劉瑋瑋

老年人的健康不僅事關(guān)自身利益及其家庭幸福，而且直接影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。隨著我國(guó)步入老年型社會(huì)之后，老年健康問題更是成為亟需解決的民生問題，黨的十九大報(bào)告明確提出要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，認(rèn)為“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，強(qiáng)調(diào)在實(shí)施這一戰(zhàn)略中要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。如何改進(jìn)我國(guó)老年人的健康狀況，這不僅需要從醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的角度對(duì)其加以研究，同時(shí)也需要引進(jìn)倫理學(xué)研究。事實(shí)上，無論是老年健康的本質(zhì)，還是老年健康學(xué)研究的性質(zhì)和特點(diǎn)，以及老年健康在老齡化社會(huì)中的戰(zhàn)略地位，這都成為老年健康倫理研究的價(jià)值依據(jù)。在老年健康的研究和發(fā)展歷程中，倫理學(xué)研究視角的介入和引進(jìn)有著重要的意義，它不僅能為老年健康的發(fā)展提供價(jià)值引導(dǎo)，而且有助于解決老年健康實(shí)踐中的各種社會(huì)問題。

1 老年健康的“善”的本質(zhì)

老年健康研究的價(jià)值依據(jù)首先在于老年健康的本質(zhì)，這一本質(zhì)就是“善”。“善”從其詞源來看，與“義”“美”同義，也就是“好”的意思?！墩f文解字》釋曰：“善，吉也，從言從羊，此與義、美同意?！薄杜＝蛴⒄Z辭典》也持“善”乃“好”的意思：“善(good)……表示贊揚(yáng)的最一般的形容詞，它意指在很大或至少令人滿意的程度上存在這樣一些特性，這些特性或者本身值得贊美，或者對(duì)于某種目的來說有益?！弊鳛閭惱韺W(xué)的核心范疇，“善”自然受到古今中外倫理學(xué)家們的關(guān)注，他們紛紛對(duì)“善”予以界定。例如，孟子認(rèn)為“可欲之謂善”。亞里士多德亦云：“善的定義揭示的是，具有自身由于自身而值得向往的這類性質(zhì)的東西，都是一般的善。”[1]斯賓諾莎[2]對(duì)“善”的定義是：“所謂善是指我們所確知的任何事物足以成為我們愈益接近我們所建立的人性模型的工具而言?！绷_素[3]根據(jù)先哲們對(duì)“善”的解釋將“善”總結(jié)為：“由此可見，‘善’的定義必須出自愿望。我認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)事物滿足了愿望時(shí)，它就是善的?；蛘吒_切地說，我們可以把‘善’定義為‘愿望的滿足’?！睆墓沤裰型鈧惱韺W(xué)家們關(guān)于“善”的界定中，可以得出兩點(diǎn)結(jié)論：一是“善”的定義與其詞源含義完全相同，它與“好”“正價(jià)值”是同一概念；二是“善”乃欲望的滿足。具體而言，所謂善就是能夠滿足主體需要、實(shí)現(xiàn)主體欲望、符合主體目的的客體屬性，也就是能夠給主體帶來利益或快樂的東西[4]38。

“善”不僅意味著快樂、利益和幸福，道德善亦即正當(dāng)(right)也是“善”的重要組成部分。道德善是人的行為及其品德的善，也就是德性。眾所周知，人之所以為人在于其社會(huì)屬性而非自然屬性。作為萬物之靈和理性存在的人，他還應(yīng)追求高貴的尊嚴(yán)和靈魂的升華，僅有快樂還不能襯托出人的高貴性和卓越性?；诖耍祟愃非蟮摹吧啤钡闹饕獌?nèi)容不能只是對(duì)人的自然性欲求的滿足，而應(yīng)包含對(duì)人的德性的要求，否則人無異于動(dòng)物。正因如此，以康德[5]為代表的道義論者甚至覺得德性應(yīng)成為“善”的首要因素：“單是幸福對(duì)于我們的理性來說還遠(yuǎn)不是完整的善。這種幸福，如果不是與配得上幸福，即與道德的善結(jié)合起來，理性是不贊同它的(不管愛好是多么希望得到它)”。事實(shí)上，如同快樂和幸福，道德善亦即正當(dāng)也能滿足主體的欲望、需要和目的，只不過它的主體是一種特殊的主體——社會(huì)。道德善與善就是種與屬、個(gè)別與一般的關(guān)系，即如德國(guó)哲學(xué)家石里克[6]所言：“道德善是一種更普遍類型的善的特殊情形?！敝链?，可以將“善”的具體內(nèi)涵主要?dú)w結(jié)為兩個(gè)方面：一是快樂或幸福；二是道德善或曰德性。

老年健康的本質(zhì)也是善。作為不僅是老年人甚至是整個(gè)社會(huì)成員(因?yàn)槊總€(gè)人都不可避免地老去)的倫理價(jià)值追求，老年健康首先意味著快樂和利益。對(duì)老年人而言，健康不僅使得其身心愉悅而免遭疾病苦痛的折磨，而且還能減少其健康支出，提升其勞動(dòng)參與率(因?yàn)榻】狄彩侨肆Y本的重要組成部分)，使其創(chuàng)造更多的財(cái)富，為家庭和社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。對(duì)老年人的家庭而言，老年人的健康不僅能極大地緩解家庭的照顧壓力，而且有益于改善其子女的健康[7]。如此一來，老年人的家庭成員的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)大為減輕，他們也就有了更多的參與勞動(dòng)力市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。對(duì)于社會(huì)而言，老年人的健康可以提高勞動(dòng)力水平，減少養(yǎng)老金支出，降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建[8]11-14。顯然，老年健康給相關(guān)主體帶來了諸多快樂和利益，極大地滿足了人們的需要，因而作為一種善為人們所追求和向往。正如我國(guó)學(xué)者王海明[4]32所言：“健康長(zhǎng)壽能夠產(chǎn)生很多善的結(jié)果，如更多的成就、更多的快樂等等。但是，即使沒有這些善結(jié)果，僅僅健康長(zhǎng)壽自身就是可欲的，就是人們追求的目的，就是善?！?/p>

除了快樂和利益，老年健康還體現(xiàn)為道德善或正當(dāng)。在現(xiàn)代社會(huì)，老年健康不僅意味著社會(huì)制度的倫理正當(dāng)性，而且意味著與老年健康相關(guān)的每一位主體的道德品格性。如上所述，老年健康不僅關(guān)系到每一位老年人的切身利益，而且影響其家庭甚至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。顯然，老年健康是一項(xiàng)代表所有社會(huì)成員利益的社會(huì)群體性事業(yè)，這就需要社會(huì)制度來對(duì)其加以保證，使其能夠真正惠及每一位老年人及其相關(guān)主體。由于老年健康受到各種社會(huì)因素影響，因此不但醫(yī)療制度和社會(huì)保障制度與老年健康密切相關(guān)，政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、人口政策、教育制度等社會(huì)制度也都與之相關(guān)。為了確保老年健康的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于所有與之相關(guān)的社會(huì)制度，都需要始終對(duì)其進(jìn)行反思和追問：它們具備倫理正當(dāng)性嗎？雖然在不同的歷史條件下制度的倫理正當(dāng)性有著不同的具體內(nèi)涵，但是無論古今中外公正與正義(盡管公正和正義的價(jià)值尺度和具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷發(fā)展，但是給予每一個(gè)人其應(yīng)得的部分是公正和正義亙古不變的基本內(nèi)涵)始終是制度的基本價(jià)值取向。我國(guó)尤其強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，因?yàn)樯鐣?huì)主義制度終極價(jià)值目標(biāo)之一就是最大限度地實(shí)現(xiàn)社會(huì)平等，這里的社會(huì)平等是指人們?cè)跔?zhēng)取、獲得和享用地位、身份、機(jī)會(huì)和運(yùn)氣的過程中形成的算數(shù)比例關(guān)系和幾何比例關(guān)系[9]，亦即社會(huì)公正。只有合乎公正和正義這一價(jià)值目標(biāo)，與老年健康相關(guān)的社會(huì)制度才具備倫理正當(dāng)性，它們也才能夠切實(shí)保障老年健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以與老年健康緊密相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為例，如果這一制度有失公正而一味向年輕一代傾斜，老年人何以解決其龐大的醫(yī)療費(fèi)用支出？老有所依又何以可能？顯然，老年健康需要社會(huì)制度的倫理正當(dāng)性對(duì)其加以支撐和保障，尤其在現(xiàn)代社會(huì)，這一點(diǎn)更為突出。就此而言，老年健康意味著社會(huì)制度的倫理正當(dāng)性，這種倫理正當(dāng)性就是道德善。

除了社會(huì)制度作為保障之外，老年健康實(shí)踐還需要所有與之相關(guān)的行為主體的道德品格性對(duì)其加以保障，這里的行為主體不僅包括老年人自身，還有老年人的家人、醫(yī)務(wù)人員、看護(hù)者、志愿者、相關(guān)制度制定者等相關(guān)人員。既然老年健康事關(guān)老年人及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展，那么不僅是老年人自身，所有與之相關(guān)的行為主體對(duì)于老年健康都應(yīng)該負(fù)有責(zé)任和義務(wù)。人們究竟該如何培養(yǎng)這種責(zé)任感和使命感呢？這就需要對(duì)人們提出相應(yīng)的倫理要求，而這些要求從形式上又會(huì)表現(xiàn)為各種道德原則與規(guī)范。這些原則與規(guī)范要真正起作用的話，需要人們對(duì)其加以接受和認(rèn)同，而接受和認(rèn)同的結(jié)果則是將這些道德原則和規(guī)范內(nèi)化為所有相關(guān)主體的道德品格性。這種道德品格性有可能表現(xiàn)為老年人的自律和審慎，也有可能表現(xiàn)為人們對(duì)老年人的理解與尊重。正是有了這種道德品格性，老年人作為健康領(lǐng)域中的弱勢(shì)群體才能得到社會(huì)的重視與關(guān)心，老年人的身心健康才能得以真正實(shí)現(xiàn)。就此而言，與之相關(guān)的行為主體的道德品格性鑄就了老年健康。換言之，老年健康在很大程度上意味著德性，也就是道德善。

既然老年健康的本質(zhì)就是“善”，而“善”又是古今中外一切倫理學(xué)派和一切倫理學(xué)家普遍關(guān)注的問題，以至于眾多哲學(xué)家認(rèn)為倫理學(xué)就是關(guān)于善惡的科學(xué)。例如，英國(guó)近代哲學(xué)家霍布斯曾言：“道德哲學(xué)不外是人類社會(huì)和生存中關(guān)于善與惡的意義的科學(xué)。”[10]美國(guó)當(dāng)代倫理學(xué)家弗蘭克·梯利[11]亦曰：“倫理學(xué)現(xiàn)在可以大致地定義為有關(guān)善惡的科學(xué)?！蔽覈?guó)當(dāng)代著名倫理學(xué)家魏英敏[12]也認(rèn)為善惡?jiǎn)栴}是倫理學(xué)的基本問題：倫理學(xué)是以道德為對(duì)象的科學(xué)。那么道德中特殊性的矛盾是什么呢？其認(rèn)為是善與惡的矛盾。善惡?jiǎn)栴}，是道德的特殊矛盾，也是倫理學(xué)的基本問題。因此，作為研究“善”的科學(xué)，倫理學(xué)對(duì)老年健康的分析可謂應(yīng)有之義。這種倫理分析是整個(gè)科學(xué)體系對(duì)老年健康研究中不可或缺的一部分。它不僅向世人昭示了老年健康作為一種快樂和幸福而存在的價(jià)值和意義，更為重要的是，通過倫理分析，我們可以建立一種更為優(yōu)良的社會(huì)制度和道德準(zhǔn)則，培養(yǎng)人們的德性，從而幫助更多的老年人得到健康這種善。正是在這個(gè)意義上，筆者認(rèn)為老年健康的“善”的本質(zhì)是老年健康倫理研究的價(jià)值依據(jù)之一。

2 老年健康的跨學(xué)科研究趨勢(shì)

老年健康倫理研究的另一價(jià)值依據(jù)在于老年健康的跨學(xué)科研究趨勢(shì)。在現(xiàn)代社會(huì)，老年健康的研究之所以出現(xiàn)跨學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)源于其具有交叉性，而老年健康研究的交叉性又是健康這一概念動(dòng)態(tài)發(fā)展的結(jié)果。

健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的概念。在20世紀(jì)30年代以前的漫長(zhǎng)時(shí)期，健康的標(biāo)志就是長(zhǎng)壽。在當(dāng)時(shí)盛行的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式中，健康被人們定義為沒有疾病或沒有生理機(jī)能失調(diào)。20世紀(jì)中葉以后，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的大幅改善，威脅人類生命的頭號(hào)殺手——傳染病得到有力的控制，心腦血管疾病、癌癥等慢性病開始占據(jù)上風(fēng)而成為威脅人們健康的大敵，人們逐步認(rèn)識(shí)到心理因素和社會(huì)因素也會(huì)影響身體健康，生物醫(yī)學(xué)模式開始向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康的概念開始發(fā)生變化。在現(xiàn)代社會(huì)，健康已經(jīng)不再是純粹的生物醫(yī)學(xué)問題，它從一個(gè)醫(yī)學(xué)概念發(fā)展為一個(gè)多維概念。世界各國(guó)的研究都表明，人類不同個(gè)體和群體在健康和壽命上存在的差異是由社會(huì)行為、環(huán)境、遺傳因素等多種因素交互作用和共同決定的結(jié)果，老年健康與老年人個(gè)體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、生活方式、行為習(xí)慣、心理狀況等因素密切相聯(lián)[13]。如此一來，老年健康學(xué)不能僅研究老年人的生理健康、心理健康和生物遺傳影響因素，還需要研究與之相關(guān)的生育、生命質(zhì)量、死亡等問題；不能僅限于探討微觀個(gè)體層面的問題，還需關(guān)注宏觀層面社會(huì)結(jié)構(gòu)性問題；不能只關(guān)注健康的某個(gè)維度，而是需要對(duì)包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)在內(nèi)的健康的各個(gè)維度予以同時(shí)關(guān)注；不能僅限于研究老年期，還需要從整個(gè)生命歷程的角度來看待健康。顯然，老年健康研究具有交叉性、整體性、全生命歷程性的特點(diǎn)[14]。由此，對(duì)老年健康的理解不能僅出于事實(shí)、科學(xué)的視角，還需要采用人文、價(jià)值的視角，要從多學(xué)科的角度對(duì)老年健康進(jìn)行交叉研究，讓醫(yī)學(xué)、生物學(xué)研究者和社會(huì)科學(xué)學(xué)者聯(lián)合攻關(guān)，共同揭示社會(huì)、行為、環(huán)境與生物遺傳因素之間的交互作用機(jī)制，達(dá)到保障和改進(jìn)老年健康的目的。

當(dāng)今世界很多國(guó)家高度重視老年健康的跨學(xué)科研究，并成立了相應(yīng)的研究機(jī)構(gòu)。例如，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)下屬的國(guó)家老齡研究院(National Institute on Aging,NIA)行為與社會(huì)研究部的主要職能就是協(xié)調(diào)資助跨學(xué)科綜合交叉研究老齡問題[13]；澳大利亞研究理事會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)聯(lián)合成立的健康老齡化研究網(wǎng)絡(luò)主要致力于老齡化的跨學(xué)科研究；歐盟亦于2008年啟動(dòng)了社會(huì)、自然科學(xué)跨學(xué)科研究健康長(zhǎng)壽的項(xiàng)目[15]。受國(guó)際社會(huì)影響，近年來我國(guó)也開始重視老年健康的跨學(xué)科研究，由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目(China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS)就是一項(xiàng)關(guān)于老年健康的跨學(xué)科研究項(xiàng)目。該項(xiàng)目于2011年啟動(dòng)，每?jī)赡曜粉櫿{(diào)查一次。在老年健康的跨學(xué)科研究中，每一個(gè)學(xué)科都發(fā)揮著不可替代的作用。例如，生物學(xué)能夠通過指導(dǎo)老年人的日常生活行為來降低其患病的可能性；社會(huì)學(xué)能夠通過觀察老年人的行為發(fā)現(xiàn)其存在的問題；經(jīng)濟(jì)學(xué)不但能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，而且具有研究因果關(guān)系方面的優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)現(xiàn)促進(jìn)老年健康的機(jī)制與手段；管理學(xué)有助于提高老年人健康管理水平；教育學(xué)有助于挖掘智力障礙對(duì)老年人健康的影響[16]。與此同時(shí)，各個(gè)學(xué)科之間起到相互補(bǔ)充的作用，如醫(yī)學(xué)側(cè)重分析影響老年健康的生物因素，但其很少涉及如何解決與老年健康相關(guān)的社會(huì)問題，這就需要經(jīng)濟(jì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)的介入。

在對(duì)老年健康予以研究的多個(gè)學(xué)科中，倫理學(xué)是其不可或缺的部分。首先，就老年健康研究的實(shí)質(zhì)而言，正如我國(guó)學(xué)者王俊等[17]所言：“老年健康研究歸根結(jié)底是對(duì)人的研究?！眰惱韺W(xué)就是一門特殊的人學(xué)。雖然它是一門系統(tǒng)地研究道德問題的人文科學(xué)，但是由于道德始終是人的道德，道德與人的本質(zhì)、尊嚴(yán)、價(jià)值、自由、幸福、人生目的與意義等范疇有著密切的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，因此倫理學(xué)不僅關(guān)注人的行為和品質(zhì)，也關(guān)注人的本質(zhì)、人的自由、人的幸福、人的尊嚴(yán)，關(guān)注一切人的問題。如我國(guó)學(xué)者肖群忠[18]總結(jié)：“倫理學(xué)就是研究如何做人的學(xué)問或特殊的人學(xué)，從人出發(fā)，為人立法，最終實(shí)現(xiàn)人的完善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)完善?！眰惱韺W(xué)對(duì)人的研究是老年健康研究中必不可少的一部分，它通過對(duì)人的分析而深刻地揭示了健康的社會(huì)性，這不僅讓人們對(duì)老年健康有著更為準(zhǔn)確而又全面的認(rèn)識(shí)和理解，而且讓人們意識(shí)到社會(huì)應(yīng)該怎樣對(duì)待老年人，從而有助于更好地實(shí)現(xiàn)老年健康。

其次，就對(duì)老年健康予以研究的各個(gè)學(xué)科之間的相互關(guān)系而言，作為價(jià)值科學(xué)的倫理學(xué)為其他學(xué)科尤其是自然科學(xué)提供了價(jià)值引導(dǎo)。人類歷史的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)一再表明，自然科學(xué)越是發(fā)展，哲學(xué)社會(huì)科學(xué)越發(fā)重要，因?yàn)樽匀豢茖W(xué)發(fā)展所引發(fā)的問題往往是超出了自然科學(xué)范圍之外的社會(huì)問題[17]。這一點(diǎn)同樣適用于老年健康研究領(lǐng)域。老年醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)等自然學(xué)科對(duì)老年健康的研究雖然有助于改善老年人的健康狀況和延長(zhǎng)老年人的壽命，但是這些學(xué)科研究的關(guān)注點(diǎn)始終集中在老年人的身體機(jī)能層面以及分子層面，它們主要研究的是某種分子如何影響老年人的身體。對(duì)于醫(yī)學(xué)技術(shù)開發(fā)和使用中所引發(fā)的諸如醫(yī)療費(fèi)用高漲、醫(yī)療資源分配不公、過度醫(yī)療等社會(huì)問題，這些自然學(xué)科無力回答和解決，而倫理學(xué)恰恰能夠彌補(bǔ)自然科學(xué)的這種不足。作為價(jià)值哲學(xué)的倫理學(xué)對(duì)于外部世界不止是認(rèn)識(shí)和反映，它還對(duì)外部世界予以反思以及合目的性的評(píng)價(jià)。探索、回答、建構(gòu)善與價(jià)值目標(biāo)是倫理學(xué)的主要任務(wù)[18]。在老年健康的跨學(xué)科研究領(lǐng)域中，正是由于其所肩負(fù)的獨(dú)特使命，倫理學(xué)才能對(duì)自然科學(xué)等其他學(xué)科起到價(jià)值引導(dǎo)作用，這一點(diǎn)是其他學(xué)科所不具備的。對(duì)于倫理學(xué)研究的獨(dú)特性，我國(guó)學(xué)者王俊等[15]也曾予以肯定，他認(rèn)為就社會(huì)科學(xué)學(xué)科對(duì)于老年健康研究?jī)?nèi)容的分工與合作的特點(diǎn)而言，其中之一就是從不同學(xué)科對(duì)相同方面內(nèi)容的研究狀況來看，倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容基本獨(dú)立于其他學(xué)科，前者的關(guān)注點(diǎn)往往為其他學(xué)科所忽視。在老年健康問題上，倫理學(xué)與其他學(xué)科研究?jī)?nèi)容的不同使得前者能夠彌補(bǔ)后者的盲點(diǎn)。倫理學(xué)通過研究社會(huì)應(yīng)該如何對(duì)待老年人，促使人們理性地審視和分析老年健康的實(shí)現(xiàn)過程中所出現(xiàn)的問題，以保障老年健康的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，如此一說并不是意味著倫理學(xué)在老年健康跨學(xué)科研究領(lǐng)域中起著領(lǐng)頭羊的作用，在這個(gè)領(lǐng)域中每一個(gè)學(xué)科都有著其他學(xué)科所不能替代的作用，倫理學(xué)對(duì)老年健康的研究也離不開其他學(xué)科關(guān)于這一主題的研究成果，它們之間相互補(bǔ)充、相互支撐。無論如何，在老年健康的跨學(xué)科研究趨勢(shì)之下，倫理學(xué)研究是其中不可或缺的一部分。反之，老年健康的跨學(xué)科研究趨勢(shì)又成為老年健康倫理研究的價(jià)值依據(jù)之一。

3 老年健康的戰(zhàn)略地位

老年健康研究的價(jià)值依據(jù)同時(shí)還在于老年健康的戰(zhàn)略地位，而老年健康之所以具有戰(zhàn)略性地位又與世界各國(guó)紛紛步入老年型社會(huì)而面臨著人口老齡化的壓力密不可分，它是當(dāng)今世界人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的結(jié)果。

由于人口生育率的大幅下降和人口平均壽命的延長(zhǎng)，20世紀(jì)下半葉以來世界各國(guó)都出現(xiàn)老年人口大幅度增加的趨勢(shì)，這一點(diǎn)不僅體現(xiàn)在老年人口的絕對(duì)數(shù)值上，也體現(xiàn)在老年人口的相對(duì)比例上。不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，很多發(fā)展中國(guó)家都面對(duì)人口老齡化所引發(fā)的各種社會(huì)問題。早在1969年第21屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)舉行之際，馬耳他代表就提議應(yīng)讓老年問題成為日后歷屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)討論的議題。1982年7月，聯(lián)合國(guó)在維也納召開了世界老齡大會(huì)，2002年4月，聯(lián)合國(guó)在西班牙馬德里召開了第二屆世界老齡大會(huì)。這兩次大會(huì)都呼吁要加強(qiáng)國(guó)際和區(qū)域合作，以減緩和消除人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的嚴(yán)重影響，應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)[8]15。這引起了各國(guó)政府的高度關(guān)注。作為當(dāng)今世界上老年人口最多的老年型國(guó)家，我國(guó)面臨著更為嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，對(duì)這一問題的關(guān)注程度不言而喻。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，我國(guó)可以努力的方向就是將控制老年人口的“量增”轉(zhuǎn)為使其“質(zhì)增”。如果能夠有效解決老年人口的“質(zhì)增”問題，老年人口的“量增”壓力也就大為減輕，而改善老年人的健康狀況正是實(shí)現(xiàn)老年人口“質(zhì)增”的有效方式[15]。老年健康在老齡化社會(huì)中的重要性使其需要而且應(yīng)該被賦予戰(zhàn)略意義，它應(yīng)成為老年型國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略中的重要組成部分，納入到國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，通過各種國(guó)家政策和社會(huì)制度來保障和實(shí)現(xiàn)。

正因如此，1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會(huì)上提出將“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的發(fā)展戰(zhàn)略，“健康老齡化”是指老年人在晚年還能保持軀體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)性健康，并將疾病和生活不能自理的時(shí)間推遲到生命的最后階段[19]。2002年第二屆世界老齡大會(huì)上世界衛(wèi)生組織在報(bào)告《積極老齡化：政策框架》中又提出“積極老齡化”的發(fā)展戰(zhàn)略，所謂“積極老齡化是指人到老年時(shí)，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能發(fā)揮最大效益的過程”。這一發(fā)展戰(zhàn)略是對(duì)“健康老齡化”的繼承和發(fā)展，但它揚(yáng)棄了“健康老齡化”將老年人視為社會(huì)的負(fù)擔(dān)以及從老年人的需求角度看待老年健康的消極觀點(diǎn)，將老年人視為家庭和社會(huì)的財(cái)富。在積極老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略中，老年健康依然占據(jù)著極其重要的地位，它不僅是積極老齡化政策框架的三大支柱之一，而且是積極老齡化的基石。作為一個(gè)老齡化嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)亦相繼采納了“健康老齡化”和“積極老齡化”的發(fā)展理念，其中“健康老齡化”已經(jīng)完全成為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略。 2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出了推動(dòng)老年衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等多項(xiàng)舉措，旨在促進(jìn)健康老齡化。2017年3月,原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家中醫(yī)藥局、全國(guó)老齡辦等13部門聯(lián)合印發(fā)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，這一規(guī)劃的出臺(tái)象征著健康老齡化戰(zhàn)略在我國(guó)宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到進(jìn)一步提升[20]。這一切都表明老年健康在我國(guó)社會(huì)發(fā)展中占據(jù)著戰(zhàn)略性地位。

無論在促使老年健康獲得戰(zhàn)略地位的過程中，還是在老年健康作為社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程中，倫理學(xué)對(duì)于老年健康的研究和分析是必不可少的。首先，倫理學(xué)對(duì)老年健康的研究提升了社會(huì)對(duì)老年健康的關(guān)注度。作為一門關(guān)注社會(huì)、關(guān)注現(xiàn)實(shí)的人文學(xué)科，倫理學(xué)對(duì)老年健康的研究并非象牙塔里的學(xué)問。從倫理學(xué)的角度對(duì)老年健康予以研究實(shí)際上就是研究如何在不同的社會(huì)交往領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)老年人幸福的問題[8]86，這里不僅涉及微觀層面中諸如老年人與家人的交往，也會(huì)涉及中觀層面的老年人與社區(qū)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、看護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等的交往，還會(huì)涉及宏觀層面中國(guó)家相關(guān)制度制定和執(zhí)行部門如何看待老年人。倫理學(xué)關(guān)注社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中存在的老年健康問題，反過來也會(huì)促使全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)老年及其老年健康的關(guān)注。例如，倫理學(xué)學(xué)者們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源代際分配正義問題的研究，可以促使人們重視老年人的醫(yī)療權(quán)利和糾正對(duì)老年人的歧視；倫理學(xué)學(xué)者們研究家庭成員照料失能老年父母所應(yīng)肩負(fù)的責(zé)任和義務(wù)，可以提升老年人在家庭中的地位。人們對(duì)老年健康關(guān)注度的不斷提高會(huì)使其進(jìn)入政府決策的視野，從而成為社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略，讓老年人在追求健康的過程中獲得更多的資源和支持。

更為重要的是，老年健康倫理研究能為老年健康戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)指明改善的方向和營(yíng)造良好的環(huán)境。對(duì)于老年健康，世界衛(wèi)生組織在報(bào)告《積極老齡化：政策框架》中的構(gòu)想是：“當(dāng)慢性病和機(jī)能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素(包括環(huán)境和行為)降低而保障因素提高時(shí)，人們將享受時(shí)間更長(zhǎng)、質(zhì)量更高的生活。進(jìn)入老年后，大部分老年人仍然能夠保持健康和生活自理，較少老年人需要昂貴的醫(yī)療和照料服務(wù)。”[21]“對(duì)于那些確實(shí)需要照料的人，應(yīng)該讓他們享受到全方位的健康和社會(huì)服務(wù)以解決老年人的需求和權(quán)利?！盵21]從我國(guó)老年人的健康現(xiàn)狀來看，離此目標(biāo)尚有一段距離。我國(guó)健康老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略要求全社會(huì)通過主觀努力來提高老年人的健康水平，倫理學(xué)對(duì)老年健康的研究就是努力的途徑之一。我國(guó)學(xué)者王俊[8]83-85曾總結(jié)了近年來倫理學(xué)對(duì)老年健康研究的理論貢獻(xiàn)：一是提出了家庭成員的責(zé)任義務(wù)；二是提供了醫(yī)療服務(wù)機(jī)制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；三是反映了醫(yī)療保障體系資源分配的矛盾；四是提出了看護(hù)機(jī)構(gòu)的改革依據(jù)。這些理論貢獻(xiàn)無疑能為我國(guó)老年健康的體系改革、制度制定、機(jī)構(gòu)完善、社會(huì)資本的構(gòu)建等提供啟示，力證老年健康倫理研究能夠?yàn)槔夏杲】祽?zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)指明改善的方向和營(yíng)造良好的環(huán)境。老年健康倫理研究之所以能在老年健康戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中起到如此重要的作用，這又與倫理道德所具有的反映功能、評(píng)價(jià)功能和調(diào)節(jié)功能分不開。由此可見，一方面，老年健康倫理研究有助于促進(jìn)老年健康這一戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；另一方面，老年健康的戰(zhàn)略地位又成為老年健康倫理研究的價(jià)值依據(jù)。

4 結(jié)語

從老年健康倫理研究的價(jià)值依據(jù)中，可見倫理學(xué)對(duì)老年健康予以研究并不是一種牽強(qiáng)附會(huì)、迎合潮流的嘗試，它是由老年健康與倫理學(xué)各自的本質(zhì)、性質(zhì)、特點(diǎn)、功能、地位等因素所決定的。這兩者的結(jié)合既擴(kuò)展了老年健康的研究視野，又延伸了倫理學(xué)的研究領(lǐng)域；既促進(jìn)了老年健康的現(xiàn)實(shí)進(jìn)程，又推動(dòng)了倫理學(xué)的理論發(fā)展，從而成為當(dāng)代應(yīng)用倫理學(xué)研究中的一大亮點(diǎn)。

作為一門新興交叉學(xué)科，老年健康倫理學(xué)在我國(guó)還處于起步階段，其大部分疆域尚待開拓。雖然由于社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的變遷使得我們難以預(yù)測(cè)老年健康倫理學(xué)今后研究的具體議題，但是可以從它肩負(fù)的使命中明確其總體方向和發(fā)展目標(biāo)。老年健康倫理研究的價(jià)值依據(jù)表明，老年健康倫理學(xué)承擔(dān)著為老年健康制度和政策提供理性論證、為與老年健康相關(guān)的各種主體確立倫理規(guī)范、為老年健康提供價(jià)值導(dǎo)引、為老年健康提升關(guān)注度、為老年健康戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)指明改善的方向和營(yíng)造良好的環(huán)境等重要使命。為了更好地完成這些使命，在研究原則上，老年健康倫理學(xué)不僅要遵守應(yīng)用倫理學(xué)的基本原則亦即普遍正義原則和整體和諧原則，還應(yīng)遵循有利原則和尊重原則，盡可能增進(jìn)老年人的健康利益和尊重老年人的權(quán)利；在研究?jī)?nèi)容上，老年健康倫理學(xué)不僅要關(guān)注老年人的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和看護(hù)服務(wù)，還應(yīng)關(guān)注老年人的經(jīng)濟(jì)地位、家庭生活、心理狀況以及其他社會(huì)問題；在研究方法上，老年健康倫理學(xué)應(yīng)在堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際這一根本方法論基礎(chǔ)之上，采取跨學(xué)科研究方法、案例研究法、比較研究法等方法；在研究視角上，老年健康倫理研究不應(yīng)僅僅著眼于一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地域，還應(yīng)具備全球的視角。

總而言之，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的時(shí)代背景之下，老年健康倫理研究可謂任重道遠(yuǎn)。如何全面深入、切實(shí)有效地開展老年健康倫理研究，建構(gòu)有中國(guó)特色的老年健康倫理學(xué)理論體系，這不僅值得我國(guó)倫理學(xué)學(xué)者們深思和探索，同時(shí)也值得整個(gè)社會(huì)關(guān)注和支持。