周海云

（湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北蘄春 435300）

原發(fā)性肝癌（PHC）是一種顯而易見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率高，前期缺少突出體征，缺乏診斷方法。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以發(fā)病率高、惡性程度高著稱。5年生存率不到10%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌患者約占世界肝癌患者的55%，已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康和生命安全的問(wèn)題，其風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。因此，3cm被認(rèn)為是HCC診斷和預(yù)后的重要分界點(diǎn)，所以，對(duì)肝細(xì)胞癌（HCC）的早期診斷、治療及預(yù)后的判斷具有重要意義。目前，原發(fā)性肝癌的診斷主要依靠甲胎蛋白（AFP）的顯像和檢測(cè)。然而，通過(guò)影像學(xué)方法很難發(fā)現(xiàn)和識(shí)別小PHC。AFP不令人滿意，因?yàn)樗拿舾行院艿停s56%）。并且，早期診斷原發(fā)性肝癌是臨床研究的熱點(diǎn)，血清腫瘤標(biāo)志物的臨床研究已有一段時(shí)間，目前已有許多研究成果如CEA、AFP、CA199、CA125等會(huì)在一些肝癌患者中出現(xiàn)特異性增高，但單次檢測(cè)陽(yáng)性率過(guò)低。有必要結(jié)合多種血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，以獲得更有價(jià)值的檢測(cè)結(jié)果。本研究檢測(cè)了血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原199（CA199）和癌抗原125（CA125）四種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，目的研究四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，為原發(fā)性肝癌的早期診斷提供參考[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年6月收治的25例原發(fā)性肝癌患者作為觀察組，其中男18例，女7例，年齡38～65歲，平均年齡（51.5±13.5）歲，并選取同期體檢健康者25例作為對(duì)照組，其中男19例、女6例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Abbott i-2000sr化學(xué)發(fā)光分析儀及試劑盒，于清晨抽取2組患者空腹靜脈血4ml，3000r/min離心15min，檢測(cè)血 清 腫 瘤標(biāo)志物CEA、AFP、CA199、CA125。CEA水平＞10μg/L，AFP水 平＞20μg/L，CA199水 平＞39 U/ml,CA125水平＞35 U/ml。其中，一項(xiàng)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的，為陽(yáng)性；兩項(xiàng)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的，聯(lián)合檢測(cè)為陽(yáng)性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、CA199、CA125）的檢測(cè)結(jié)果，觀察單次檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Spss20.0軟件對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，使用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差用t檢驗(yàn)表示。P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

四種血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果比較，觀察組CEA、AFP、CA199、CA125水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

四種血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)陽(yáng)性率及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率觀察組CEA、AFP、CA199、CA125單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。并且，觀察組各單項(xiàng)檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率均低于聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

肝癌是一種危害極大的常見(jiàn)惡性腫瘤。肝癌患者的早期治療非常重要。但由于缺乏診斷工具，已處于中晚期的肝癌患者多數(shù)，死亡率較高，因此，有必要探索有效的肝癌診斷方法?，F(xiàn)如今，血清腫瘤標(biāo)志物的研究是腫瘤診斷方面的重要問(wèn)題。根據(jù)研究得出，在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，某些血清物質(zhì)可能異常升高或降低，這或許有助于原發(fā)性肝癌的早期診斷。

CEA是一種可溶性糖蛋白。它是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)楫?dāng)許多腫瘤發(fā)生時(shí)，其血清水平會(huì)顯著升高。許多報(bào)道稱癌胚抗原也會(huì)增加肝癌患者的血清。AFP是由卵黃囊和肝臟合成的糖蛋白組成，在某些肝癌患者中AFP水平會(huì)表現(xiàn)出一定的特異性，雖然單用它來(lái)診斷肝癌是不夠的，但仍有診斷價(jià)值。CA199是消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞分泌的一種相關(guān)抗原，在消化系統(tǒng)腫瘤的診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)肝癌發(fā)生時(shí)，一些患者的CA125也可能增加。結(jié)果：觀察組CEA、AFP、CA199、CA125水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CEA、AFP、CA199、CA125單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率和聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究首先比較觀察組與對(duì)照組血清腫瘤標(biāo)志物的差異。結(jié)果表明，原發(fā)性肝癌患者血清AFP、CEA、CA125和CA199水平均顯著高于對(duì)照組，表明這四種腫瘤標(biāo)志物可作為臨床診斷原發(fā)性肝癌的生化指標(biāo)[6]。

表1 四種血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果比較

表2 四種血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)陽(yáng)性率及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較

綜上所述，原發(fā)性肝癌的前期診斷比較困難，現(xiàn)在已知的許多血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率偏低，不能提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。血清腫瘤標(biāo)志物常被用于肝癌的診斷和治療評(píng)價(jià)，但單憑血清腫瘤標(biāo)志物的升高不能作為肝組織病理診斷前診斷的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，單一檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物早期診斷的敏感性和準(zhǔn)確性明顯低于多重聯(lián)合檢測(cè)。單一檢測(cè)限制了這些腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用。聯(lián)合檢測(cè)癌胚抗原（CEA）、血清甲胎蛋白（AFP）、癌抗原199（CA199）和癌抗原125（CA125）可大大提高敏感性和診斷率，對(duì)評(píng)價(jià)腫瘤大小、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和治療監(jiān)測(cè)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。