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        “3H”干預(yù)聯(lián)合五行情緒干預(yù)對中風(fēng)病人情緒狀態(tài)及認知功能的干預(yù)作用

        2021-06-14 12:54:22易瀾珠程國玲李富慧
        全科護理 2021年16期
        關(guān)鍵詞:情緒功能

        易瀾珠,程國玲,李富慧

        中風(fēng)為臨床多發(fā)腦血管疾病,近年來隨疾病診療技術(shù)不斷提升,疾病病死率顯著降低,但受恢復(fù)期長等影響,導(dǎo)致病人多存在不同程度抑郁,不僅對其身心健康影響極大,且不利于認知功能及機體功能恢復(fù)[1-3]。因此,采取有效措施對中風(fēng)病人實施干預(yù)具有重要意義[4]?!?H”干預(yù)主要為家庭式溫馨服務(wù)、醫(yī)院個性化護理服務(wù)、賓館式禮儀服務(wù)的統(tǒng)稱,其以馬斯洛“需要層次理論、整體護理”為基礎(chǔ),確保病人社會、心理、生理層次得到全面護理[5]。此外,由于中風(fēng)病人存在一定情緒障礙,故實施情緒干預(yù)極為重要[6]。五行情緒干預(yù)為中醫(yī)重要心理干預(yù)措施,依據(jù)中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)中醫(yī)五行理論,于干預(yù)期間融入“恐、憂、思、怒、喜”五大元素,混入音樂干預(yù)、五志相勝,參照病人個體化心理特點擬定對應(yīng)五行情緒干預(yù)策略,以此緩解病人負性情緒[7-8]?;诖耍狙芯窟x取本院中風(fēng)病人106例,初次探討“3H”干預(yù)聯(lián)合五行情緒干預(yù)應(yīng)用價值。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年6月本院收治中風(fēng)病人106例,依據(jù)建檔順序分為研究組與對照組各53例。兩組病人性別、年齡、受教育程度、疾病類型、病灶數(shù)目、婚姻狀況等臨床資料均衡可比(P>0.05),見表1,且本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

        表1 兩組病人一般資料比較

        1.2 選取標準 納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中中風(fēng)診療標準;②年齡<80歲;③意識清晰,可配合完成調(diào)查研究;④知曉本研究,簽署同意書。排除標準:①服用精神類藥物或合并精神疾?。虎诤喜⑵渌哪X血管疾??;③存在聽力障礙;④合并惡性腫瘤;⑤既往有重大精神創(chuàng)傷史;⑥存在暴力傾向、暴力行為;⑦近期發(fā)生重大生活事件(如親人去世等)。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 采取常規(guī)干預(yù),由責(zé)任護士講解中風(fēng)發(fā)病及進展、治療措施、相關(guān)注意事項、自我照護技能等,遵從醫(yī)囑給予病人對應(yīng)臨床照護,并做好基本心理疏導(dǎo)工作,協(xié)助病人以平和、從容心態(tài)應(yīng)對治療及康復(fù),并結(jié)合病人個體需求適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度。

        1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上采取“3H”干預(yù)聯(lián)合五行情緒干預(yù),“3H”干預(yù):①賓館式(hotel)禮儀服務(wù),提供舒適、安全、適宜中風(fēng)病人居住的環(huán)境,相對濕度40%~50%、溫度22~24 ℃,由于中風(fēng)病人多為老年人,其視覺暗適應(yīng)能力不佳,故夜間可保持適當照明,室內(nèi)擺放物品應(yīng)整齊、整潔,確保病人伸手便可拿到,于病床上方設(shè)呼叫鈴及床頭燈,床兩側(cè)設(shè)有活動式護欄,床褥保持清潔干燥、平整柔軟,床周采取拉簾遮蔽,以保護病人隱私;營造舒適、和諧人際環(huán)境,由醫(yī)護人員熱情接待病人,將其病床安置于病情接近的病人旁,結(jié)合病人年齡、身份、性別,給予適當尊稱(如XX老師、XX先生),以親切、熱情語言講解住院環(huán)境,掌握病人個性特點、信仰、生活習(xí)慣等,尊重病人并滿足其合理需求。②醫(yī)院(hospital)個性化護理服務(wù),注意觀察每位病人心理狀態(tài),及時給予對應(yīng)心理支持,多數(shù)病人均會因疾病發(fā)病急、病程長及康復(fù)用時久等而出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮、緊張等情緒,且由于日常生活需依賴他人照料,故還會出現(xiàn)失落感及無用感,此類因素可增加病人身心負擔,影響康復(fù)效果。因此,可于病人入院時主動和病人進行交流,耐心傾聽其主觀感受,針對抑郁、焦慮病人,告知其當前臨床對中風(fēng)具有充分認知,且診療技術(shù)均顯著提升,通常經(jīng)對應(yīng)治療及規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練后,均可取得良好效果,并以“我們以前接觸的病人,通過一段時間的治療和康復(fù),功能都明顯改善,且能恢復(fù)正常社會生活、工作”,積極和病人照顧者保持聯(lián)系,及時反饋病情及治療情況等,確保病人感受到家庭及社會溫暖,從而緩解抑郁、焦慮、孤獨感;待病人病情穩(wěn)定后便進行康復(fù)訓(xùn)練,如根據(jù)病人功能障礙情況給予肢體運動訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練,并在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予認知功能訓(xùn)練。③家庭式(home)溫馨服務(wù),熱情與病人、家屬溝通交流,掌握病人對家庭經(jīng)濟、體力、精神的影響,積極做好心理疏導(dǎo)工作,使病人家屬意識到其關(guān)心、支持對病人功能康復(fù)的重要性,在不影響正常治療及干預(yù)的前提下,允許家屬陪護,若正逢病人紀念日或生日,則及時送上生日卡片、小禮物等祝福,還可號召其他病人一起為病人過生日、唱生日歌、送去生日祝福等。五行情緒干預(yù):由醫(yī)師結(jié)合病人臨床表現(xiàn),依據(jù)中醫(yī)理論進行臟腑辨證,結(jié)合病位所處臟腑分別選取羽(腎)、商(肺)、宮(脾)、徵(心)、角(肝)治療音樂(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社《中國傳統(tǒng)五行音樂》)中一種類型采取耳機聆聽,每天1次,每次30min,具體選曲情況如表2,兩組均干預(yù)2個月。

        表2 中醫(yī)五行情緒治療原理、作用及曲目

        1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)(抑郁、焦慮)、認知功能、日常生活能力,抑郁及焦慮依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估,HAMD≥24分為重度抑郁,≥20分為中度抑郁,≥17分為輕度抑郁,<17分為無抑郁;HAMA≥29分為嚴重焦慮,≥21分為中度焦慮,≥14分為輕度焦慮,≥7分為可能有焦慮,<7分為無焦慮;認知功能依據(jù)蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估,認知功能異常:MoCA<26分;NIHSS分值越低越好;日常生活能力依據(jù)日常生活能力量表(ADL)評估,分值范圍0~100分,分值越高越好[10]。②統(tǒng)計兩組家屬照顧負擔,從Zarit照顧者負擔量表(ZBI)個人負擔、責(zé)任負擔評估,0~10分為無負擔、11~20分為輕度負擔、21~40分為中度負擔、41~60分為重度負擔、61~88分為極重負擔[11]。③統(tǒng)計兩組家屬疾病不確定感,依據(jù)PPUS-FM評估,包括缺乏信息(5~25分)、復(fù)雜性(9~45分)、不明確性(13~65分)、不可預(yù)測性(5~20分),分值越低家屬疾病不確定感越低[12]。④統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量,依據(jù)簡明健康狀況量表(SF-36)評估,分值范圍為0~100分,分值越高生活質(zhì)量越好[13]。⑤統(tǒng)計兩組干預(yù)滿意度,自擬干預(yù)滿意度評估表評估干預(yù)質(zhì)量、干預(yù)態(tài)度,共10分,9~10分為非常滿意,7~8分為滿意,不足7分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        表3 兩組病人情緒狀態(tài)比較 單位:分

        表4 兩組病人MoCA、NIHSS及ADL評分比較 單位:分

        表5 兩組病人ZBI評分比較 單位:分

        表6 兩組家屬PPUS-FM評分比較 單位:分

        表7 兩組病人SF-36評分比較 單位:分

        表8 兩組病人干預(yù)滿意度比較 單位:例(%)

        3 討論

        中風(fēng)在世界范圍內(nèi)均具有較高發(fā)病率,近年來,隨醫(yī)療模式不斷發(fā)展及轉(zhuǎn)變,積極有效康復(fù)干預(yù)在醫(yī)療行業(yè)日益普及,對促使疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[14-15]。但傳統(tǒng)護理措施多趨向流程化、模式化,以致病人獲益不佳[16]。而“3H”干預(yù)采取人性化服務(wù)及科學(xué)化管理,較注重“以人為本”的干預(yù)過程,通過Hospital、Home、Hotel 3種模式提供干預(yù),為病人營造舒適、溫馨就醫(yī)環(huán)境,提供個性化、精細化、主動化干預(yù)措施,消除諸多不良因素,從而最大程度滿足病人生理及心理需求[17-18]。郭利紅等[19]研究證實,腦梗死合并抑郁病人采取“3H”護理模式實施干預(yù)后,疾病治療效果得到顯著改善,且神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。

        此外,由于中風(fēng)病人受疾病影響多存在一定程度抑郁、焦慮等心理,故實施心理干預(yù)對促使疾病轉(zhuǎn)歸極為重要。中醫(yī)認為,中風(fēng)及郁證協(xié)同作用于該病發(fā)生及進展,中風(fēng)發(fā)病后病人臟腑虧虛、情志不舒,以致機體痰結(jié)、血瘀、氣滯形成,虛實夾雜,致使腦竅閉阻,心神蒙蔽,神志調(diào)攝不當而形成郁證[20]。如《雜病源流犀燭》載:“諸郁,臟氣病也,其原本于思慮過甚,更兼臟氣弱,故六郁生焉。”因此,調(diào)理臟腑及調(diào)暢神志在中風(fēng)后康復(fù)干預(yù)中具有積極作用。五行情緒干預(yù)是結(jié)合五行特征,將五音、五臟與情志有機結(jié)合治療疾病的方式,研究認為,結(jié)合五臟及五音對應(yīng)關(guān)系,可選取某一特定調(diào)式為主的音樂模式調(diào)節(jié)臟腑失衡狀態(tài)。通過五行情緒干預(yù),能調(diào)暢情志,使中風(fēng)病人心平氣和、精神放松、陶冶情操,實現(xiàn)精神內(nèi)守、恬淡虛無的養(yǎng)神目的[21-22]。同時,中醫(yī)五行情緒干預(yù)將中醫(yī)“五音”入“五行”理論,羽動腎、商動肺、宮動脾、徵動心、角動肝等理論靈活應(yīng)用,通過不同調(diào)式聲波產(chǎn)生的震蕩作用,影響機體中氣的運行方式,利用聲波震動傳播過程中對大腦邊緣系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)刺激,達到愉悅情緒、興奮神經(jīng)效果[23]。目前,中醫(yī)五行情緒干預(yù)在腦血管疾病中的應(yīng)用價值已得到臨床證實,但關(guān)于其和“3H”干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用價值的系統(tǒng)性研究較少,基于此,本研究首次聯(lián)合“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù),結(jié)果表明,干預(yù)后1個月及2個月研究組MoCA、NIHSS及ADL評分優(yōu)于對照組,HAMA及HAMD分值低于對照組,且生活質(zhì)量改善幅度較對照組更加顯著,提示“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可更有效改善中風(fēng)病人情緒狀態(tài),恢復(fù)其日常生活能力及認知功能,利于生活質(zhì)量提升。分析其原因主要在于:“3H”干預(yù)不僅注重護理人員操作技術(shù)水平,更注重“以人為本”的干預(yù)過程,其充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)及科學(xué)化管理,通過“3H”理念制定一系列規(guī)范護理操作流程,規(guī)范工作人員舉止,且能充分調(diào)動病人工作積極性,促使其發(fā)揮創(chuàng)造性及主動性,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時,音樂和語言、其他聲音具備不同,其對機體各個系統(tǒng)均能產(chǎn)生良好生理效應(yīng),消除諸多因素所致抑郁、壓抑、緊張、焦慮情緒,《內(nèi)經(jīng)》將腎、肺、脾、心、肝五臟歸屬于水、金、土、木、火,將羽、商、宮、徵、角和聲、哭、歌、笑、呼分屬于五行,和五臟相對應(yīng)。中醫(yī)五行情緒干預(yù)將中醫(yī)和音樂有機結(jié)合,參照五臟生理節(jié)律及特性分別施樂,以此達到促進氣血津液、臟腑功能正常協(xié)調(diào)的目的[24]。

        此外,本研究還對干預(yù)前后病人家屬心理狀況進行探究分析,結(jié)果顯示干預(yù)后各個時間段研究組PPUS-FM、ZBI各維度分值均低于對照組,表明“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用方案,在減輕家屬照顧負擔及疾病不確定感方面具有顯著優(yōu)勢,可能與其能有效改善病人負性情緒及機體功能具有一定關(guān)聯(lián)性。另由本研究結(jié)果可知,研究組干預(yù)滿意度高于對照組,表明“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用方案還有利于提升中風(fēng)病人對臨床工作的認可度,利于樹立和諧醫(yī)患關(guān)系。

        綜上所述,中風(fēng)病人采取“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù),可有效緩解負性情緒,改善認知功能,恢復(fù)其日常生活能力,減輕家屬照顧負擔及疾病不確定感,利于提升病人生活質(zhì)量,且干預(yù)滿意度高。

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