岳紅彪

（靜寧縣婦幼保健院影像科 甘肅 靜寧 743400）

乳頭溢液、乳房疼痛、乳腺腫塊等，在圍絕經(jīng)期均可能出現(xiàn)，此癥狀提示乳腺腫瘤的發(fā)生，各癥狀早期較輕微，在無(wú)意間或洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)，而到晚期時(shí)癥狀會(huì)加重，乳腺腫瘤檢出率在此階段會(huì)升高[1]。乳腺腫瘤，良性病變?cè)诓∏檫M(jìn)展中乳腺組織會(huì)擴(kuò)大，使乳腺損傷加重，而惡性病變本身有生命威脅，需對(duì)絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期乳腺腫瘤做出準(zhǔn)確判斷，以挽回乳腺腫瘤者生命。乳腺組織，有豐富腺體組織、結(jié)締組織，絕經(jīng)前期所表現(xiàn)出的腺體密度高，經(jīng)鉬靶BI-RADS分級(jí)法能對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)、嚴(yán)重程度做出判斷，但靈敏度欠佳，有乳腺腫瘤誤漏診情況[2]。乳腺超聲，特異性高，影響因素少，可對(duì)乳腺腫瘤行準(zhǔn)確鑒別，然很難對(duì)微鈣化灶做出準(zhǔn)確鑒別，各診斷措施使用在臨床仍有爭(zhēng)議[3]。故，研究對(duì)絕經(jīng)前、絕經(jīng)后疑似乳腺腫瘤者進(jìn)行觀察，旨在評(píng)估鉬靶、乳腺超聲BI-RADS分級(jí)診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月我院收治的絕經(jīng)前、絕經(jīng)后疑似乳腺腫瘤患者134例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組樣本均有乳腺腫瘤癥狀，經(jīng)初步診斷疑似乳腺腫瘤；有清晰意識(shí)，能簽署同意書(shū)；對(duì)乳腺鉬靶、乳腺超聲檢查均無(wú)禁忌；為原發(fā)性乳腺腫瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：此前有乳腺腫瘤史；有其他乳腺疾病；對(duì)乳腺腫瘤檢查、隨訪不配合。按照診斷方式不同隨機(jī)均分為超聲組和鉬靶組，每組各67例，兩組均行病理檢查。其中，超聲組年齡41～66歲，平均年齡（53.62±2.76）歲，絕經(jīng)前30例，絕經(jīng)后37例，行乳腺超聲BI-RADS分級(jí)診斷；鉬靶組年齡40～67歲，平均年齡（54.19±2.38）歲，絕經(jīng)前31例，絕經(jīng)后36例，行鉬靶BI-RADS分級(jí)診斷。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

超聲組：行乳腺超聲BI-RADS（型號(hào)：GE Voluson E6、GE Voluson E10）分級(jí)診斷[4]，指導(dǎo)疑似乳腺腫瘤者保持仰臥位，保持兩臂外展，將腋窩、乳房組織充分暴露，調(diào)整超聲頻率為5.0 MHz，并經(jīng)直接探測(cè)法，對(duì)疑似乳腺腫瘤者乳房行全面探查，對(duì)乳房病灶體積、包膜、形態(tài)等行細(xì)致觀察，并對(duì)淋巴結(jié)、血流等進(jìn)行判斷。

鉬靶組：行鉬靶BI-RADS（型號(hào)：GE Senographe Crystal）分級(jí)法[5]診斷，協(xié)助疑似乳腺腫瘤者保持側(cè)斜位、軸位，經(jīng)乳腺鉬靶及行乳房圖像收集，對(duì)乳腺腫瘤行細(xì)致觀察。

1.3 觀察結(jié)果[6]

觀察BI-RADS分級(jí)情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：1級(jí)，即所得結(jié)果為陰性；2級(jí)，即所得結(jié)果為良性發(fā)現(xiàn)；3級(jí)，即所得結(jié)果可能是良性，需進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪；4級(jí)，即所得結(jié)果可能是惡性，需考慮實(shí)施活檢；5級(jí)；即所得結(jié)果為惡性，需行相應(yīng)治療。

觀察乳腺超聲、鉬靶BI-RADS分級(jí)情況，并比較此方式和乳腺超聲對(duì)絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期乳腺腫瘤者診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 24.0中，經(jīng)χ2對(duì)疑似乳腺腫瘤者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)t對(duì)疑似乳腺腫瘤者計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，即疑似乳腺腫瘤者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS分級(jí)情況

BI-RADS分級(jí)中，1級(jí)、2級(jí)率在超聲組比鉬靶組低，3率在超聲組比鉬靶組高（P＜0.05）。4率、5級(jí)率在超聲組、鉬靶組無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 BI-RADS分級(jí)情況

2.2 乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率

絕經(jīng)前、絕經(jīng)后乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率在超聲組分別是100.00%、98.51%，各數(shù)據(jù)在鉬靶組是94.03%、88.06%，超聲組準(zhǔn)確率高（P＜0.05）（χ2=4.1231，5.8364,P=0.0423，0.0157），見(jiàn)表2。

表2 乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率

3 討論

乳腺腫瘤中，惡性病變有死亡威脅，而良性病變僅需經(jīng)手術(shù)切除即可，然乳腺腫瘤病變?cè)缙诒憩F(xiàn)較輕微，很難被檢出，使多數(shù)乳腺腫瘤者最佳治療時(shí)機(jī)被錯(cuò)過(guò)。乳腺腫瘤診斷，近年得到臨床重視，經(jīng)各診斷措施，對(duì)乳腺腫瘤體積形態(tài)等做出判斷，除明確乳腺腫瘤性質(zhì)，還能對(duì)乳腺腫瘤嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，可調(diào)整乳腺腫瘤治療措施，使其預(yù)后改善[7]。BI-RADS分級(jí)法，被廣泛推廣的分級(jí)方法，能根據(jù)影像學(xué)圖像特征，行細(xì)致劃分，可使乳腺腫瘤者檢查內(nèi)容增加，檢查舒適度也會(huì)提升。鉬靶X線、乳腺超聲圖像均能作為BI-RADS分級(jí)依據(jù)，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，兩者優(yōu)劣勢(shì)有差異，且絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期乳腺腫瘤者圖像也有差異，為提高圍絕經(jīng)期乳腺腫瘤者檢出率，需對(duì)各檢查措施價(jià)值進(jìn)行明確，便于圍絕經(jīng)期乳腺腫瘤者行準(zhǔn)確診治[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BI-RADS分級(jí)中，1級(jí)、2級(jí)率超聲組比鉬靶組低，3級(jí)率在超聲組比鉬靶組高（P＜0.05）。4率、5級(jí)率在超聲組、鉬靶組無(wú)差異（P＞0.05）。經(jīng)BI-RADS分級(jí)后，均能表現(xiàn)出良好的診斷價(jià)值，其中乳腺超聲診斷價(jià)值更明顯，建議絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期乳腺腫瘤者選擇。BI-RADS分級(jí)法中，乳腺超聲1級(jí)檢查率高，其主要原因是乳腺超聲有高清晰度，能對(duì)乳腺腫瘤做出準(zhǔn)確鑒別，體積較小的乳腺腫瘤組織也能被檢出，故乳腺腫瘤陰性檢出率低。而3級(jí)檢出率在乳腺超聲組較高，則提示部分乳腺腫瘤良惡性鑒別難度較大，需經(jīng)詳細(xì)檢查，方能對(duì)乳腺病灶做出準(zhǔn)確鑒別。4級(jí)、5級(jí)檢出情況未在超聲組、鉬靶組表現(xiàn)出差異，其原因多是惡性乳腺腫瘤影像學(xué)特征有特異性，經(jīng)各項(xiàng)檢查措施，均能對(duì)乳腺腫瘤形態(tài)、體積等進(jìn)行觀察，且均有高清晰度，故而能對(duì)乳腺腫瘤良惡性做出鑒別。

本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)前、絕經(jīng)后乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率在超聲組分別是100.00%、98.51%，各數(shù)據(jù)在鉬靶組是94.03%、88.06%，超聲組準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。表明乳腺超聲BI-RADS分級(jí)診斷價(jià)值高，能對(duì)絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期乳腺腫瘤者做出準(zhǔn)確判斷，較少的漏誤診事件，能使乳腺腫瘤者盡早診治，對(duì)抑制乳腺腫瘤進(jìn)展有積極作用。對(duì)其行深入分析發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶X線檢查，可對(duì)腺體結(jié)構(gòu)扭曲、乳腺惡性鈣化等情況做出特異性診斷，但此檢查措施會(huì)被致密腺體所影響，在各因素干擾下，很難對(duì)致密腺體、無(wú)鈣化腫塊行準(zhǔn)確區(qū)分，使乳腺腫瘤檢出準(zhǔn)確率降低。乳腺組織中，纖維結(jié)締組織、腺體為主要組成部分，在乳腺超聲中表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，若存在乳腺腫瘤病灶，則表現(xiàn)為低回聲，使乳腺腫瘤圖像表現(xiàn)出較大差異。此外，乳腺超聲有時(shí)效性的特點(diǎn)，能對(duì)乳腺腫瘤病灶行動(dòng)態(tài)觀察，在高穩(wěn)定度前提下，能使乳腺腫瘤檢出率提高，便于把握乳腺腫瘤最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，乳腺超聲、鉬靶X線均能對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行觀察，經(jīng)BI-RADS分級(jí)法實(shí)施后，乳腺超聲表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確率，乳腺腫瘤者接受度提高，相比鉬靶X線更建議推廣。