衣沈妮，林甜甜，劉蕾娜，姜 楠，王秀芹

呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及抗生素的應(yīng)用通常需要參考痰培養(yǎng)結(jié)果?？谇贿m宜的溫濕度，為各類細(xì)菌真菌的繁殖提供了有利的條件。無法自主咳痰病人的痰液長期得不到有效咳出，口腔微環(huán)境遭受破壞，細(xì)菌種類繁多，留取的痰標(biāo)本不合格情況尤為明顯。口腔護(hù)理可以有效清除口腔細(xì)菌，保持口腔清潔舒適。但是，臨床上口腔清潔的方式多樣，效果各異，為了更好地服務(wù)臨床，增加病人舒適度與痰標(biāo)本的合格率，2018年3月1日—2018年10月31日，通過自制痰培養(yǎng)調(diào)查表，對166例無法自主咳痰病人進(jìn)行不同口腔護(hù)理干預(yù)后吸痰留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，得出不同口腔護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2018年10月某三級甲等醫(yī)院呼吸科符合標(biāo)準(zhǔn)的病人166例為研究對象。按照時間先后順序，2018年3月—2018年6月符合條件的80例病人作為對照組，采用傳統(tǒng)棉球擦拭方式，年齡33～99(71.763±13.528)歲。2018年7月—2018年10月符合條件的86例病人作為試驗(yàn)組，采用牙刷負(fù)壓沖吸式口腔護(hù)理干預(yù)，年齡31～98(68.326±13.617)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 病人入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：無法自主咳痰的病人；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開或氣管插管的病人；口腔糜爛出血；中重度低氧血癥者。

1.1.2 痰標(biāo)本留取滿足條件 住院當(dāng)天[1]使用抗生素前；按照口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作[2]；1 h內(nèi)及時送檢[3]。

1.1.3 參與口腔護(hù)理的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn) 兩種不同口腔護(hù)理操作均由同一人負(fù)責(zé)完成。該護(hù)士臨床工作十余年。避免了不同個體因素帶來的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 棉球擦拭方法 該方法是目前國內(nèi)最為常用的口腔護(hù)理方法。操作者打開一次性無菌口腔器械包，用適量生理鹽水將彎盤內(nèi)棉球浸潤，為病人鋪上無菌巾，一只手使用無菌止血鉗夾住棉球，另一只手使用無菌鑷子夾住棉球，擠掉多余的生理鹽水，然后按照口腔護(hù)理操作的要求和順序進(jìn)行擦拭。

1.2.2 牙刷負(fù)壓沖吸式口腔護(hù)理法 即0.9%氯化鈉注射液100 mL倒掛在輸液架上接一次性輸液器，頭端與牙刷的進(jìn)水端相連，牙刷的負(fù)壓吸引端與負(fù)壓管相連。打開負(fù)壓和輸液器開關(guān)，液體順利進(jìn)入牙刷到達(dá)口腔，右手邊擦洗邊控制負(fù)壓進(jìn)行抽吸。

1.3 判斷指標(biāo)

1.3.1 痰培養(yǎng)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4](見表1)

表1 痰培養(yǎng)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 口腔清潔度評價標(biāo)準(zhǔn)[5]口腔護(hù)理后檢查口腔內(nèi)各部位(黏膜、腭、牙齒及舌)清潔情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 口腔清潔評價表

2 結(jié)果

表3 兩組病人痰培養(yǎng)結(jié)果比較 單位：例(%)

表4 兩組病人口腔衛(wèi)生情況比較 單位：例(%)

表5 兩組護(hù)士工作效率比較

表6 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 有效口腔護(hù)理干預(yù)對痰培養(yǎng)標(biāo)本的影響 細(xì)菌在口腔內(nèi)的滋生繁殖會增加肺部感染發(fā)生率，亦會降低痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率以及陽性檢出率。痰培養(yǎng)標(biāo)本留取質(zhì)量對痰培養(yǎng)結(jié)果有著直接的影響。痰培養(yǎng)結(jié)果關(guān)系著臨床上疾病的診斷及抗生素的用藥。本研究的病人無法自主咳痰，口腔內(nèi)分泌物不能充分排出，易導(dǎo)致痰標(biāo)本污染，因此，對該群體進(jìn)行有效的口腔護(hù)理干預(yù)措施非常有必要。李堅(jiān)[6]研究結(jié)果顯示：口腔護(hù)理組痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率為67.74%，試驗(yàn)組痰培養(yǎng)結(jié)果的合格率為83.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.832，P=0.016)。留取痰標(biāo)本前采用牙刷負(fù)壓沖洗式口腔護(hù)理干預(yù)效果更為有效，可明顯提高標(biāo)本合格率。另有研究表明：帶負(fù)壓吸引的牙刷刷牙組痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性率高于傳統(tǒng)口腔護(hù)理組(χ2=11.422,P=0.002)[7]。本研究兩組陽性率結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.278,P=0.598)，可能跟試驗(yàn)對象的疾病種類樣本的留取量、痰標(biāo)本采集器等因素有關(guān)。

3.2 改善口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生的有效清潔，可以減少定植菌的繁殖，提高標(biāo)本質(zhì)量，增加病人舒適度。本研究口腔衛(wèi)生情況比較示：試驗(yàn)組口腔清潔一級、二級情況均優(yōu)于對照組(χ2=4.042,P=0.044;χ2=5.227,P=0.022)，說明牙刷負(fù)壓沖洗式口腔護(hù)理能更好地改善病人的口腔衛(wèi)生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余冬冬[8]在研究中得出：傳統(tǒng)口腔護(hù)理后達(dá)到一級清潔的比例為44.0%，與本次研究結(jié)果相符。Pearson[9]在研究中顯示，牙刷能有效去除牙菌斑，具有良好的清潔效果。Agrawal等[10]在研究中提到：牙刷可有效去除牙菌斑，在個人口腔衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。可能與棉球自身性質(zhì)有關(guān)，如較柔軟、摩擦輕、圓鈍，對牙齒及口腔黏膜表面的殘?jiān)浌盖宄Ч?，而牙縫和齒齦槽內(nèi)的殘?jiān)浌敢约翱谇粌?nèi)的結(jié)痂不易清除。王雅宇等[11]也提到，傳統(tǒng)的棉球不能對牙縫污垢、痰痂、舌苔表面等進(jìn)行有效徹底清除。本研究中兩組口腔清潔三級情況無明顯差異(P>0.05)，可能因?yàn)椴∪丝谇火つじ稍?、痰痂、血痂等口腔問題，一次清潔不能有效解決口腔衛(wèi)生問題。另外，使用何種牙刷以及是否需要牙膏無明確指南推薦。有研究表明兒童牙刷較成人牙刷具有更好的清潔效果[9]。喬田田等[12]在研究中提到：牙膏不能有效去除牙菌斑，但可以增加舒適度。國外有研究指出建議使用無泡沫型牙膏，既便于沖洗也不會因牙膏殘留而導(dǎo)致口腔黏膜干燥[13-14]。由此相關(guān)研究有待進(jìn)一步證實(shí)。

3.3 兩種口腔護(hù)理干預(yù)對護(hù)士工作的影響 本研究的對象多為老年人，配合能力較差，傳統(tǒng)口腔護(hù)理的實(shí)施需要反復(fù)打開病人口腔，頻繁進(jìn)出口腔，甚至有的病人咬住止血鉗，容易增加口腔黏膜損傷和棉球落入口中的危險，另外，老年人牙齒松動現(xiàn)象較多，相對增加了傳統(tǒng)口腔護(hù)理的操作難度。本研究在時間方面的比較：試驗(yàn)組較對照組操作用時少(P<0.05)，節(jié)省時間，與顏玉賢等[15]研究結(jié)果一致；在人力方面的比較：試驗(yàn)組護(hù)士單人單手完成口腔清潔的擦拭和口腔分泌物的吸引與對照組比較有明顯差異(χ2=51.496,P<0.01)。此外，傳統(tǒng)口腔護(hù)理在操作前和操作后均需清點(diǎn)棉球個數(shù)，此過程增加了護(hù)士的工作量，由此，牙刷負(fù)壓沖洗式口腔護(hù)理操作更為簡便快捷，節(jié)省時間和人力，利于人力資源優(yōu)化利用。

3.4 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率 口腔護(hù)理操作過程中，棉球在口腔內(nèi)反復(fù)擦洗，易引發(fā)惡心、嘔吐、缺氧、口腔黏膜機(jī)械性損傷等并發(fā)癥[16]。本次研究就兩組常見并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中，缺氧情況比較顯示：對照組較試驗(yàn)組發(fā)生率高(χ2=4.669,P=0.031)，可能與口腔護(hù)理時間長短有關(guān)。其他并發(fā)癥結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能與本研究組病人年齡較大，病情較重有關(guān)?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率對照組較試驗(yàn)組高(χ2=14.404,P<0.01)。

4 小結(jié)

臨床上痰培養(yǎng)標(biāo)本的結(jié)果從一定程度上影響疾病的診斷和用藥指導(dǎo)[17]。本研究通過試驗(yàn)組與對照組的比較得出：牙刷負(fù)壓沖洗式口腔護(hù)理可以更好地提高口腔護(hù)理效果，從而保證痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，為臨床提供更為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。