史麗娥

（民航總醫(yī)院 北京市朝陽區(qū) 100123）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，近幾年來發(fā)病率明顯升高，主要好發(fā)于中老年人群，有較好的致殘率、病死率，是危害中老年人健康的主要疾病，也可能伴有高血糖、高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。腦梗死發(fā)病率高，發(fā)病急，病情變化迅速，腦梗死早期應(yīng)該盡早采取有效的治療措施，對降低患者致殘率、病死率有著不可替代的作用，目前藥物治療為主要的手段，可以通過控制高血壓、調(diào)整血糖、降低血脂等預(yù)防腦梗死，對于急性期和超急性期腦梗死也可以采用介入手術(shù)及溶栓治療，早期腦梗死在影像診斷及定位中非常重要。本次研究旨在明確，CT與MRI在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析，2018年10月至2020年11月180例早期腦梗死患者，其中男性106例，女性74例，年齡45～85歲，平均年齡65.11±1.84。其中發(fā)病時(shí)間小于12小時(shí)患者數(shù)95例，大于12小時(shí)、小于24小時(shí)患者數(shù)54例，大于24小時(shí)患者數(shù)31例。本研究選取的性別，年齡的基本資料均不會(huì)對研究結(jié)果造成重要影響，并且具有重要的研究價(jià)值。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）表現(xiàn)不同程度的語言不清、肢體無力少數(shù)伴有尿失禁；（3）均屬于自愿參加，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等功能障礙患者；（2）伴有血液系統(tǒng)疾病患者；（3）存在心臟瓣膜置換術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等手術(shù)史患者；（4）存在MRI、CT檢查禁忌患者；（5）臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對180例患者均予以CT和MRI檢查

（1）CT檢查，采用GE Opima CT620對患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，以聽眥線為掃描基線，連續(xù)性軸位平掃其頭顱，調(diào)整電壓120kv，電流300mA，層間隔20mm，層厚5mm。

（2）MRI檢查，采用GE SIGNA Explorer 1.5T磁共振儀對患者進(jìn)行檢查，調(diào)整層厚5mm，層距1mm，掃描野（FOV）為24。

患者取仰臥位，掃描全腦，T1FLAIR，重復(fù)時(shí)間1750ms，回波時(shí)間24ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間748ms，矩陣320×224，翻轉(zhuǎn)角160°，掃描2次。

T2重復(fù)時(shí)間4705ms,回波時(shí)間103ms,矩陣320×224。FOV24,掃描2次。

T2FLAIRI，重復(fù)時(shí)間7000ms，回波時(shí)間24ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間2264ms，矩陣320×224，翻轉(zhuǎn)角160°，掃描2次。

彌散成像DWI，重復(fù)時(shí)間4122ms，回波時(shí)間85ms，矩陣128×128，b值1000。

本研究結(jié)果均由5名影像學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師共同參與閱片，且得到一致確診結(jié)果。

1.3 急性腦梗死的診斷價(jià)值

腦組織急性缺血后，由于缺血、缺氧，NA+-K+-ATP酶泵功能講的，導(dǎo)致水鈉潴留，首先引起細(xì)胞毒性水腫，其導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分子彌漫運(yùn)動(dòng)減慢，此時(shí)在DWI圖像上病變位置就可呈現(xiàn)高信號改變，而由于T2WI對細(xì)胞毒性不敏感，此時(shí)仍呈正常信號。隨梗死時(shí)間推移，細(xì)胞毒性水腫區(qū)開始壞死，細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)水分子游離出細(xì)胞成為游離水，這個(gè)時(shí)期由細(xì)胞毒性水腫轉(zhuǎn)變?yōu)檠茉葱运[，此時(shí)，由于游離水彌漫運(yùn)動(dòng)不受限，因此在DWI上病灶部分的高信號逐漸下降，同時(shí)腦組織水腫整體上逐漸加重，局部組織水量明顯增加，使T2WI信號開始增強(qiáng)，但DWI所示的病灶仍比T2WI上的邊界清楚?，F(xiàn)認(rèn)為血管源性水中的出現(xiàn)比細(xì)胞毒性水腫的出現(xiàn)晚6～12h，因此急性期特別是超急性期腦梗死的病灶確認(rèn)上，DWI明顯優(yōu)于常規(guī)MRI和CT較T2flair也更具有敏感性和特異性。有學(xué)者研究，DWI與T2WI相結(jié)合可以對腦梗死的期齡做出簡單的判斷：當(dāng)T2WI顯示陰性而DWI清晰顯示病灶，并且病變側(cè)彌漫速度（ADC值）較對側(cè)明顯降低時(shí)，可認(rèn)為腦梗死處于超急性期或急性早期（＜12h），當(dāng)T2WI可以顯示病灶，但輪廓模糊，DWI依然顯示清晰，病變側(cè)ADC值較對側(cè)明顯降低但比前一期有所升高，這時(shí)可以認(rèn)為腦梗死處于急性晚期（12～24h），當(dāng)T2WI可以清晰顯示病灶輪廓，可認(rèn)為腦梗死處于非急性期。

1.4 Flair序列即液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（flair atlenuated inversion recovery），它實(shí)際上就是利用腦脊液的T1值很長，而其他腦組織的T1值較短的特點(diǎn)，使反轉(zhuǎn)時(shí)間T1接近腦脊液的T1弛豫時(shí)間，從而使腦脊液在90射頻脈沖的作用時(shí)實(shí)現(xiàn)縱向磁化矢量剛好接近于零而不產(chǎn)生信號，即可有效抑制腦脊液信號，而病灶中的結(jié)合水卻不能被抑制高信號，從而增加病灶與正常腦組織及腦脊液的對比，使病灶表達(dá)出來。較DWI其表達(dá)時(shí)間仍較遲，早期信號強(qiáng)度偏低，且缺乏特異性，但較T2WI比較，由于其抑制了正常的腦脊液信號，病變位置，形態(tài)得以清晰顯示。在腦梗死患者中，腦白質(zhì)脫髓鞘是非常常見的，F(xiàn)lair序列對于診斷腦白質(zhì)脫髓鞘變性較T1WI，T2WI更清晰明確，并且對皮質(zhì)旁和腦室旁的病灶顯示更加優(yōu)勢。但如果急性新發(fā)生的腔隙梗死灶位于脫髓鞘病變中時(shí)，大片狀的脫髓鞘易掩蓋急性腔梗灶，給診斷帶來困難，而DWI很直觀地為我們解決了這一難題。

1.5對兩種檢查方法以及不同發(fā)病時(shí)間檢出情況進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取X2檢驗(yàn)（P＜0.05），為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對180例患者行MRI與CT檢查，早期腦梗死發(fā)病時(shí)間t＜12h時(shí)，MRI與CT檢出率分別為93.2%，63.2%，MRI檢出率高于CT；早期腦梗死發(fā)病時(shí)間12＜t＜24h時(shí)，MRI與CT檢出率分別為94.4%，74.1%，MRI檢出率高于CT；早期腦梗死發(fā)病時(shí)間t＞24h時(shí)，MRI檢出率相對于CT來說不具有特異性。

CT與MRI對早期腦梗死的檢出情況對比表

MRI對腦梗死早期診斷檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期腦梗死發(fā)病時(shí)間t＜12h，12＜t＜24h，MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期腦梗死發(fā)病時(shí)間t＞24h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

如圖：此患者發(fā)病早期，行CT檢查未見明顯病灶，而MRI檢查可見病灶區(qū)呈明顯高信號。

3 討論

腦卒中是臨床上常見的心腦血管疾病，本病發(fā)病率、致殘率、死亡率比較高，因此，需要及時(shí)準(zhǔn)確診斷患者病情，并選擇正確的治療方式，從而降低患者致殘率、死亡率等。就該疾病的發(fā)病機(jī)制而言，主要因?yàn)榇竽X血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧情況，腦內(nèi)出現(xiàn)壞死病灶，嚴(yán)重地?fù)p壞大腦組織，危及生命安全。目前，腦梗死的早期診斷方法主要有CT和MRI檢查，其中，CT檢查是一種快捷、廉價(jià)的檢查方法，CT成像原理是相對于組織對于放射線的衰減不同，早期腦梗死與正常組織密度差不大，成像相對比較困難，部分患者癥狀典型，CT呈陰性，而MRI對水的靈敏度比較敏感，能夠?qū)ρ艿莫M窄度、梗死部位、梗死范圍等非常清晰地顯示，與CT相比，MRI更具有優(yōu)勢。

本研究顯示：MRI對早期腦梗死發(fā)病時(shí)間＜12h，12～24h檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)病時(shí)間＞24h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明腦梗死早期診斷中，MRI應(yīng)用價(jià)值更高，更具有優(yōu)勢。