史力方，陳曉芳，朱映霞，黃柳芳

眼外傷是眼部意外傷害的一種，我國范圍內(nèi)眼外傷排在致盲原因的第二位[1]。眼外傷是因為機械、物理以及化學等直接對眼部產(chǎn)生作用，損害眼結(jié)構(gòu)及功能。外傷性視神經(jīng)病變是臨床常見的一類眼外傷，大部分是眼眶外上方額、顳部遭到鈍性外力暴擊后造成的視神經(jīng)病變[2]。近些年鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)是外傷性視神經(jīng)病變治療較為合適的方案。但是，該手術(shù)在不斷推廣的過程中，臨床治療輔助常規(guī)護理會出現(xiàn)不能準確把握手術(shù)指證、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后視神經(jīng)受損嚴重，病人圍術(shù)期易出現(xiàn)消極、抑郁的心理狀態(tài)，降低病人的后期治療及護理依從性[3-4]。當前人文關(guān)愛越來越廣泛用于眼科疾病的臨床治療中，且能取得一定的效果。基于此，本研究探討人文關(guān)愛護理在眼外傷病人鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2020年1月我院擇期實施鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的80例外傷性視神經(jīng)病變病人，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組以及對照組各40例。觀察組男20例，女20例；收縮壓(SBP)15～18(16.65±1.05)kPa；舒張壓(DBP)11～14(12.65±1.05)kPa；年齡24～62(41.05±2.18)歲；心率81～99(90.00±6.60)/min。對照組男18例，女22例；SBP 15～18(16.62±1.03)kPa；DBP 11～15(12.67±1.03)kPa；年齡26～65(42.16±2.15)歲；心率80～98(89.95±7.00)/min。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 外傷性視神經(jīng)病變診斷符合《我國外傷性視神經(jīng)病變內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)專家共識(2016年)》[5]中標準：有顱、眶、頜面部外傷史；傷后出現(xiàn)非既往疾病造成的視力減退、失明、視野缺損、色覺障礙等視功能受損癥狀；雙眼受累程度較為一致時無RAPD，僅有瞳孔對光反應(yīng)異常表現(xiàn)；傷側(cè)眼多出現(xiàn)閃光視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長、波幅變低或直接消失，色覺異常，視野缺損。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；輔助實施頭部、眼眶高分辨率CT、核磁共振成像(MRI)掃描輔助確診；病人以及家屬均知情并配合研究。排除標準：精神障礙者；合并傳染性疾病及感染性疾?。缓喜⑿母文I等器質(zhì)性疾??；凝血系統(tǒng)異常；免疫功能異常；不耐受手術(shù)。

1.4 方法 兩組均進行病史采集、術(shù)前眼部常規(guī)檢查，并進行相應(yīng)的術(shù)前準備，均進行鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理：術(shù)前介紹手術(shù)知識及術(shù)后注意事項，要求病人靜養(yǎng)。術(shù)后監(jiān)測患眼創(chuàng)口滲血、腫脹度，要求病人臥床靜養(yǎng)。幫助病人調(diào)整體位及指導(dǎo)進行簡單的日?；顒?。囑病人避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等行為；指導(dǎo)病人進行鼻部冷敷，并進行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施人文關(guān)愛護理。

1.4.2.1 術(shù)前護理 ①環(huán)境護理：術(shù)前耐心詳細向病人介紹科室情況，保證病房安靜整潔，給予舒適的休息環(huán)境，消除病人陌生感。②術(shù)前宣教：安排術(shù)前防視，耐心解決病人關(guān)于疾病、手術(shù)的咨詢，答疑解惑，消除病人對手術(shù)的恐懼感。告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其了解手術(shù)風險。建立護患微信群，為病人提供答疑解惑服務(wù)，并定時上傳相關(guān)康復(fù)護理內(nèi)容。③心理護理。與病人詳細溝通，增強病人的信任感和依從性，運用心理學知識、技巧，判斷病人人格類型，與其建立和諧、融洽的護患關(guān)系，通過心理疏導(dǎo)提升手術(shù)治療信心。④鼻腔護理：充分剪除鼻毛，查看鼻黏膜情況，避免感染。

1.4.2.2 術(shù)中護理 護士進行眼部沖洗、消毒和表面麻醉前，鼓勵病人，增強病人手術(shù)信心。用常溫的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，含碘量0.1%安多福消毒液進行眼瞼皮膚消毒，奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，每次間隔5 min，共滴3次，收縮血管藥物滴1次(馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑啉滴眼液)。實時監(jiān)控術(shù)中生命體征，完全遵循無菌操作，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。

1.4.2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后宣教：介紹治療成功案例的康復(fù)經(jīng)驗，術(shù)后耐心指導(dǎo)病人采取合適體位，并協(xié)助病人自行監(jiān)測頭部充血、腫脹情況，如有不適及時報告。②疼痛護理：因為手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會刺激神經(jīng)末梢。且術(shù)中進行填塞會引起局部水腫、缺血、缺氧。術(shù)后會伴隨一定疼痛感，會產(chǎn)生一定的不良情緒，要采用溫和的態(tài)度解釋填塞的必要性及疼痛原因，指導(dǎo)病人進行情緒轉(zhuǎn)移法、音樂療法來提升疼痛閾值。像對待親人和朋友一樣，包括輕撫、擁抱、叩背的方式來緩解焦慮狀況，指導(dǎo)病人使用情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)病人移情易性，保持良好的心態(tài)，抵御不良情緒。叮囑病人避免劇烈咳嗽，劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等行為，在病人取得明顯進步時予以表揚。③術(shù)后用藥：必要時給予止痛藥物、抗感染藥物，詳細講解并教會用藥方式方法、先后順序、頻率以及劑量；嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減甚至不用，提升病人依從性。④預(yù)防護理：術(shù)后眼部加壓包扎，減少眶內(nèi)滲血，監(jiān)察病人敷料有無滲血滲液，要求病人避免頭部劇烈活動。兩組病人均干預(yù)至出院，結(jié)束時評估護理效果。

1.5 評價指標 ①心理狀態(tài)[6]：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用抑郁自評量表(SDS)評估病人抑郁程度，正常為總分<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分；采用焦慮自評量表(SAS)評估病人焦慮程度，正常總分<50分；輕度焦慮50～60分，中度焦慮61～70分，重度焦慮>70分。分值越小，焦慮、抑郁程度越輕。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估疼痛水平，無痛是0分；輕度1～3分；中度4～6分；重度7～10分。③治療護理依從性：謹遵醫(yī)囑，定時規(guī)范配合治療、規(guī)范用藥為完全依從；基本遵醫(yī)囑，偶有不規(guī)范配合、用藥為部分依從；不遵醫(yī)囑，不配合為不依從[5]?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人SDS、SAS評分比較 單位：分

表2 兩組病人VAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人治療護理依從性比較 單位：例(%)

3 討論

眼外傷中外傷性視神經(jīng)病變的受傷部位最常見于眉弓外側(cè)部和顳側(cè)，其次為眶周和頭顱，如果受傷后不能采取科學合理的處理，會損害視力，病情嚴重者眼球難保[8]。當前，外傷性視神經(jīng)病變的發(fā)病率不斷上升，且后果較為嚴重，大部分病人傷后無光感。鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)具有直接的手術(shù)徑路，能精確實施手術(shù)，具備減壓充分、手術(shù)創(chuàng)傷性小的優(yōu)點，在鼻科、眼科以及神經(jīng)外科運用較廣[9]。

鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)具備一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后疼痛感較為明顯，若是圍術(shù)期未進行科學高效的護理，病人治療及護理依從性會降低，影響治療效果，繼而引發(fā)一系列心理問題，形成惡性循環(huán)[10]。而心理護理不到位、不科學用藥、宣教效果不佳、疼痛緩解措施不到位均將影響手術(shù)效果[11-12]。外傷性視神經(jīng)病變傷后視功能損害嚴重，對視力、視野以及色覺都產(chǎn)生一定的影響，嚴重者會出現(xiàn)失明，其內(nèi)心承受著巨大的疾病痛苦與心理壓力，更渴望得到尊重和關(guān)愛。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分較對照組低，VAS評分低于對照組；觀察組依從性高于對照組。表明人文關(guān)愛護理用于眼外傷病人鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減

壓術(shù)中的效果較好，能有效改善病人抑郁、焦慮心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感，且能明顯提高治療及護理依從性，利于改善病人預(yù)后。護理的本質(zhì)就是為病人提供更好的關(guān)心和照料，人文護理是以人為本的護理，它既滿足現(xiàn)代醫(yī)學護理模式需求，又是構(gòu)建友好和相互依存的醫(yī)患關(guān)系的前提[13-14]。人文關(guān)愛護理中進行環(huán)境護理、心理護理，努力獲取病人的信任，及時疏導(dǎo)病人圍術(shù)期負面情緒、穩(wěn)定心理狀態(tài)，增強康復(fù)信心，提升治療護理的依從性[15]。同時通過詳細的術(shù)前、術(shù)后健康宣教以及預(yù)防護理讓病人了解詳細的手術(shù)步驟，提前告知術(shù)中可能產(chǎn)生的不適感，交代手術(shù)配合要點，并告知術(shù)后注意事項，做好手術(shù)心理準備，增強術(shù)中手術(shù)的配合度，提前采取預(yù)防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于改善預(yù)后[16-17]。通過用藥護理、疼痛護理及時改善病人的疼痛及炎癥狀態(tài)，并在其中進行人文性關(guān)懷，能顯著改善病人疼痛及不適感，加速術(shù)后康復(fù)[18]。因此，人文關(guān)愛護理是一種適應(yīng)時代要求、受到病人歡迎和社會認可的新型護理模式，能有效提升病人依從性及滿意度[19-20]。

綜上所述，人文關(guān)愛護理可改善鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)中眼外傷病人抑郁焦慮的心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感，提高治療及護理依從性。