張 霞，田鳳莉，程興東，江智霞，李海燕，雷小敏

視覺器官是人類最重要的感覺器官，人體從外界環(huán)境接受的各種信息中約有80%～90%是通過視覺獲得，視覺功能障礙可嚴(yán)重影響個人身體、社會活動及精神心理等方面健康，增加家庭及社會負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老年人口的增長，青光眼、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等眼部疾病的發(fā)病呈上升趨勢[3-5]，且部分眼疾因病人出院指導(dǎo)不充分常反復(fù)發(fā)作，甚至造成病人永久性失明，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[6-7]。病人出院準(zhǔn)備度最早由Fenwick[8]在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的生理、心理及社會方面的狀況，分析判斷病人在離開醫(yī)院時，所具備回歸社會、進(jìn)一步康復(fù)的能力程度。多項(xiàng)研究表明，病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)[9-10]。評估病人的出院準(zhǔn)備度可避免病人過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率，減少醫(yī)療花費(fèi)[11]。目前，眼科住院病人出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究尚未見報告，故本研究通過采用漢化版“ 出院準(zhǔn)備度量表”[12]對眼科出院病人進(jìn)行調(diào)研，分析其出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素，為提升眼科病人出院準(zhǔn)備服務(wù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用便利抽樣法，抽取2018年5月—2018年12月在貴州省某三級甲等醫(yī)院眼科病房住院的成人病人(年齡≥18歲)進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在眼科住院時間≥3 d，診斷明確，醫(yī)囑給予當(dāng)日出院，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，不能理解及溝通不暢的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 眼科住院病人一般資料與疾病相關(guān)資料調(diào)查表 采用文獻(xiàn)查閱，結(jié)合眼科病人情況自行編制眼科病人一般資料與疾病相關(guān)資料調(diào)查表。病人一般資料主要包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、居住方式、付費(fèi)類型及有無照顧者等；疾病相關(guān)資料包括發(fā)病情況、住院診斷、有無合并癥、治療方式、住院期間有無疾病及生活指導(dǎo)、對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源特點(diǎn)是否了解等。

1.2.2 漢化版住院病人出院準(zhǔn)備度量表 采用由Weiss 等編制、國內(nèi)趙會玲等漢化的出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行調(diào)查研究，該量表包括4個維度，23個條目，4個維度分別是：自身狀況(7個條目)、疾病知識(8個條目)、出院后應(yīng)對能力(3個條目)、可獲得的社會支持(4個條目)。該量表為自評求和等級量表，第1 個條目為是非題，不計入總分，其余條目均采取0～10 分的計分方法，0分代表“一點(diǎn)都不知道、完全不能等”，10分代表“完全知道、完全能”等，條目3和條目6為反向計分，病人根據(jù)自己的情況選擇合適的分?jǐn)?shù)。4 個維度之和即為量表總分，總分越高表明病人的出院準(zhǔn)備度越高。量表總的內(nèi)容效度為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.93。鑒于該量表在不同疾病中應(yīng)用效果存在差異，本研究納入20例于2018年4月在貴州省某三級甲等醫(yī)院眼科病房住院的眼科住院病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出該量表在該類病人中的信度為0.840。

1.3 調(diào)查方法 問卷調(diào)研前，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。病人出院前4 h，調(diào)查組成員到病人床旁解釋本研究的目的、意義及資料用途，確保病人知情同意。病人同意后發(fā)放問卷，填寫完畢及時回收，如有疑義，調(diào)查人員及時給予解釋與答疑，共發(fā)放241份，均全部回收，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 眼科住院病人的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 241例病人中有225例病人覺得自己已做好了出院準(zhǔn)備，出院準(zhǔn)備度總分為(147.60±28.42)分，其中病人出院后應(yīng)對能力標(biāo)準(zhǔn)化得分最高，病人疾病知識得分最低，見表1。

表1 眼科病人出院準(zhǔn)備度總分及各維度得分情況 單位：分

2.2 眼科病人出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：治療方式、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、居住方式、有無人照顧起居、出院方式、出院去向、住院期間有無疾病知識指導(dǎo)、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時復(fù)診及居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求對眼科病人出院準(zhǔn)備度有影響(P<0.05)，見表2。

表2 病人出院準(zhǔn)備度影響因素單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 眼科住院病人出院準(zhǔn)備度影響因素多元線性回歸分析 以病人出院準(zhǔn)備度總分為因變量，治療方式、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、居住方式、有無人照顧起居、出院方式、出院去向、住院期間有無疾病知識指導(dǎo)、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時復(fù)診及居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求13個有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，將其賦值后進(jìn)入回歸方程進(jìn)行分析(見表3)，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、有無人照顧起居、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時復(fù)診與居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求8個因素進(jìn)入了回歸方程，可解釋出院準(zhǔn)備度44.9%的變異，見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 眼科病人出院準(zhǔn)備度多元線性回歸分析(n=241)

3 討論

3.1 眼科病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析 本研究得出241例病人中有225例病人覺得自己已經(jīng)做好了出院準(zhǔn)備，表示大多數(shù)病人已做好了出院準(zhǔn)備，與Weiss等[14]的研究結(jié)果類似。此外，本研究中的眼科病人出院準(zhǔn)備度總分為(147.60±28.42)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為(6.71±1.29)分，相對較低[15]，其中出院后應(yīng)對能力與可獲得的社會支持標(biāo)準(zhǔn)化得分高于病人自身狀況與疾病知識得分，且出院后應(yīng)對能力得分最高，疾病知識得分最低，這可能與眼科病人大多除眼疾外較少合并其他身體疾患、自身狀況較好等有關(guān)，疾病知識得分最低，與周不畏等[16]的研究結(jié)果相似。此外與眼科手術(shù)創(chuàng)傷小，病人住院時間相對較短，流動性較大，醫(yī)護(hù)人員尚未完成疾病相關(guān)知識講解，病人未完全掌握疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等也可影響病人疾病知識得分。

3.2 眼科病人出院準(zhǔn)備度影響因素分析 多元線性回歸分析顯示病人年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、有無人照顧起居、住院期間有無生活指導(dǎo)、能否按時復(fù)診及居住地醫(yī)療資源能否滿足后續(xù)治療需求為眼科病人出院準(zhǔn)備度影響因素。此外，本研究結(jié)果還顯示，病人年齡越大，其出院準(zhǔn)備度得分越低，與Mabire等[17]的研究結(jié)果一致，這可能與年齡大的病人合并癥較多、身體狀況較差、應(yīng)對能力有限等有關(guān)；文化程度越高的病人，其出院準(zhǔn)備度得分越高，可能與文化程度高的病人接受出院指導(dǎo)能力與自我管理能力較強(qiáng)有關(guān)，如Gabriella等[18]的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦文化程度可影響其出院指導(dǎo)質(zhì)量。王婉玲等[19]的研究表明文化程度低的病人自我管理能力偏低；職業(yè)中漁林農(nóng)牧與其他職業(yè)病人出院準(zhǔn)備度得分低于專業(yè)技術(shù)人員等職業(yè)病人得分，這可能與專業(yè)技術(shù)人員保健意識較強(qiáng)有關(guān)；居住于城市的病人得分高于農(nóng)村病人，可能與城市病人接受相關(guān)知識渠道較多、保健意識較強(qiáng)、后續(xù)治療保障較多[20]等有關(guān)；有人照顧起居的病人得分高于無人照顧的病人，Coffey等[21]的研究得出病人出院后日?；顒拥玫郊胰撕团笥训闹С衷蕉嗥涑鲈簻?zhǔn)備得分越高，與本研究結(jié)果一致，說明病人的家庭或情感支持可以影響病人的出院準(zhǔn)備；表示住院期間有接受過醫(yī)護(hù)人員生活指導(dǎo)的病人得分高于無指導(dǎo)病人，這可能與病人接受出院指導(dǎo)質(zhì)量有關(guān)，與劉敏等[9，22]的研究結(jié)果相似；表示能按時復(fù)診的病人得分高于不能按時復(fù)診的病人，可能與病人保健意識較強(qiáng)有關(guān)；最后，本研究結(jié)果還顯示居住地醫(yī)療資源能滿足后續(xù)醫(yī)療需求的病人出院準(zhǔn)備度得分高于不能滿足與不清楚的病人，Schuh等[20]的研究強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)病人出院后社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性以提高病人出院準(zhǔn)備度，與本文結(jié)果相吻合。

4 小結(jié)

眼科住院病人出院準(zhǔn)備度處于較低水平，且其影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行照顧時應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況為其提供個性化指導(dǎo)。