林 應

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院，重慶 401120）

糖尿病是妊娠中期孕婦常見的并發(fā)癥。妊娠中期的孕婦之所以容易合并糖尿病，主要是因為在妊娠中期，孕婦體內孕激素的分泌量會明顯增加，這會導致其體內胰島β細胞的功能發(fā)生紊亂[1]。此病孕婦不僅會出現血糖水平升高的癥狀，還會出現血脂異常的癥狀。碳酸鈣D3是臨床上對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療的常用藥。此藥的主要成分為碳酸鈣和維生素D3，具有改善胰島β細胞功能和促進胰島素分泌的作用[2]。目前，臨床上對使用何種劑量的碳酸鈣D3對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療存在一定的爭議。本次研究主要探討用不同劑量的碳酸鈣D3對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至2019年7月期間重慶市渝北區(qū)婦幼保健院收治的60例合并糖尿病的妊娠中期孕婦。這60例孕婦的納入標準為：1）病情符合臨床上規(guī)定的妊娠期糖尿病的診斷標準；2）在參與本次研究前空腹血糖(FBG)的水平≥5.8 mmol/L；3）年齡＜40歲。其排除標準為：1）患有嚴重的心、肺功能障礙；2）患有血液系統(tǒng)疾??；3）患有精神性疾??；4）對本次研究使用的藥物過敏。這60例孕婦的年齡為20～39歲，平均年齡為（29.17±6.22）歲；身高為151～167 cm，平均身高為（159.2±7.8）cm；體重為59～68 kg，平均體重為（63.8±4.3）kg；孕周為29～34周，平均孕周為（30.15±0.7）周。根據用藥劑量的不同，將這60例孕婦分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各20例孕婦。三組孕婦的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

三組孕婦均使用門冬胰島素進行治療。門冬胰島素的用法為：在早餐前10 min皮下注射，0.3～0.4 U/kg，3次/d。在使用門冬胰島素的基礎上，使用不同劑量的碳酸鈣D3（生產廠家：北京康遠制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20090334）對三組孕婦進行治療。低劑量組孕婦使用碳酸鈣D3的劑量為1 g/d。中劑量組孕婦使用碳酸鈣D3的劑量為2 g/d。高劑量組孕婦使用碳酸鈣D3的劑量為3 g/d。碳酸鈣D3的用法為口服，1次/d。三組孕婦均治療至妊娠36周或妊娠結束。

1.3 觀察指標

比較三組孕婦治療前后FBG的水平、餐后2h血糖(PBG)的水平、甘油三酯(TG)的水平、總膽固醇（TC）的水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平以及不良妊娠結局（早產、產后感染、新生兒窒息、產后出血）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用F檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦治療前后血糖水平的比較

在治療前，三組孕婦FBG的水平和PBG的水平大體相當，P＞0.05。治療結束后，高劑量組孕婦FBG的水平和PBG的水平均低于低劑量組和中劑量組孕婦，P＜0.05。治療結束后，低劑量組和中劑量組孕婦FBG的水平及PBG的水平大體相當，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組孕婦治療前后血糖水平的比較（mmol/L,±s）

表1 三組孕婦治療前后血糖水平的比較（mmol/L,±s）

組別 例數FBG的水平 PBG的水平治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組20 7.38±1.33 6.23±0.56 10.65±1.75 7.33±0.73中劑量組20 7.92±1.44 6.43±0.48 10.71±1.72 7.25±0.71高劑量組20 7.67±1.38 5.96±0.36 10.68±1.81 6.23±0.68 F值 1.232 3.503 0.109 2.547 P值 0.226 0.001 0.914 0.015

2.2 三組孕婦治療前后各項血脂指標水平的比較

在治療前，三組孕婦TG的水平、TC的水平、HDL-C的水平、LDL-C的水平大體相當，P＞0.05。治療結束后，高劑量組孕婦TG的水平、TC的水平、LDL-C的水平均低于低劑量組和中劑量組孕婦，其HDL-C的水平高于低劑量組和中劑量組孕婦，P＜0.05。治療結束后，低劑量組和中劑量組孕婦TG的水平、TC的水平、HDL-C的水平、LDL-C的水平大體相當，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組孕婦治療前后各項血脂指標水平的比較（mmol/L,±s ）

表2 三組孕婦治療前后各項血脂指標水平的比較（mmol/L,±s ）

組別 例數TG的水平 TC的水平 HDL-C的水平 LDL-C的水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組20 5.68±0.33 3.73±0.56 5.65±1.15 3.75±0.71 2.25±0.65 3.74±0.57 4.83±0.67 3.62±0.61中劑量組20 5.92±0.44 3.75±0.78 5.71±1.12 3.83±1.03 2.34±0.67 3.68±0.56 4.76±0.63 3.59±0.64高劑量組20 5.67±0.38 3.16±0.36 5.68±1.11 3.13±0.6 2.36±0.59 4.37±0.62 4.81±0.59 3.11±0.57 F值 1.951 3.071 0.084 2.536 0.560 3.693 0.340 2.732 P值 0.058 0.004 0.934 0.015 0.579 0.001 0.735 0.010

2.3 三組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率的比較

高劑量組孕婦不良妊娠結局的發(fā)生率低于低劑量組和中劑量組孕婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 三組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率的比較 [例（%）]

3 討論

臨床研究發(fā)現，合并糖尿病的妊娠中期孕婦若未能獲得有效的治療，不僅不利于其胎兒的生長發(fā)育，還容易引起產后感染、產后出血等不良妊娠結局，部分此病孕婦的病情還可能發(fā)展成為終身性糖尿病。門冬胰島素是臨床上對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療的基礎藥物。不過，使用門冬胰島素對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療只能為其提供身體每天所需要的胰島素，無法改善其體內胰島β細胞的功能和胰島素的分泌情況[3]。因此，臨床上常在使用門冬胰島素的基礎上，加用碳酸鈣D3對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療[4]。

碳酸鈣D3的主要成分為碳酸鈣和維生素D3。其中，碳酸鈣具有調節(jié)人體細胞內的鈣濃度、促進胰島β細胞分泌胰島素和改善人體內胰島素抵抗情況的作用[5]。維生素D3具有促進人體內葡萄糖的轉運和代謝，提高人體細胞膜上胰島素受體水平的作用。

在本次研究中，我們研究了合并糖尿病的妊娠中期孕婦使用不同劑量的碳酸鈣D3進行治療的情況。結果顯示，使用高劑量碳酸鈣D3進行治療的合并糖尿病的妊娠中期孕婦，其治療的效果明顯優(yōu)于使用中劑量碳酸鈣D3和低劑量碳酸鈣D3進行治療的合并糖尿病的妊娠中期孕婦。這說明，在使用碳酸鈣D3對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療時，適當地加大碳酸鈣D3的用量可提高治療的效果。不過，本次研究的對象僅為妊娠中期的糖尿病孕婦，而且碳酸鈣D3的最大使用劑量僅為3 g，因此研究的結果存在一定的局限性。

本次研究的結果證實，與使用低劑量和中等劑量的碳酸鈣D3相比，用高劑量的碳酸鈣D3對合并糖尿病的妊娠中期孕婦進行治療的效果更好，可有效地改善其血糖和血脂的水平，降低其不良妊娠結局的發(fā)生率。