吳云爽，張 毓，栗春莉，李亞洲（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210014）

甲狀腺結節(jié)為多發(fā)病，常見病，其良性比例約為95%，惡性結節(jié)僅僅為0.1%～5%[1]。細針穿刺近年來廣泛應用，但是其取材較少，有較高的活檢失敗率，比例可達10%～20%。粗針活檢的樣本組織較大，病理檢查更為準確，同時可將甲狀腺外科手術明顯減少。由此可見，良好的診斷對減輕患者損傷和降低良性手術率具有重要意義[2]。本文選取2018年7月—2020年7月期間在我院診療的100例甲狀腺結節(jié)患者作為研究樣本，探究彩超引導粗針穿刺活檢對比細針吸取診斷的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇從2018年7月—2020年7月期間收治的甲狀腺結節(jié)患者100例，依據隨機檢測方法不同將其劃分研究和參照兩組，每組患者各有50例。研究組甲狀腺結節(jié)患者中，男性28例，女性22例，年齡52～85歲，平均年齡（78.66±7.86）歲。參照組，甲狀腺結節(jié)患者中，男性30例，女性20例，年齡52～84歲，平均年齡（79.03±7.90）歲。統(tǒng)計學軟件檢驗研究組和參照組甲狀腺結節(jié)患者的年齡、性別等相關信息，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入：經術后常規(guī)病理檢查被證實；患者臨床資料完整；對本次研究知情后將同意書簽署。排除：存在精神障礙和意識障礙；有較差的溝通能力；依從性較差；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

首先對患者實施傳染病檢測，凝血功能和血常規(guī)檢查等。之后予以參照組超市引導下細針穿刺細胞學檢測，讓患者保持平臥體位，并對甲狀腺結節(jié)和周圍組織的實際情況進行觀察，對穿刺路徑予以明確[3]。常規(guī)消毒鋪巾，對患者實施麻醉，在病灶中心將穿刺針經針道置入，針芯拔除后與注射器相連。將吸取物在載玻片一端進行推射，并利用另一載玻片涂抹均勻標本，之后在固定液中放置。以上操作完成對患者實施壓迫止血，并對是否出現(xiàn)活動性出血癥狀嚴密觀察。對研究組患者實施彩超引導粗針穿刺活檢，將大血管、氣管和神經進行有效規(guī)避，手持自動活檢槍經掃描平面斜行插入，在結節(jié)前緣到達后將活檢槍激發(fā)，取材后立即拔出，并利用紗布對穿刺針道進行壓迫，之后在干凈濾紙上放置組織，在固定液中放置準備送檢[4]。

1.4 觀察指標

將術后病理結果作為依據，對不同方法診斷后的精準率進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 22.0軟件檢測100例進行觀察的樣本信息，分析結果中利用（± s）顯示計量數(shù)據，予以t檢驗。并將樣本結果中的對比進行百分比展示，實施χ2計算，所有數(shù)據結果中，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義；反之，統(tǒng)計學無意義。

2 結果

結合病理檢測結果，細針穿刺細胞學檢測良、惡性精準度分別為78.57%、66.67%，細針穿刺細胞學檢測良、惡性精準度分別為90.00%、93.33%，比對良性結節(jié)檢測精準度，數(shù)據檢驗差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組甲狀腺惡性結節(jié)檢測精準度顯著高于參照組，數(shù)據檢驗差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 細針與病理學結果比較（例）

表2 粗針與病理學結果比較（例）

3 討論

近年來，細針吸取診斷的應運而生為甲狀腺疾病診斷和細胞學奠定了良好基礎，但是該方法不能將甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤有效區(qū)分，而彩超引導粗針穿刺活檢的出現(xiàn)為甲狀腺疾病診斷提供了新的途徑[5]。該方法有較大的取出組織，可將病理診斷需求滿足，與此同時活檢針不需要對組織進行反復穿刺，取材后被檢組織在針芯活檢槽中藏匿，不會接觸各層次組織，其診斷準確率和安全性較高。據國外資料顯示，甲狀腺疾病應用粗針活檢的疾病診斷正確率較比細針抽吸活檢診斷正確率更高，與此同時該方法在良惡性病變疾病診斷較比細針吸取診斷有較高的敏感性和特異性，但是目前國內該方法的應用尚未完全開展[6]。

細針穿刺細胞學檢查存在諸多局限，影響因素較多，如：結節(jié)位置、直徑大小、穿刺者抽吸手法，還包括涂片技術和細胞病理學診斷技術等，在超聲可視下，細針穿刺無法給出明確診斷比例可達0.1%～33.6%，若為首次檢查診斷不滿意，再次對標本進行穿刺仍然無法將診斷性結果獲取，比例可達9.9%～47.8%。除此之外，細針穿刺下剝削檢查僅僅檢查細胞形態(tài)結構層面，無組織形態(tài)，同時也不能對甲狀腺結節(jié)是否發(fā)生包膜和血管的侵襲直觀觀察，若患者的細胞學特征發(fā)生重疊，如：腺瘤樣結節(jié)、濾泡性腺瘤和濾泡癌等，實施細針穿刺細胞學檢查有較低的鑒別診斷能力。

粗針穿刺細胞學檢查有較大優(yōu)勢，可采集大塊組織，同時可對結節(jié)的包膜和血管侵犯狀況直觀觀察，對良性組織、可疑惡性和惡性組織有效鑒別，但是該方式也存在不足，有較高的檢查并發(fā)癥發(fā)生率。由此可見粗針穿刺組織血檢查取材滿意率較比細針穿刺細胞學檢查更高，認為如下：（1）粗針針徑過粗，可清晰地在超聲圖像上體現(xiàn)，有助于引導穿刺。（2）該檢查方法經活檢槍取材，在結節(jié)后經針尖刺入將取材凹槽推出，可將凹槽和結節(jié)的位置關系在超聲圖像上清晰顯示，對于操作者的操作經驗而言有較小的影響。而細針穿刺則有較高的診斷要求。（3）粗針采集樣本多數(shù)為固態(tài)組織條，肉眼更易觀察，對穿刺標本是否滿意可直接判斷。若結節(jié)直徑低于1.0 cm，從取材滿意率來看，細針穿刺取材較比粗針穿刺更高，認為與活檢槍取材和結節(jié)過小有著直接關系，同時與進針深淺和針槽未在結節(jié)內進入存在相關性。

國內外研究結果顯示，甲狀腺惡性結節(jié)采用彩超引導粗針穿刺活檢的研究相對較多，我國基層醫(yī)院甲狀腺良性疾病相相對廣泛，其中甲狀腺結節(jié)是基層醫(yī)院外科手術最常見的原因[7]。從本次數(shù)據結果也可以看出，研究組甲狀腺惡性結節(jié)檢測精準度顯著高于參照組，數(shù)據檢驗差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果說明彩超引導粗針穿刺活檢較比細針吸取診斷可將良性結節(jié)手術率進行有效規(guī)避，在一定程度上可將患者的損傷和痛苦明顯減輕[8]。另外，彩超引導粗針穿刺活檢的惡性結節(jié)診斷符合率也明顯高于細針吸取診斷符合率，進一步證實了彩超引導粗針穿刺活檢較比細針吸取診斷有較高的敏感性和準確性，彩超引導粗針穿刺活檢較比細針吸取診斷更具有優(yōu)勢。

對患者實施彩超引導粗針穿刺活檢可在一定程度上對不必要的甲狀腺切除術進行有效規(guī)避，與此同時，該方法操作相對簡單，有較小的創(chuàng)傷和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高[9]。因此建議當臨床診斷不肯定，使漏診和誤診概率降低的同時需對患者開展彩超引導粗針穿刺活檢。與此同時，也可對患者實施甲狀腺粗針活檢，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時有較高的病理診斷正確率，防止患者因不必要的手術使痛苦明顯減輕，從而將甲狀腺外科手術大量減少[10]。

綜上所得，甲狀腺結節(jié)應用彩超引導粗針穿刺活檢較比細針吸取診斷有較高的準確率，同時有較高的安全性，可為臨床后續(xù)治療奠定基礎，值得在臨床上進一步推廣和實踐。