厲舒晴 孫 潔 吳和鳴

遭遇創(chuàng)傷事件后與自己有某種關(guān)系的人不幸死亡或受傷，而自己幸運(yùn)地逃過一劫，個(gè)體堅(jiān)持認(rèn)為自己對(duì)他人的死傷負(fù)有責(zé)任，內(nèi)心充滿了痛苦的內(nèi)疚情緒[1]，這種現(xiàn)象被稱為幸存者內(nèi)疚(survivor guilt)。最初，研究者發(fā)現(xiàn)了納粹大屠殺幸存者有嚴(yán)重的內(nèi)疚情結(jié)，被稱為“幸存者的內(nèi)疚感”(the guilt of the survivor)[2]。1968年，Neiderland[3]提出“幸存者內(nèi)疚”的概念，他非常重視幸存者內(nèi)疚，認(rèn)為它是幸存者綜合征最核心最持久的組成部分。精神動(dòng)力學(xué)派的分析師和研究者對(duì)幸存者內(nèi)疚進(jìn)行了大量的研究，強(qiáng)烈的幸存者內(nèi)疚不僅損害個(gè)體治療效果且使患者長(zhǎng)期處于痛苦的狀態(tài)當(dāng)中，他們的研究對(duì)象主要是大屠殺幸存者，但也包括其他不同類型的幸存者。后來，幸存者內(nèi)疚在心理學(xué)領(lǐng)域受到更多的重視，出現(xiàn)了不同流派研究者的身影，研究對(duì)象的范圍也不斷地?cái)U(kuò)展，從21世紀(jì)開始，醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域開始研究病患及其家屬的幸存者內(nèi)疚。甚至部分研究認(rèn)為個(gè)體取得成功或經(jīng)歷同事裁員后也有幸存者內(nèi)疚，因此情境并未出現(xiàn)“生命威脅”，故不在本文討論范圍內(nèi)，本文僅納入遭遇實(shí)質(zhì)傷亡的情境。

縱觀整個(gè)幸存者內(nèi)疚的研究歷史，涉及四個(gè)范疇，即幻想與現(xiàn)實(shí)、內(nèi)因與外因、喪親與創(chuàng)傷、道德與行為。由于幸存者內(nèi)疚的心理機(jī)制是理論研究的焦點(diǎn)問題，也是支撐實(shí)踐干預(yù)的基石，因此將重點(diǎn)討論精神動(dòng)力學(xué)學(xué)派對(duì)幸存者內(nèi)疚的理論解釋。

1 幸存者內(nèi)疚的研究范疇

1.1 幻想與現(xiàn)實(shí)

1.1.1 幸存者內(nèi)疚的起源

幸存者內(nèi)疚研究最基礎(chǔ)的問題是理解幻想與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系。Joseph等[4]將幸存者內(nèi)疚來源分為兩個(gè)方面：(1)他人犧牲換取自己幸存的感覺；(2)做了某事造成他人死亡或未能做某事避免他人死亡的評(píng)估。那么，幸存者有無現(xiàn)實(shí)過失，對(duì)對(duì)方的傷亡負(fù)有一定責(zé)任與否，應(yīng)該是首要問題。

幸存者面臨的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)分為不同層次：(1)獲益：部分幸存者確實(shí)因?yàn)閷?duì)方死亡而獲益，例如，器官衰竭的幸存者能夠從死尸身上得到健康器官，獲得延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)[5]。(2)間接損害：盡管幸存者不是造成對(duì)方死亡的直接原因，但幸存者與對(duì)方死亡原因有一定關(guān)系。例如，一位小女孩的哥哥因叫她回家而遭遇意外死亡[6]，一些自殺喪親者在逝者自殺前與逝者關(guān)系緊張或忽略了自殺線索[7]。(3)因獨(dú)特優(yōu)勢(shì)免于死亡：在集中營里納粹為了滿足自己的需求會(huì)挑選出部分猶太人，如年長(zhǎng)有威望、語言能力強(qiáng)的個(gè)體，這些個(gè)體因優(yōu)勢(shì)幸存；有兩名男性因被選入切除單側(cè)睪丸試驗(yàn)而避免在集體滅亡中喪生[8]。在共同經(jīng)歷災(zāi)難時(shí)，部分個(gè)體因自身特點(diǎn)或能力，具有更多的幸存可能。(4)目睹別人受虐而未能采取實(shí)際的反抗行動(dòng)或做了錯(cuò)誤的行為使對(duì)方遇難，為了自保，無法保護(hù)他人免受傷害或侮辱，例如，南京大屠殺的幸存者目睹他人被殺或被強(qiáng)奸而不能采取任何反抗行動(dòng)，只能看著或逃走[9]。(5)現(xiàn)實(shí)過失：逝者因幸存者而死亡，或者幸存者受自身利益驅(qū)動(dòng)而有目的、有意識(shí)地傷害了他人。有父母因擴(kuò)大性自殺或其他原因弒殺子女[10]。

以上基本是現(xiàn)有研究中幸存者所面臨的現(xiàn)實(shí)，除弒殺子女的父母外，幸存者的行為不是造成對(duì)方死傷的直接原因，盡管受益但并非幸存者有目的、有意識(shí)地要傷害他人。所以，幻想在幸存者內(nèi)疚的形成中似乎起更重要的作用。

幸存有關(guān)幻想主要是幸存者對(duì)于產(chǎn)生結(jié)果的原因的聯(lián)想和假設(shè)，由此牽連出豐富的改變現(xiàn)實(shí)的構(gòu)想。1972年，Arlow[11]發(fā)現(xiàn)在獨(dú)生子女中也存在幸存者內(nèi)疚，無論他們是否真正擁有過兄弟姐妹。這是第一次在大屠殺幸存者以外的個(gè)體上發(fā)現(xiàn)幸存者內(nèi)疚，這說明幻想對(duì)形成幸存者內(nèi)疚有重要作用。替代兒童面臨的情境是在同胞死亡或患有疾病后出生，在他們的幻想中，自己強(qiáng)烈的出生愿望使他們采用某種方式攻擊并打敗了前面的同胞[12]。幸存者有一種不合理的信念，即努力爭(zhēng)取自己的利益是以損害他人利益為代價(jià)[13]?；孟胫械膫€(gè)體是一種全能的狀態(tài)，有力量攻擊他人，有能力決定他人的生死，有可能阻止悲劇的發(fā)生。

幸存者對(duì)權(quán)威者的幻想體現(xiàn)在選擇權(quán)和總額限制上。Blacher[14]用零和博弈(zero-sum Game)理論解釋幸存者內(nèi)疚的幻想——總量不變，一個(gè)人的受益來自另一個(gè)人的喪失。在個(gè)體無意識(shí)幻想中存在一個(gè)記賬系統(tǒng)，核算一個(gè)家庭被給予的“好運(yùn)”，以及每個(gè)家庭成員占有了多少的好運(yùn)[13]?；孟胫忻\(yùn)僅給予了少數(shù)的幸存名額，幸存者因被挑選而存活。

1.1.2 基于幻想的現(xiàn)實(shí)結(jié)果

個(gè)體在幻想中對(duì)有罪的自我實(shí)施嚴(yán)厲的懲罰，需要通過贖罪減輕罪責(zé)，懇求得到原諒和寬恕，最直接的現(xiàn)實(shí)后果就是自我抑制和自我懲罰，由此導(dǎo)致一系列的程度不一、癥狀不同的心理和生理結(jié)果，破壞個(gè)體的身心健康。首先，幸存者內(nèi)疚阻礙個(gè)體完成正常哀悼，給個(gè)體帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，增加形成復(fù)雜哀傷的可能[15]。其次，被阻礙的哀傷使幸存者無法走出喪親陰影，無意識(shí)或有意識(shí)地進(jìn)行自我限制和懲罰：禁止享樂、減少與世界的接觸、封鎖潛能，降低了幸存者的生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)臨床上，部分患者因幸存者內(nèi)疚而拒絕配合醫(yī)療，降低了治療效果[16]。最后，誘發(fā)一系列的精神病理結(jié)果，如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，造成個(gè)體內(nèi)在精神結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)一步影響個(gè)體的內(nèi)在無意識(shí)幻想內(nèi)容和形式。

幸存者內(nèi)疚對(duì)個(gè)體有重要意義，分別體現(xiàn)在幻想和現(xiàn)實(shí)層面。在幻想層面：幸存者內(nèi)疚有助修復(fù)受損的關(guān)系，內(nèi)疚能削弱幸存的快樂，幸存者通過內(nèi)疚來平衡關(guān)系中的公平感使同伴間更和諧[17]；保持幸存者內(nèi)疚可以維持核心自我以獲得生活的完整性和個(gè)人連續(xù)性，并在幻想中滿足了幸存者愛與保護(hù)的需要[18]；最后，面臨死亡威脅時(shí)，實(shí)際上個(gè)體是毫無選擇的，幸存者內(nèi)疚有助于增加控制感，防御無力感[19]。在現(xiàn)實(shí)層面，推動(dòng)個(gè)體做出補(bǔ)償，促進(jìn)個(gè)體做出利他行為或修正自己的行為，實(shí)現(xiàn)個(gè)人和集體發(fā)展[20]。幸存者內(nèi)疚因?qū)孟胧澜缇哂兄匾饬x而發(fā)生，并因個(gè)體強(qiáng)烈的需要而維持?，F(xiàn)實(shí)層面的表現(xiàn)和結(jié)果由內(nèi)在精神的需要而產(chǎn)生。

大多數(shù)研究涉及的幸存者對(duì)死亡不具有現(xiàn)實(shí)責(zé)任，這些幸存者的內(nèi)疚來源于精神世界的幻想而非現(xiàn)實(shí)，抑或是幻想對(duì)現(xiàn)實(shí)的扭曲?；孟雽?duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行加工，激活了內(nèi)在情緒體驗(yàn)，并試圖予以處理，最終以現(xiàn)實(shí)行動(dòng)表現(xiàn)出來。這提示我們應(yīng)把幸存者內(nèi)疚視為一種精神上的困境，關(guān)注內(nèi)在心理過程或機(jī)制。

1.2 喪親與創(chuàng)傷

幸存者面臨的現(xiàn)實(shí)可能同時(shí)包含了創(chuàng)傷和喪親，過往的研究當(dāng)中，沒有區(qū)分兩者。創(chuàng)傷與喪親，既有聯(lián)系，又有區(qū)別。

我們可以在文獻(xiàn)報(bào)告中看到不同的幸存者。既經(jīng)歷了死亡威脅，又有他人在遭遇同樣威脅時(shí)喪生的個(gè)體是最典型的幸存者，如大屠殺集中營幸存者[15]、退伍軍人、癌癥幸存者、艾滋病毒長(zhǎng)期攜帶幸存者、器官移植幸存者[5]、福島第一核電站幸存者、沉船事故幸存者[4]、海嘯幸存者，這些幸存者同時(shí)具有喪親反應(yīng)和創(chuàng)傷后反應(yīng)。

其次，自身生命未受威脅但喪親的個(gè)體也被稱為幸存者，如自殺喪親者[7]、替代兒童[21]、死產(chǎn)或新生兒死亡的伴侶。他們經(jīng)歷喪親，只是目睹創(chuàng)傷發(fā)生在他人身上，幸存者內(nèi)疚更多地屬于哀傷反應(yīng)的范圍。

另外，自己和他人都遭遇生命威脅但未喪親的個(gè)體也是幸存者，他們因相較他人受到更少的喪失而內(nèi)疚，如家族遺傳病非攜帶者或治愈者、艾滋病毒陰性男同性戀者。他們的對(duì)象和自身暫未死亡但有極大的死亡風(fēng)險(xiǎn)，不確定的焦慮和對(duì)喪失的恐懼是他們最主要的情緒壓力。

過往研究中幸存者經(jīng)歷的創(chuàng)傷包括：毀滅性的人為或自然災(zāi)難、意外事故、家庭范圍內(nèi)的喪親和罹患重大疾病。這些創(chuàng)傷情境的類型、嚴(yán)重程度、波及范圍和持續(xù)時(shí)間均有所差異，導(dǎo)致對(duì)幸存者的影響有所不同。創(chuàng)傷破壞了個(gè)體原有的連續(xù)性和自主性，個(gè)體將采取各種策略以恢復(fù)控制感，幸存者內(nèi)疚是其中的一種結(jié)果。創(chuàng)傷后個(gè)體試圖通過強(qiáng)迫性重復(fù)，回到創(chuàng)傷當(dāng)下阻止創(chuàng)傷發(fā)生以得到新的結(jié)果。幸存者試圖通過反復(fù)幻想避免創(chuàng)傷結(jié)果的可能，實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷的控制。

幸存者喪親對(duì)象是相對(duì)的，喪失的可能是親友，也可能是集體創(chuàng)傷中的犧牲者。喪親的個(gè)體有哀悼的強(qiáng)烈需要，同時(shí)哀悼的過程可能激活個(gè)體強(qiáng)烈的痛苦情感，喪親者出現(xiàn)否認(rèn)的傾向。

幸存者經(jīng)歷創(chuàng)傷和喪親，表現(xiàn)出創(chuàng)傷后反應(yīng)和喪親反應(yīng)，當(dāng)個(gè)體有嚴(yán)重、持續(xù)的幸存者內(nèi)疚，形成損害身心健康的精神病理結(jié)果時(shí)，需要治療師介入干預(yù)，促進(jìn)哀悼的完成，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷治愈。如果這些幸存者無法順利完成哀悼，幸存者內(nèi)疚通過代際關(guān)系傳遞到家族當(dāng)中[22]。

由于大屠殺幸存者遭遇的創(chuàng)傷和喪親具有復(fù)雜性，目前大屠殺幸存者能否被治愈尚不明確。但治療師一致認(rèn)為治療是有意義的，且幸存者的治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行[23]。幸存者內(nèi)疚的治療中需要注意的原則是：個(gè)體創(chuàng)傷不應(yīng)與集體創(chuàng)傷混為一談，精神現(xiàn)實(shí)不應(yīng)凌駕于外在現(xiàn)實(shí)之上。對(duì)于創(chuàng)傷，治療師可以通過重溫事實(shí)實(shí)現(xiàn)有意識(shí)的承認(rèn)和表達(dá)，從而更好地掌握先前被隔離的情感，促進(jìn)幸存者言語化創(chuàng)傷經(jīng)歷和情感[24]。對(duì)于喪親，喪親者需要?jiǎng)?chuàng)造性的修復(fù)和紀(jì)念。幫助幸存者實(shí)現(xiàn)信任的修復(fù)，得到自我寬恕[25]，建立與逝者新的內(nèi)在聯(lián)結(jié)，才能促進(jìn)成功哀悼[18]。精神動(dòng)力學(xué)流派的研究者還強(qiáng)調(diào)了在治療中，分析師覺察反移情的重要性，否則可能導(dǎo)致治療失敗[23]。

Prot-Klinger等[26]基于19年的大屠殺幸存者治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告了治療幸存者思維的轉(zhuǎn)變。治療目標(biāo)從人格改變和消除癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)檎蟿?chuàng)傷、擁有應(yīng)對(duì)生活和賦予意義的能力。這是因?yàn)橹委煄熤饾u發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷帶來的影響不可逆，而幸存者自然地?fù)碛袀€(gè)人力量、生存能力和恢復(fù)生活的能力，幸存者無需整合所有的創(chuàng)傷、徹底完成哀悼，足以建構(gòu)有創(chuàng)造力的生活即可。團(tuán)體治療對(duì)創(chuàng)傷和喪親都有良好的治療效果，其在幸存者治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[26]。

幸存者面臨不同的創(chuàng)傷或喪親情境，都會(huì)產(chǎn)生幸存者內(nèi)疚，深入研究其中的內(nèi)在聯(lián)系，有助于把握幸存者內(nèi)疚的實(shí)質(zhì)。

1.3 內(nèi)因與外因

內(nèi)因即指幸存者的個(gè)人因素，包括內(nèi)在精神結(jié)構(gòu)、心理發(fā)展水平、內(nèi)在客體與自我表象和客體關(guān)系模式。外因即指創(chuàng)傷的性質(zhì)、逝者的特點(diǎn)和社會(huì)環(huán)境。內(nèi)因和外因共同影響幸存者內(nèi)疚的程度和持續(xù)時(shí)間。

內(nèi)因是幸存者內(nèi)疚持續(xù)存在并造成病理結(jié)果的主要原因。幸存者主要因處理創(chuàng)傷的方式和自行緩解內(nèi)疚的能力而不同。大屠殺的兒童幸存者受到研究者的重點(diǎn)關(guān)注，在創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，他們可能正處于俄狄浦斯期，尚未順利解決沖突，完成對(duì)異性父母的認(rèn)同，導(dǎo)致他們的超我過于嚴(yán)苛，形成了夸大性的拯救幻想而非恰當(dāng)?shù)淖晕依硐隱18]。母親與嬰兒的關(guān)系質(zhì)量影響兒童內(nèi)疚的解除，母親對(duì)嬰兒施虐愿望的包容可以緩解嬰兒被迫害的焦慮和對(duì)外界的恐懼。幸存者本身的客體關(guān)系功能在幸存者對(duì)內(nèi)疚的緩解上發(fā)揮重要作用[27]。兒童幸存者的心理發(fā)展水平不足、應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的抵抗力量弱、心理防御機(jī)制水平低級(jí)使兒童更容易形成夸大自戀，無法區(qū)分現(xiàn)實(shí)與幻想。成年幸存者內(nèi)在強(qiáng)烈的沖突或發(fā)展缺陷在創(chuàng)傷下極易被激活，表現(xiàn)為病態(tài)的幸存者內(nèi)疚。

創(chuàng)傷打破個(gè)體與環(huán)境原有的平衡，挑戰(zhàn)個(gè)體的自我功能。 研究者們強(qiáng)調(diào)了大屠殺情境下的創(chuàng)傷的極端破壞性，集體的滅亡變成常態(tài)，許多大屠殺幸存者幾乎喪失了他們所有的親人或朋友；相對(duì)地，一些幸存者并未喪失他們所有的親人，研究者認(rèn)為這是幸存者內(nèi)疚沒有在所有類型幸存者中普遍持續(xù)存在的可能原因[28]。普通的喪親創(chuàng)傷是人類必須經(jīng)歷的，具有普遍性，創(chuàng)傷的程度較低，因此大部分個(gè)體能夠自行完成哀悼，緩解幸存者內(nèi)疚。逝者相關(guān)性質(zhì)也是幸存者內(nèi)疚的重要影響因素，特別是與逝者死亡相關(guān)的因素，如死亡原因、地點(diǎn)、死亡時(shí)痛苦程度、臨終前生活質(zhì)量[29]。

另一方面，幸存者創(chuàng)傷后所處的社會(huì)環(huán)境作為外因在幸存者內(nèi)疚的緩解上發(fā)揮著重要作用。一些研究者認(rèn)為幸存者對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷以及相關(guān)痛苦情感保持沉默是社會(huì)的共謀，社會(huì)對(duì)歷史的恥辱感使幸存者內(nèi)疚淹沒在社會(huì)話語中而以癥狀形式存在于個(gè)體或家庭中[18]。

討論幸存者內(nèi)疚的心理機(jī)制時(shí)既需要考慮幸存者面臨的創(chuàng)傷情境和指向?qū)ο螅中枰紤]個(gè)體已有的內(nèi)在精神結(jié)構(gòu)、心理發(fā)展水平。關(guān)系是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的橋梁，環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響通過關(guān)系傳遞，個(gè)體對(duì)環(huán)境的反應(yīng)通過關(guān)系體現(xiàn)， 解釋幸存者內(nèi)疚需將其放在人際關(guān)系背景之下[30]。

1.4 道德與行為

另外一個(gè)與幸存者內(nèi)疚相關(guān)的主題是道德與行為，一些幸存者強(qiáng)調(diào)自己在創(chuàng)傷過程中的行為反應(yīng)，包括錯(cuò)誤的行為或者不作為，認(rèn)為是這些行為導(dǎo)致悲劇的發(fā)生，因而產(chǎn)生內(nèi)疚感，也即，對(duì)于幸存者內(nèi)疚而言存在內(nèi)在的道德評(píng)判。

內(nèi)疚是一種道德性情感,伴隨道德意識(shí)的發(fā)展而發(fā)展[17]，個(gè)體認(rèn)為自身真實(shí)或假想的行為違背了其道德標(biāo)準(zhǔn)并造成了不良的后果而產(chǎn)生的痛苦情緒體驗(yàn)[17]。1975年，Carmelly將為自己的幸存感到內(nèi)疚的個(gè)體，與那些對(duì)實(shí)際不道德行為感到內(nèi)疚的人區(qū)分開來[23]。1979年，Lifton區(qū)分了幸存者的道德內(nèi)疚和心理內(nèi)疚，認(rèn)為精神分析學(xué)派的研究描述的是后者[23]。分析論述道德與內(nèi)疚的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[17,31]，道德可以分為外在社會(huì)道德和內(nèi)在精神道德標(biāo)準(zhǔn)，而幸存者的內(nèi)疚應(yīng)該是依據(jù)內(nèi)在精神道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己行為進(jìn)行反省的結(jié)果。

進(jìn)化主義心理學(xué)認(rèn)為情感作為人類關(guān)系的基本指導(dǎo)具有適應(yīng)功能，內(nèi)疚與道德受損(moral injury)有關(guān)。社會(huì)道德存在外在威懾，當(dāng)個(gè)體做出違反規(guī)范的行為時(shí)可能招致懲罰，即道德危險(xiǎn)(moral danger)。個(gè)體依據(jù)社會(huì)道德對(duì)行為及其后果進(jìn)行評(píng)估而產(chǎn)生內(nèi)疚。內(nèi)疚是向群體釋放“不會(huì)再犯”的社會(huì)心理信號(hào)，以避免道德危險(xiǎn)。在一定社會(huì)壓力之下遵守社會(huì)道德，維護(hù)道德標(biāo)準(zhǔn)，以保存?zhèn)€體生命、防止外界傷害[20]。

精神道德由個(gè)體內(nèi)在監(jiān)督結(jié)構(gòu)——超我控制，無外在限制[31]。即使逝者不是因個(gè)體錯(cuò)誤地行為而死亡，個(gè)體也會(huì)將自己評(píng)估為有罪，因內(nèi)在評(píng)價(jià)系統(tǒng)將沒有和同伴一起死亡或者沒能拯救他人視為違背道德標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)[13]。O'connor等[32]將幸存者內(nèi)疚視為人際內(nèi)疚的一種亞類型：一個(gè)人在努力保存自己生命過程中害怕傷害他人而產(chǎn)生的內(nèi)疚感，這是個(gè)體對(duì)傷害他人的恐懼和對(duì)他人過度的責(zé)任感的結(jié)果。這說明幸存者往往根據(jù)內(nèi)在精神道德標(biāo)準(zhǔn)而非社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己進(jìn)行評(píng)估。提示我們幸存者內(nèi)疚是某種思維模式或歸因方式的結(jié)果。

2 基于精神動(dòng)力學(xué)的幸存者內(nèi)疚心理機(jī)制

幸存者內(nèi)疚的病理學(xué)理論主要來自精神動(dòng)力學(xué)流派。在精神分析看來，幸存者內(nèi)疚表面上是由喪失所激發(fā)，而實(shí)質(zhì)上起源于早期經(jīng)歷、內(nèi)在精神結(jié)構(gòu)的沖突及自我防御等。

精神分析或精神動(dòng)力學(xué)討論幸存者內(nèi)疚時(shí)，幸存者指的是那些真正面臨喪親但對(duì)喪失沒有現(xiàn)實(shí)責(zé)任的個(gè)體，且以下提出的理論均來自納粹大屠殺這種特殊的創(chuàng)傷情境。他們認(rèn)為幸存者內(nèi)疚源于個(gè)體的無意識(shí)幻想。早期理論認(rèn)為，個(gè)體認(rèn)為是自己的憤怒和攻擊沖動(dòng)導(dǎo)致客體的死亡。自我因本我中不被允許的愿望受到超我猛烈的攻擊。自我心理學(xué)用與攻擊者認(rèn)同來解釋幸存者內(nèi)疚[23]。幸存者內(nèi)疚實(shí)質(zhì)是個(gè)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間的沖突，即基于內(nèi)在精神結(jié)構(gòu)的自我觀察，超我作為審判機(jī)構(gòu)對(duì)自我和本我進(jìn)行監(jiān)督和裁決。

客體關(guān)系理論認(rèn)為幸存者內(nèi)疚背后隱藏著對(duì)父母未能給予保護(hù)并將其拋棄的憤怒，個(gè)體害怕恨將愛摧毀，因此產(chǎn)生內(nèi)疚[26]。同時(shí)，客體關(guān)系理論和依戀理論都認(rèn)為幸存者內(nèi)疚具有維持與已故客體聯(lián)結(jié)的功能[33]。自體心理學(xué)理論以自戀受損解釋幸存者內(nèi)疚的發(fā)生，個(gè)體通過自賦的全能自戀防御面對(duì)毀滅威脅時(shí)的無力感，其代價(jià)是幸存者內(nèi)疚。見表1。

表1 精神動(dòng)力學(xué)流派的心理機(jī)制列表

2.1 俄狄浦斯情結(jié)的內(nèi)疚

西格蒙德·佛洛伊德在父親去世后表露出內(nèi)疚，他將幸存者內(nèi)疚理解為童年與父親競(jìng)爭(zhēng)性關(guān)系的結(jié)果[34]。許多研究者認(rèn)為俄狄浦斯沖突殘余是幸存者內(nèi)疚的主要原因。在俄狄浦斯期個(gè)體有閹割焦慮，為了抵抗這種強(qiáng)烈的焦慮，兒童在幻想中將同性父/母視為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象，希望打敗對(duì)方，甚至幻想其消失。個(gè)體需要通過認(rèn)同父母形成超我來獲得緩解內(nèi)疚的能力，超我是對(duì)外在權(quán)威父母內(nèi)化的結(jié)果，但比現(xiàn)實(shí)父母更加嚴(yán)苛，它作為“監(jiān)督者”對(duì)邪惡的本我和自我予以嚴(yán)厲的懲罰，如果創(chuàng)傷發(fā)生在俄狄浦斯期或者俄狄浦斯期沖突未被解決時(shí)，個(gè)體將現(xiàn)實(shí)的死亡與幻想聯(lián)系在一起，把原本無害的俄狄浦斯競(jìng)爭(zhēng)幻想視為父/母死亡的原因。幸存者產(chǎn)生幸存者內(nèi)疚[18]。

該理論同樣用于解釋幸存者在喪失同胞時(shí)的幸存者內(nèi)疚，作為替代兒童或獨(dú)生子女，個(gè)體為了爭(zhēng)奪更多的母愛或資源對(duì)同胞有憎恨、嫉妒、羨慕之情，當(dāng)同胞去世或沒有同胞時(shí)幸存者將死亡原因歸為競(jìng)爭(zhēng)勝利的結(jié)果而背負(fù)沉重的內(nèi)疚，害怕同胞的報(bào)復(fù)。

幸存者認(rèn)為自己為了競(jìng)爭(zhēng)成功殺死了父母或同胞，謀殺的想法和背叛的感覺使幸存者內(nèi)疚[18]。該理論是經(jīng)典精神分析對(duì)幸存者內(nèi)疚的理解，提供了一個(gè)很重要的視角，即從早期心理發(fā)展來深度理解內(nèi)疚，解釋了部分個(gè)體出現(xiàn)了幸存者內(nèi)疚的原因。同時(shí)，個(gè)體因“幻想中的攻擊”而內(nèi)疚的思路為之后的理論奠定了基礎(chǔ)。但該理論無法適用于范圍越來越廣的幸存者。

2.2 對(duì)攻擊者的認(rèn)同

安娜·佛洛伊德[35]提出與攻擊者認(rèn)同的防御機(jī)制，這是一種早期超我發(fā)展的正常過程，兒童通過將一個(gè)具有威脅的外部客體內(nèi)化，來減輕焦慮。Bettelheim[36]描述了他在集中營對(duì)囚犯的觀察，長(zhǎng)期處于極端環(huán)境下的個(gè)體被迫退行到兒童期，老囚犯有一種向施虐者認(rèn)同的傾向，模仿他們的行為和標(biāo)準(zhǔn)，甚至最后性格和價(jià)值觀發(fā)生轉(zhuǎn)變。囚犯?jìng)兞?xí)得了以施虐者的姿態(tài)對(duì)待同伴，在集中營對(duì)他人實(shí)施暴力傷害。這被視為幸存者產(chǎn)生內(nèi)疚的原因。

個(gè)體在極端環(huán)境下對(duì)具有威脅的外部客體認(rèn)同，處理面對(duì)現(xiàn)實(shí)迫害時(shí)的焦慮。在極端環(huán)境解除后，原先內(nèi)在道德秩序得以恢復(fù)，幸存者為過去傷害他人的行為感到內(nèi)疚。事實(shí)上，集中營幸存者的內(nèi)疚部分來源于納粹對(duì)猶太人有預(yù)謀的現(xiàn)實(shí)迫害讓幸存者將自己視為加害者或共謀者[15]。有研究者批評(píng)該理論基于對(duì)集中營中猶太人不全面的觀察，忽視了集中營中囚犯大量的互助行為[23]。該理論運(yùn)用范圍窄，幸存者內(nèi)疚普遍存在于喪親者中，但許多喪親者并未對(duì)攻擊者認(rèn)同，甚至某些情境下并不存在現(xiàn)實(shí)攻擊者。

2.3 壓抑的攻擊沖動(dòng)

2.3.1 應(yīng)激下的憤怒

攻擊本能會(huì)引發(fā)焦慮，一般被壓抑到潛意識(shí)當(dāng)中。創(chuàng)傷下，應(yīng)激反應(yīng)是逃跑、戰(zhàn)斗及凍僵。處于應(yīng)激的戰(zhàn)斗狀態(tài)時(shí)，幸存者強(qiáng)烈的憤怒被激活，攻擊本能上升到意識(shí)層面，當(dāng)攻擊對(duì)象過于強(qiáng)大無法發(fā)泄時(shí)，驅(qū)力轉(zhuǎn)移到更容易發(fā)泄的對(duì)象上，憤怒的情緒最終轉(zhuǎn)向內(nèi)部，產(chǎn)生了幸存者內(nèi)疚[23]。

2.3.2 偏執(zhí)-分裂狀態(tài)下的恨

嬰兒處于被動(dòng)無力的依賴狀態(tài)，需要照顧者的保護(hù)和照料。當(dāng)缺乏保護(hù)，安全的需要不能滿足時(shí)，嬰兒在內(nèi)心與施虐狂合并，對(duì)不能提供安全的客體表達(dá)憤怒，發(fā)生施虐或施虐幻想[27]。

在大屠殺的集中營中，人們處于極度匱乏的環(huán)境之下，個(gè)人基本的生理需要和安全需要不能被滿足。破壞性的氛圍使個(gè)體退行到口欲期，把不能被滿足時(shí)的沮喪和挫敗視為父母迫害的結(jié)果，因此對(duì)客體產(chǎn)生攻擊性施虐沖動(dòng)[3]。同時(shí)，客體的離世讓幸存者感到自己被拋棄，產(chǎn)生仇恨感[27]。個(gè)體害怕自己的攻擊會(huì)毀滅愛，因此個(gè)體壓抑憤怒以免傷害到所愛客體。幸存者內(nèi)疚在強(qiáng)烈的怨恨和害怕失去客體的恐懼下產(chǎn)生。因此，在內(nèi)疚的背后隱藏著對(duì)未能保護(hù)個(gè)體免受迫害的喪失父母的憤怒和怨恨[37]。

以上兩個(gè)理論觀點(diǎn)特別強(qiáng)調(diào)了幸存者對(duì)攻擊沖動(dòng)的壓抑，這說明了憤怒這一情緒在喪親中的重要性，由于憤怒表達(dá)受阻，導(dǎo)致自我攻擊。提示我們?cè)趯?shí)踐工作中處理幸存者的哀傷要注重對(duì)憤怒情緒的接納和疏導(dǎo)。

2.4 防御無力感的全能幻想

Garwood[23]根據(jù)自己作為大屠殺兒童幸存者的體驗(yàn)和對(duì)親人的觀察提出了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為幸存者內(nèi)疚實(shí)質(zhì)上是自我防御的產(chǎn)物，通過全能的自戀幻想，對(duì)抗面臨毀滅威脅時(shí)的無力感。

面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)的無力感和湮沒恐懼激活新生兒時(shí)期無助、脆弱和原初焦慮的無意識(shí)記憶。防御機(jī)制在此時(shí)響應(yīng)，避免無力、喪失和原初焦慮[23]，減輕難以忍受的焦慮和精神上的痛苦[23]。一項(xiàng)實(shí)證研究顯示，內(nèi)疚能夠使個(gè)體獲得控制感，避免創(chuàng)傷后的無助感，對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙起保護(hù)作用[19]。

無力的現(xiàn)實(shí)打擊了自戀，個(gè)體產(chǎn)生破碎和自身毀滅的危險(xiǎn)感。這時(shí)創(chuàng)造性地出現(xiàn)一種無所不能的全能幻想，這是一種自我授權(quán)的力量，這種幻想以責(zé)任、權(quán)利、能力和行使機(jī)會(huì)為前提[23]?；孟胫械哪芰梢员苊鉄o力，但不能實(shí)際地改變現(xiàn)狀，可以說幸存者內(nèi)疚是防御無力感的全能幻想的代價(jià)。

該理論從自體心理學(xué)的角度理解幸存者內(nèi)疚，自戀受損是幸存者內(nèi)疚發(fā)生的重要原因，修復(fù)自戀的需要導(dǎo)致了幸存者內(nèi)疚的發(fā)生和維持。但該理論忽略了幸存者與逝者的關(guān)系，也無法解釋在創(chuàng)傷發(fā)生一段時(shí)間后個(gè)體逐漸恢復(fù)力量感，仍會(huì)對(duì)逝者死亡感到自責(zé)。

3 討論

既往研究顯示幸存者內(nèi)疚是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的概念，包含了許多異質(zhì)性的內(nèi)容，還缺乏深度研究，在整合各方面研究成果基礎(chǔ)上獲得清晰的內(nèi)涵與外延。筆者認(rèn)為以下幾個(gè)方面是下一步整合工作的重要線索。

3.1 情境與對(duì)象

產(chǎn)生幸存者內(nèi)疚的情境，既有集體災(zāi)難又有家庭內(nèi)喪親；既涉及長(zhǎng)期威脅，又涉及突然意外；存在情境與對(duì)象的多樣性，同時(shí)又有同質(zhì)性。綜合相關(guān)研究可以說，是主體“我”之外的他人發(fā)生了各種不同程度的不幸，顯然這一表達(dá)過于寬泛，但是從客體關(guān)系理論角度看，使幸存者產(chǎn)生內(nèi)疚的情境與對(duì)象，與內(nèi)在的客體表征有關(guān)。所以，某種程度上可以說心理動(dòng)力學(xué)的視角，有助于把握幸存者內(nèi)疚的實(shí)質(zhì)。

3.2 內(nèi)疚與憤怒

提到幸存者內(nèi)疚，“內(nèi)疚”很容易被認(rèn)為是其主要情感，但結(jié)合既往研究，筆者分析憤怒可能是更為核心的情感，在上述討論到的所有理論中都占據(jù)重要位置。

幸存者內(nèi)疚產(chǎn)生的前提之一是：對(duì)客體的憤怒。由對(duì)客體的憎恨、攻擊沖動(dòng)引發(fā)了內(nèi)疚。另一方面，無力感同樣意味著強(qiáng)烈的憤怒，自戀受損觸發(fā)自戀性暴怒，夸大全能防御的作用是修復(fù)受損的自戀。

所以，相對(duì)于幸存者體驗(yàn)的內(nèi)疚，憤怒是處于更深入更為中心的情感，通過憤怒可以更好地理解幸存者內(nèi)在的心理過程與心理狀態(tài)，幫助實(shí)踐者更好地處理幸存者的內(nèi)疚。

3.3 防御、客體關(guān)系與自戀

喪親和創(chuàng)傷的發(fā)生促使個(gè)體面對(duì)死亡和自身的局限性[13]，切斷了原有的客體關(guān)系聯(lián)結(jié)，激活內(nèi)在壞的客體表征，并使個(gè)體失去象征化的能力[38]，破壞了個(gè)體的自戀。幸存者對(duì)于獨(dú)自存活有諸多焦慮，生存愿望在個(gè)體看來是羞恥的，幸存者內(nèi)疚可以對(duì)罪疚與羞愧進(jìn)行防御，以緩解神經(jīng)癥性焦慮。

面對(duì)死亡，個(gè)體力量渺小，為了維護(hù)關(guān)系與自我價(jià)值，個(gè)體不得不采取行動(dòng)。幸存者內(nèi)疚是多種防御方式共同作用后的結(jié)果，它滿足個(gè)體的需要，試圖實(shí)現(xiàn)個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。對(duì)于一些發(fā)展受限的個(gè)體，只能使用原始防御機(jī)制，如分裂、否認(rèn)等，會(huì)導(dǎo)致幸存者內(nèi)疚無法調(diào)適或緩解，造成病理性結(jié)果。

3.4 罪疚與羞愧

可以將過往研究中對(duì)幸存者內(nèi)疚心理機(jī)制的解釋歸為兩大類，一是對(duì)攻擊沖動(dòng)的內(nèi)疚，二是維持個(gè)體自戀的結(jié)果。超我是幸存者內(nèi)疚形成的重要媒介，它包括良心和自我理想[31]。對(duì)逝者懷有憎恨、為了個(gè)人需要而傷害逝者違背了良心的標(biāo)準(zhǔn)，幸存者為自己做錯(cuò)了某事導(dǎo)致愛的客體死亡感到罪疚。同時(shí)，超我的自我理想是內(nèi)化理想化父母的結(jié)果，體現(xiàn)了個(gè)體的自我價(jià)值感和目標(biāo)。當(dāng)對(duì)方死亡，而個(gè)體無能為力或未能實(shí)現(xiàn)其拯救幻想時(shí)，個(gè)體的自我理想受損，自我產(chǎn)生一種缺陷感，幸存者為自己的無能和虛弱感到羞愧。

4 結(jié)語

鑒于國內(nèi)該領(lǐng)域處于萌芽階段，未來研究可以選取典型的幸存亞群體作為研究對(duì)象，以確定幸存者內(nèi)疚的內(nèi)容和表現(xiàn)特征。

生死觀與文化有著千絲萬縷的關(guān)系，目前幸存者內(nèi)疚的理論均來源于西方文化背景，探索東方集體潛意識(shí)下的幸存者內(nèi)疚是未來研究者的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。