致，就會(huì)誤傷其視神經(jīng)，引起一過性視物黑矇等情況。2）醫(yī)生若將針頭扎入患者的眶內(nèi)過深，觸碰其視網(wǎng)膜、眼球后血管等就會(huì)導(dǎo)致眶內(nèi)出血[10]。3）在對(duì)高度近視眼患者實(shí)施球后麻醉時(shí)，可能引起醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離。有研究表明，在對(duì)年齡偏大的患者或發(fā)生局部藥物中毒的患者實(shí)施球后麻醉時(shí)，易使其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。上述研究均說明實(shí)施球后麻醉具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。在對(duì)患者實(shí)施球后麻醉時(shí)，需注意以下事項(xiàng)：1）由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)患者配合實(shí)施球后麻醉。2）做好對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通路、呼吸給氧的準(zhǔn)備工作。3）準(zhǔn)備好搶救的設(shè)備及藥品。4）手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師和內(nèi)科醫(yī)生均應(yīng)熟悉麻醉意外的搶救流程和技術(shù)操作，以便對(duì)出現(xiàn)麻醉意外的患者及時(shí)進(jìn)行搶救。對(duì)接受眼科手術(shù)的患者實(shí)施球后麻醉，可降低其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，提高麻醉質(zhì)量和手術(shù)治療的安全性[7]。因此，可將球后麻醉作為眼科手術(shù)患者重要的麻醉方式在臨床實(shí)踐中大力推行。

綜上所述，對(duì)接受眼科手術(shù)的眼病患者進(jìn)行球后麻醉的效果顯著，可有效地降低其眼壓的水平。